Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Медицинский Вестник Эребуни 4.2010 (44)

Комбинированная медикаментозная терапия гиперактивного мочевого пузыря при инфравезикальной обструкции, обусловленной доброкачественной гиперплазией предстательной железы

 

Введение

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) – это симптомокомплекс наполнения, включаю-щий ургентное мочеиспускание с или без ургентного недержания мочи, сопровождающийся учащенным мочеиспусканием или ноктурией [1]. Исследование EPIC показало, что симптомы гиперактивного мочевого пузыря встречаются одинаково как у мужчин, так и у женщин. Однако распространенность увеличивается с возрастом, при этом у женщин чаще встречается в возрасте до 60 лет, у мужчин после 60 лет [2,3]. Симптомы гиперактивного мочевого пузыря у мужчин встречаются достаточно часто и влияют не только на качество сна, но и на социальную и личную жизнь пациента. Примерно 83% больных считают симптом ноктурии доминантным фактором, значительно снижающим качество жизни. Кроме того, нельзя не отметить тот факт, что симптомы ГАМП зачастую сочетаются с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), что значительно усложняет лечение этих больных. Дисфункция детрузора и заболевания предстательной железы в большинстве имеют сходную клиническую симптоматику, чаще всего проявляющуюся учащенным мочеиспусканием [5].

 

К симптомам нижних мочевых путей (СНМП) относятся симптомы наполнения, опорожнения и постмикционные симптомы (чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, дриблинг после мочеиспускания). К симптомам ГАМП относятся только симптомы наполнения (ургентность, учащенное мочеиспускание, ноктурия, ургентное недержание мочи, другие типы недержания мочи).

 

ДГПЖ приводит к развитию инфравезикальной обструкции, что характеризуется повышением детрузорного давления и снижением потока мочи. Инфравезикальная обструкция может быть обусловлена двумя факторами: статическим (увеличение обüема железы) и динамическим (повышение тонуса гладкой мускулатуры), на каждый из которых можно воздействовать медикаментозно [4,5]. Инфравезикальная обструкция в итоге ведет к ишемии или холинергической денервации детрузора, что обусловливает его гиперактивность. Ряд исследований показывает, что только ТУР простаты при ДГПЖ в сочетании с гиперактивностью детрузора не приводит к избавлению больного от дизурии (в частности от поллакиурии) [1,3,4].

 

При ДГПЖ важно диагностировать сочетанный гиперактивный детрузор с помощью комплексных уродинамических исследований, чтобы избежать ненужных оперативных вмешательств.

 

В то же время, исследования указывают на то, что многое в этой проблеме остается нерешенным.

 

Цель исследования – изучение клинических и уродинамических показателей при комбини-рованной медикаментозной терапии у больных с ДГПЖ, сочетанной с ГАМП.

 

Материал и методы


Нами проведено уродинамическое исследование 25 мужчин, у которых диагностировано ДГПЖ с ГАМП. Средний возраст больных составил 68,7 (от 42 до 74) лет. Эти больные были разделены на 2 группы. Первая группа больных – 12(48%), принимала только -селективный адреноблокатор Омник Окас (тамсулозин), а вторая группа – 13(52%), вместе с Омник Окас принимала новый уроселективный M-холиноблокатор Везикар (солифенацин). Везикар назначался по 5 мг в день в течение 4 недель, а препарат Омник Окас – по 0,4 мг 1 раз в день в течение того же периода времени.

 

Результаты и обсуждение


Эффективность лечения оценивалась по следующим критериям: наличие симптомов инконтиненции, наличие императивных позывов, частота мочеиспусканий в сутки и в ночное время, обüем мочеиспусканий. При цистотонометрии максимальный цистотонометри-ческий обüем детрузора составил 143±38мл, тонус детрузора при покое - 22±4,0 см вод.ст., при эвакуации - 128±12,0 см вод.ст. При урофлоуметрическом исследовании Qmax – 11.4±3.0 мл/с, при Vмаx – не более 170±34 мл. Уродинамические данные показали тот факт, что у всех больных инфравезикальная обструкция сочетана с гиперактивностью детрузора.

