Комбинированная медикаментозная терапия гиперактивного мочевого пузыря при инфравезикальной обструкции, обусловленной доброкачественной гиперплазией предстательной железы

Введение

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) – это симптомокомплекс наполнения, включаю-щий ургентное мочеиспускание с или без ургентного недержания мочи, сопровождающийся учащенным мочеиспусканием или ноктурией [1]. Исследование EPIC показало, что симптомы гиперактивного мочевого пузыря встречаются одинаково как у мужчин, так и у женщин. Однако распространенность увеличивается с возрастом, при этом у женщин чаще встречается в возрасте до 60 лет, у мужчин после 60 лет [2,3]. Симптомы гиперактивного мочевого пузыря у мужчин встречаются достаточно часто и влияют не только на качество сна, но и на социальную и личную жизнь пациента. Примерно 83% больных считают симптом ноктурии доминантным фактором, значительно снижающим качество жизни. Кроме того, нельзя не отметить тот факт, что симптомы ГАМП зачастую сочетаются с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), что значительно усложняет лечение этих больных. Дисфункция детрузора и заболевания предстательной железы в большинстве имеют сходную клиническую симптоматику, чаще всего проявляющуюся учащенным мочеиспусканием [5].

К симптомам нижних мочевых путей (СНМП) относятся симптомы наполнения, опорожнения и постмикционные симптомы (чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, дриблинг после мочеиспускания). К симптомам ГАМП относятся только симптомы наполнения (ургентность, учащенное мочеиспускание, ноктурия, ургентное недержание мочи, другие типы недержания мочи).

ДГПЖ приводит к развитию инфравезикальной обструкции, что характеризуется повышением детрузорного давления и снижением потока мочи. Инфравезикальная обструкция может быть обусловлена двумя факторами: статическим (увеличение обüема железы) и динамическим (повышение тонуса гладкой мускулатуры), на каждый из которых можно воздействовать медикаментозно [4,5]. Инфравезикальная обструкция в итоге ведет к ишемии или холинергической денервации детрузора, что обусловливает его гиперактивность. Ряд исследований показывает, что только ТУР простаты при ДГПЖ в сочетании с гиперактивностью детрузора не приводит к избавлению больного от дизурии (в частности от поллакиурии) [1,3,4].

При ДГПЖ важно диагностировать сочетанный гиперактивный детрузор с помощью комплексных уродинамических исследований, чтобы избежать ненужных оперативных вмешательств.

В то же время, исследования указывают на то, что многое в этой проблеме остается нерешенным.

Цель исследования – изучение клинических и уродинамических показателей при комбини-рованной медикаментозной терапии у больных с ДГПЖ, сочетанной с ГАМП.

Материал и методы

Нами проведено уродинамическое исследование 25 мужчин, у которых диагностировано ДГПЖ с ГАМП. Средний возраст больных составил 68,7 (от 42 до 74) лет. Эти больные были разделены на 2 группы. Первая группа больных – 12(48%), принимала только -селективный адреноблокатор Омник Окас (тамсулозин), а вторая группа – 13(52%), вместе с Омник Окас принимала новый уроселективный M-холиноблокатор Везикар (солифенацин). Везикар назначался по 5 мг в день в течение 4 недель, а препарат Омник Окас – по 0,4 мг 1 раз в день в течение того же периода времени.

Результаты и обсуждение

Эффективность лечения оценивалась по следующим критериям: наличие симптомов инконтиненции, наличие императивных позывов, частота мочеиспусканий в сутки и в ночное время, обüем мочеиспусканий. При цистотонометрии максимальный цистотонометри-ческий обüем детрузора составил 143±38мл, тонус детрузора при покое - 22±4,0 см вод.ст., при эвакуации - 128±12,0 см вод.ст. При урофлоуметрическом исследовании Qmax – 11.4±3.0 мл/с, при Vмаx – не более 170±34 мл. Уродинамические данные показали тот факт, что у всех больных инфравезикальная обструкция сочетана с гиперактивностью детрузора.

При медикаментозной терапии число мочеиспусканий уменьшилось с 17±6.0 случаев до10.0±4.0 в первой группе и 6.0±3.0 во второй. При цистотонометрии после лечения наблюдалось увеличение максимальной емкости мочевого пузыря, составив в первой группе 225±35 мл, а во второй – 315±28 мл. Снизился тонус детрузора как при покое (16.0±4.0 см вод. ст. в первой группе и более убедительно во второй – 9.0±3.0 см вод. ст.), так и при эвакуации (98.0±11.0 см вод.ст.в первой группе и 76.0±15 см вод.ст. во второй группе). Самое главное, что после комбинированной терапии с Везикаром во время цистотонометрии в фазе накопления не наблюдались непроизвольные сокращения детрузора, которые были до лечения и более характерны для гиперактивного детрузора. В первой группе больных непроизвольные сокращения детрузора продолжались. При урофлоуметрии после медикаментозной терапии Qmax повысилась, составляя в первой группе 16.7 2.0 мл/с, а во второй - 15.4 3 мл/с, т.е. почти одинаковые показатели в двух группах. Отсюда можно заключить, что при использовании М-холиноблокаторов может развиться острая задержка, а при комбинированном лечении вместе с селективным адреноблокатором наоборот наблюдается повышение максимальной скорости мочеиспускания.

Заключение

При доброкачественной гиперплазии предстательной железы важно диагностирование сочетанного гиперактивного мочевого пузыря для избежания ненужных оперативных вмешательств. Проведенные уродинамические исследования показали тот факт, что у всех больных инфравезикальная обструкция сочетана с гиперактивностью детрузора. При комбинированном медикаментозном лечебном подходе препаратами Везикар (уроселектив-ный M-холиноблокатор - солифенацин) и Омник Окас (селективный адреноблокатор - тамсулозин) при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, сочетанной с гиперактивностью детрузора, наблюдалась более адекватная стабилизация уродинамических показателей и клинических проявлений.

Литература

1. Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г. Гиперактивный мочевой пузырь М.: ВЕЧЕ 2003, 270 с.
2. Пушкарь Д.Ю. Гиперактивный мочевой пузырь у женщин М.: медпрес-информ 2003, 170
3. Abrams P., Wein A. Neurourology Urodynamics 1999, 413-416.
4. Abrams P., Wein A. Urology 2000, 55.
5. Stewart W.P., Van Rooyen J.B. et all WorldUrol. 2003, 20.

Вопросы, ответы, комментарии