Наш опыт применения Ропивакаина для региональных анестезий при операциях на верхней конечности

Регионарные методы анестезии все больше вытесняют общее обезболивание, особенно при оперативных вмешательствах на конечностях. Наропин (Ропивакаин) – новый для Армении местный анестетик компании “Астра Зенека” (Великобритания). Наропин относится к классу местных анестетиков, имеющих амидную природу и обладающих большой длительностью действия. 

Цель сообщения – клиническая оценка эффективности наропина при блокаде плечевого сплетения (БПС). 

Материал и методы. 102 больным (79 мужчин и 23 женщины, средний возраст – 42 ± 8,4 года) выполняли аксилярную проводниковую анестезию с применением 0,5%-ного и 0,75%-ного раствора Наропина (Astra Zeneca®) без добавления адреналина. При этом 67 пациентам вводили 30 мл 0,75%-ного раствора Наропина, тогда как остальным 35 пациентам – 40 мл 0,5%-ного раствора препарата. Все операции проводила одна и та же бригада реконструктивных хирургов из Центра пластической реконструктивной хирургии и микрохирургии при Университетской больнице ¹1. 38 больных имели сопутствующую патологию в виде ишемической болезни сердца, гипертонической болезни I-II степени. Риск анестезии составлял I-II (ASA). В одном случае проводниковая анестезия использовалась билатерально – при проведении операции реплантации у больного с двусторонней ампутацией 4 пальцев обеих рук. Через 20 минут после разреза все больные получали 5 мг мидазолама внутримышечно. В процессе операции седация также осуществлялась дробным внутривенным введением мидазолама (2,5–10 мг). В ходе анестезии и операции контролировали показатели артериального давления, частоты сердечных сокращений, проводили ЭКГ-контроль, пульсоксиметрию, контролировали частоту дыхания, время наступления и продолжительность клинических проявлений действия анестетика. 

Результаты. У всех больных Hаропин вызывал глубокую и длительную анестезию. При использовании 0,5%-ного раствора латентный период (время от момента введения местного анестетика до развития моторного блока) составлял 22,2 ± 3,5 мин., а при 0,75%-ном растворе – 15,0 ± 4,3 мин. Длительность моторного блока равнялась соответственно 3,6 ± 0,8 и 3,9 ± 0,6 ч. Длительность сенсорного блока была наибольшей после использования 0,75%-ного раствора – 8,6 ± 1,2 ч. против 7,4 ± 1,1 ч. при применении 0,5%-ного раствора. Общая продолжительность действия была наибольшей при использовании 0,75%-ного раствора – 12 часов. Осложнений при проведении обезболивания не отмечено. При использовании 0,75%-ного раствора в 5 случаях отмечалось незначительное (на 10–15 мм рт.ст.) снижение артериального давления и умеренная брадикардия. Каких-либо изменений сатурации и частоты дыхания не отмечено. 

Обсуждение и выводы. Всё вышесказанное убеждает в следующем: 

1. Наропин при высокой проводниковой анестезии вызывает глубокую и длительную анестезию и аналгезию. 
2. Более быстрое (раньше в среднем на 7 мин.) наступление анестезии регистрируется при использовании 0,75%-ного раствора препарата. 
3. Длительность моторного блока при обеих концентрациях практически одинакова и составила, в среднем, около 4  часов. 
4. Продолжительность анестезии и анальгезии была наибольшей при использовании 0,75%-ного раствора и составляла 7,2 ± 1,2 и 10,8 ± 1,1 ч. соответственно. 
5. При использовании Наропина для аксиллярной проводниковой анестезии в 0,5%-ной и 0,75%-ной концентрациях не отмечено значительных изменений артериального давления, частоты сердечных сокращений, ЭКГ-показателей, сатурации крови. 

Итак, длительность действия и выраженный вазоплегический эффект, на наш взгляд, позволяют считать Наропин препаратом выбора при наложении сосудистых анастомозов.

Вопросы, ответы, комментарии