Стандартизация в области профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки как условие повышения качества медицинской помощи

Ключевые слова: стандартизация в области охраны здоровья и профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, мониторинг здоровья населения

Возрастающее значение стандартизации в здравоохранении обусловлено необходимостью достижения необходимого уровня медико-профилактической помощи, а также поддержания надлежащего качества медицинского обслуживания, ориентированного на укрепление здоровья и профилактику язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, стандарты пока недостаточно формализированы и унифицированы в соответствии с информационными технологиями, пригодными для практического использования. Поэтому принципиально важна организация стандартизации, основанная на принципах доказательной медицины, с использова-нием научных методов в отношении технологий наблюдения, профилактики и коррекции язвен-ной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, прежде всего востребованных медицинской практикой. Эти пробелы необходимо восполнить: создать обучающие программы для внедрения в практическое здравоохранение, подготовить кадры и использовать новые технологии в действующей сети профилактики. 

В условиях переходного периода реформирования экономической и социальной сферы актуальность проблемы стандартизации в области охраны здоровья и профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки трудно переоценить. 

В соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), к основным неинфекционным заболеваниям населения относятся хронические заболевания по основным группам болезней. 

Принципы организации работ по стандартизации в здравоохранении разрабатываются на основе нормативно-правовой базы стандартизации (норм, правил и требований к организации работ по стандартизации, Государственной системы стандартизации) и практики действующих структур по охране здоровья и профилактики заболеваний.

В международном здравоохранении для определения эффективности путей организации стандартизации Центром оценки технологий измерения и повышения качества в области здравоохранения и медицинских исследований (США) разработан Национальный депозитарий руководств, который представляет собой высококачественную информационную базу стандартизации.

В депозитарии имеются справочные и запатентованные материалы, в том числе, и в области охраны здоровья и профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (аннотации, методические рекомендации, правила и т.п.), разработанные в результате научно-исследовательских работ и предназначенные для внедрения в практическое здравоохранение.

Одним из несомненных достоинств Национального депозитария является возможность сопоставления различных информационно-методических материалов, касающихся вопросов разработки и внедрения стандартов, контроля качества их исполнения по различным разделам медицины. 

В настоящее время отечественная практика разработки и внедрения системы стандартов и руководств, в т.ч. в области охраны здоровья и профилактики заболеваний, ориентирована скорее на структуру и процесс, чем на конечные результаты. 

К инновационным технологиям доказательного подхода, обеспечивающим повышение ка-чества и эффективности укрепления здоровья и профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки относятся скрининг состава пациентов и мониторинг их здоровья.

Мониторинг здоровья населения, как эталон организации медико-профилактической помощи, является важнейшим звеном государственного управления. Именно оценка здоровья населения (во взаимосвязи с социальными, экологическими и иными факторами, на него влияющими) с помощью новых информационных технологий систематического слежения за состоянием здоровья населения, окружающей среды, качеством жизни положена в основу мониторинга.

Одним из этапов мониторинга является скрининг. Это массовое обследование населения с целью выявления скрыто протекающих заболеваний или состояний, изучения состава пациентов с выделением групп высокого риска и выбора способа их коррекции. Иными словами, основной целью скрининга является управление рисками, включающее отбор, учет и нормирование. 

Основными характеристиками скрининга состава пациентов являются их массовость, единовременность проведения, простота, экономичность, высокая чувствительность методов для оценки влияния различных показателей на конечный результат. С применением технологий скрининга обеспечиваются: доступность, безопасность (неинвазивность) и массовость (удовлетворение потребностей широкого круга потребителей). На этапе скрининга, с учетом предусматривающихся в дальнейшем способов профилактики, выделяются три основные группы наблюдений: группа условно- здоровых лиц (только первичная профилактика), группа высокого риска (первичная и вторичная профилактика) и группа больных (третичная профилактика). 

Мониторинг здоровья населения – это систематическое наблюдение за изменениями в состоянии здоровья населения с целью анализа, оценки и прогноза развития исхода событий, а также контроля эффективности проведенных профилактических мероприятий за различные временные интервалы. 

Важной особенностью мониторинга является проведение повторных, проспективных выбороч-ных исследований групп высокого риска. Эффективность применения профилактических программ оценивается по динамике уровней факторов риска, заболеваемости и смертности, т.е. по отклонениям от первоначального состояния (по конечным результатам). Благодаря указанной особенности, мониторинг здоровья обеспечивает адекватность, результативность и своевременность оказанной медико-профилактической помощи.

Сочетанное использование скрининга и мониторинга способствует повышению качества и эффективности профилактических программ за счет постоянного совершенствования и улучшения, преемственности и непрерывности процесса, а также сокращения затрат по двум направлениям: снижения потока потребителей (отсев практически здоровых лиц на этапе скрининга) и предоставления адекватного объема медико-профилактической помощи.

Профилактика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Профилактика – это совокупность предупредительных мер, направленных на сохранение и укрепление здоровья отдельных лиц, групп или населения в целом. 

Приоритеты профилактики и укрепления здоровья на различных уровнях контакта с пациентом обусловлены ранним выявлением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и факторов их риска, своевременным вмешательством и защитой пациентов. При этом профилактика рассматривается с позиций многоуровневого подхода, т.е. включает проведение предупредительных мер на индивидуальном, групповом, семейном и популяционном уровнях. 

