Лечение больных с костными и мягкотканными дефектами, полученными в результате оскольчатых и огнестрельных ранений

Лечение пациентов с огнестрельными и оскольчатыми ранениями верхних и нижних конечностей является проблематичным из-за их сложности, высокого риска инфекции, продолжительного вторичного некроза мягких тканей, наличия обширных мягкотканных дефектов и сложности достижения стабильной фиксации фрагментов костей. 

За период с августа 2008 года нами было прооперировано 34 пациента. 10 пациентам выполнена аутоневральная пластика периферических нервов верхних и нижних конечностей. В 5 случаях мягкотканные дефекты закрыты посредством использования местнопластического материала. В 4 случаях использовали свободную пересадку кожи. В 4 случаях мягкотканные дефекты укрыты при помощи ротации лоскутов. У 9 больных мягкотканные дефекты были прикрыты васкуляризированными лоскутами. В 2 случаях с целью восстановления функции разгибателей пальцев использована методика ротации торакодорсального лоскута с его удлинением широчайшей фасцией бедра. В 4 случаях дефект костной ткани восполнен свободными аваскулярными костными аутотрансплантатами из гребня подвздошной кости. В 12 случаях с наличиями переломов и дефектов костных тканей остеосинтез выполнен при помощи стержневых аппаратов наружной фиксации. 

Клиника «Esta Kuzanov Clinic», Тбилиси, Грузия 

В 1 случае после выполнения ротации местного кожного лоскута из-за возникшей инфекции и нарушения кровоснабжения развился некроз лоскута. В остальных случаях все лоскуты прижились. В 8 случаях консолидация костной ткани при переломах наблюдалась в сроки 4–5 месяцев после операции. В 2 случаях пересадки аваскулярного костного трансплантата и стимуляции его кровоснабжения за счет пересадки мышечных васкуляризированных трансплантатов процесс консолидации костной ткани протекает без осложнений. 

Таким образом, считаем, что в случаях с огнестрельными и оскольчатыми ранениями в виде открытых переломов важно выполнить обширную первичную хирургическую обработку со стабилизацией костей стержневым аппаратом наружной фиксации. Кровоснабжение аваскулярного костного аутотрансплантата может быть улучшено посредством использования васкуляризированных лоскутов с большим объемным кровотоком. В случаях оскольчатых ранений и наличия костно-мягкотканного дефекта использование васкуляризированных мышечных лоскутов позволяет снизить риск инфекции. С целью же улучшения результатов лечения пациентов, у которых костно-мягкотканные дефекты вызваны огнестрельными и оскольчатыми ранениями, считаем целесообразным выполнение операции двумя бригадами – ортопедами и пластическими хирургами.

Вопросы, ответы, комментарии