Дифференцированная хирургическая тактика у больных с различными формами передней брюшной стенки и послеоперационными вентральными грыжами

Абдоминопластика остается одним из самых распространенных оперативных вмешательств в пластической хирургии. В последнее время большинство хирургов прибегают к использованию данной операции при вентральных грыжах, что ведет к увеличению числа послеоперационных осложнений. 

Цель сообщения:

сравнение частоты осложнений в различных группах больных, подвергнутых коррекции передней брюшной стенки. 

Материалы и методы исследования. 

Под нашим наблюдением находился 31 больной (женщин – 29, мужчин – 2, средний возраст 41 год) с различными формами передней брюшной стенки. Пациенты были разделены на три группы согласно модифицированной классификационной системе абдоминопластики (Matarasso A., 1989). У всех пациентов оценивалась эластич-ность кожи, выраженность подкожно-жировой клетчатки и слабость мышечно-апоневротическо-го слоя. У больных были выраженные нарушения эластичности кожи, дряблость апоневроза как в нижне-, так и в верхне-срединном участках. У 20 больных были средние и большие вентральные грыжи, для которых натяжение апоневроза не угрожало риском развития синдрома абдоминаль

ГОУ ДПО КГМА, МУЗ ГКБ ¹7, Kазань, Россия 

ной компрессии. Коррекция апоневроза проводилась sub-lay (6) и on-lay (14) техникой полипропи-леновыми и композитными сетками. У 12 больных проводилась классическая абдоминопластика горизонтальным доступом с транспозицией пупка. 10 пациентам была сделана консервативная абдоминопластика с сохранением сосудистых образований подреберных пространств. У 9 пациентов осуществляли абдоминопластику с Т-инвер-сионным разрезом с липодермэктомией. Вакуумное дренирование раны и пассивный дренаж применяли в обеих группах с одинаковой частотой. Для прогнозирования и профилактики раневых осложнений использовали ультразвуковое сканирование (УЗС) с пункционным удалением острых скоплений жидкости.  

Результаты исследования. 

У больных, разделенных по группам согласно модифицированной классификации абдоми-нопластики (Matarasso A., 1989), превалировали осложнения в группе с Т-инверсионным доступом – в виде краевых некрозов кожи (4) и в группе склассической абдоминопластикой (1), – потребо-вавшие коррекции раны аппаратом “А СОР”. В группе пациентов с проведением консервативной абдоминопластики было замечено расхождение швов в месте натяжения ткани.  

Вышесказанное приводит к следующим выводам: 

1. Ведущей причиной раневых осложнений после абдоминопластики является ишемический некроз краев раны, встречающийся чаще у больных с Т-инверсионным доступом, а также при классической абдоминопластике. 
2. Оптимальным и безопасным методом коррекции передней брюшной стенки является консервативная абдоминопластика с сохранением сосудистых образований подреберных пространств. 
3. Для распространения методики консервативной абдоминопластики необходимо применение эндоскопической техники пликации апоневроза.

Вопросы, ответы, комментарии