Диспансерное наблюдение населения в дореформенный период, проводившееся в соответствии с директивными указаниями органов здравоохранения, сыграло свою положи-тельную роль в предупреждении развития заболеваний и их исходов. Однако с точки зрения подходов к активизации населения как участника этого процесса оно имело определенные недостатки. В частности, пациент рассматривался в основном как объект медицинского вме-шательства, т.е. пациент был пассивным участником этого процесса.

Научно обоснованная профилактика выполняется в соответствии с принципами и подходами клинической эпидемиологии на любом уровне, поскольку подкрепляется пониманием пациента значения самоохранного поведения и экономического ущерба в результате потери здоровья. Именно в этом случае диалог врач–пациент становится эффективным за счет информированного согласия пациента по вопросам охраны здоровья. 

Врач выступает в роли заслуженного собеседника, занимает активную позицию по обучению пациента методам профилактики, способам оздоровления и коррекции факторов риска. При этом делается акцент на профилактику развития факторов риска язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, влияющих на уровень здоровья при определенных условиях, на случай которых и предусматриваются предупредительные меры.

Ряд факторов риска поддается управлению, в частности курение, малоподвижный образ жизни, стресс, нерациональное питание. Именно в отношении их неблагоприятного влияния и информируют пациента. Менее управляемые факторы риска язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки преодолеваются под непосредственным медицинским контролем. 

Уровни профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, способы и контроль вмешательства приведены в таблице. 

Таблица Уровни профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, способы и контроль вмешательства

Установлено, что профилактические мероприятия на стадии первичной профилактики улучшают качество жизни в группе практически здоровых лиц, стиль жизни которых не соответствует норме поведенческих актов в отношении здоровья (курение, низкая физическая активность, нерациональное питание и т.п.).

Профилактические мероприятия на стадии вторичной профилактики увеличивают продолжи-тельность активной жизни. На стадии третичной профилактики продолжительность жизни, как правило, не увеличивается, однако качество ее может быть улучшено.

Таким образом, одними из наиболее важных объектов стандартизации в области укрепления здоровья и профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки являются организационные и медицинские технологии выполнения обследований и процедур.

Нам представляется, что при формировании системы стандартизации и принципов организации работ по информационно-методическому обеспечению в области укрепления здоровья и профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки должны предусматриваться следующие позиции:

1. Информационная база стандартизации должна соответствовать требованиям стандартизации. 
2. Стардарты необходимо разрабатывать на основе научных медицинских исследований по формированию информационных технологий и методического их обеспечения (экспертные советы по стандартизации на базе профильных НИИ).
3. Апробация и внедрение руководств по стандартизации должны использоваться в качестве инструмента, объединяющего научные доказательства и практику.

Именно такая схема построения службы стандартизации в здравоохранении РА позволит создать систему доказательного набора стандартных руководств по оценке интегральных информационных технологий, обеспечит конкретное авторство, компетентность, открытость и актуальность.

Внедрение технологий скрининга состава пациентов (разделение на группы риска) и мониторинга здоровья населения (оценка и управление рисками) ориентировано на лечебно-профилактические учреждения, где профилактическая помощь и оздоровление населения предусмотрены в составе отделений (кабинетов) профилактики заболеваний и факторов риска.

Схема информационного обеспечения здравоохранных структур по укреплению здоровья и профилактике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки приведена на рисунке. 

Рисунок. Схема информационного обеспечения здравоохранных структур по укреплению здоровья и профилактике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Как видно из рисунка, технологии мониторинга здоровья в системе укрепления здоровья и профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки применяются на основе действующих структур:

• органа здравоохранения (координирующие функции, обеспечение межсекторального сотрудничества); 
• центра санэпиднадзора (функции мониторинга, вмешательства на коммунальном уровне);
• кабинета (отделения) профилактики на базе ЛПУ (скрининг пациентов, выделение групп высокого риска, первичная и вторичная профилактика);
• центров медицинской профилактики (пропаганда здорового образа жизни, профилактика факторов риска развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки).

Внедрение в практическое здравоохранение организационных технологий мониторинга здо-ровья, профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и их факторов риска планируется осуществить на базе ЛПУ в составе отделений и кабинетов профилактики.

Однако в практическом здравоохранении не подготовлены кадры, обученные новым техно-логиям обеспечения населения для целей профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и реализации конкретных профилактических мероприятий, отсутствуют должная социальная поддержка и финансирование в отношение укрепления и поддержания здорового образа жизни.

Эти пробелы необходимо восполнить: создать обучающие программы для внедрения в практическое здравоохранение, подготовить кадры и использовать новые технологии в действу-ющей сети профилактики. Так, целесообразно маркетирование идей профилактических мероприятий и ответственности за здоровье на основе государственного регулирования защиты здоровья населения, в т.ч. в рамках межсекторального сотрудничества и партнерства (разработка политики и стратегии профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, организация конференций, совещаний, рабочих встреч на регулярной основе и т.п.).

Литература

1. Белоусов А.С., Водолагин В.Д., Жаков В.П. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение болезней органов пищеварения. М.: Медицина, 2002.
2. Валенкович Л.Н., Яхонтова О.И. Клиническая энтерология. СПб.: Гиппократ, 2001, 288с.
3. Василенко В.Х., Гребенев А.Л. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, АМН СССР, М.: Медицина, 1981, 334с.
4. Collins J.S. Role of Helicobacter pylori in gastritis and duodenitis in man. Agents and Actions. 1992, 6: 47-49.
5. Lee C.M., Changehien C.S., Chen P.C. Eosinophilic gastroenteritis: 10 years experience. Am. J. Gastroenterol., 1993, 88, p. 70-74.

Вопросы, ответы, комментарии