 

При медикаментозной терапии число мочеиспусканий уменьшилось с 17±6.0 случаев до10.0±4.0 в первой группе и 6.0±3.0 во второй. При цистотонометрии после лечения наблюдалось увеличение максимальной емкости мочевого пузыря, составив в первой группе 225±35 мл, а во второй – 315±28 мл. Снизился тонус детрузора как при покое (16.0±4.0 см вод. ст. в первой группе и более убедительно во второй – 9.0±3.0 см вод. ст.), так и при эвакуации (98.0±11.0 см вод.ст.в первой группе и 76.0±15 см вод.ст. во второй группе). Самое главное, что после комбинированной терапии с Везикаром во время цистотонометрии в фазе накопления не наблюдались непроизвольные сокращения детрузора, которые были до лечения и более характерны для гиперактивного детрузора. В первой группе больных непроизвольные сокращения детрузора продолжались. При урофлоуметрии после медикаментозной терапии Qmax повысилась, составляя в первой группе 16.7 2.0 мл/с, а во второй - 15.4 3 мл/с, т.е. почти одинаковые показатели в двух группах. Отсюда можно заключить, что при использовании М-холиноблокаторов может развиться острая задержка, а при комбинированном лечении вместе с селективным адреноблокатором наоборот наблюдается повышение максимальной скорости мочеиспускания.

 

Заключение


При доброкачественной гиперплазии предстательной железы важно диагностирование сочетанного гиперактивного мочевого пузыря для избежания ненужных оперативных вмешательств. Проведенные уродинамические исследования показали тот факт, что у всех больных инфравезикальная обструкция сочетана с гиперактивностью детрузора. При комбинированном медикаментозном лечебном подходе препаратами Везикар (уроселектив-ный M-холиноблокатор - солифенацин) и Омник Окас (селективный адреноблокатор - тамсулозин) при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, сочетанной с гиперактивностью детрузора, наблюдалась более адекватная стабилизация уродинамических показателей и клинических проявлений.

 

Литература


  1. Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г. Гиперактивный мочевой пузырь М.: ВЕЧЕ 2003, 270 с.
  2. Пушкарь Д.Ю. Гиперактивный мочевой пузырь у женщин М.: медпрес-информ 2003, 170
  3. Abrams P., Wein A. Neurourology Urodynamics 1999, 413-416.
  4. Abrams P., Wein A. Urology 2000, 55.
  5. Stewart W.P., Van Rooyen J.B. et all WorldUrol. 2003, 20.

 

 

 

Автор. А.Ю. Баблумян, А.А. Мурадян, М.Р. Саакян, А.Э. Авоян, Г.Э. Ерзнкян, А.Р. Казарян, Л.Г. Айвазян ЕГМУ им. М.Гераци, г. Ереван Клиника урологии РМЦ АРМЕНИЯ
Источник. Медицинский Вестник Эребуни 4.2010 (44)
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Патогенез развития гиперактивности мочевого пузыря у больных с инфравезикальной обструкцией, вызванной доброкачественной гиперплазией простаты (обзор литературы)

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является наиболее распространенным урологическим заболеванием среди мужчин пожилого возраста. Ведущей симптоматикой у...

Урология Обзоры
Современные аспекты лечения коралловидного нефролитиаза (обзор литературы)

Вплоть до настоящего времени мочекаменная болезнь (МКБ) остается актуальной проблемой современной медицины [3,10,18,26,59,61]. По данным литературы [18,58,60], заболеваемость МКБ довольно вариабельна...

Обзоры Нефрология
Состояние водно-электролитного гомеостаза после трансуретральной резекции простаты

Как известно, трансуретральная резекция простаты (ТУРП) составляет 95% из всех оперативных процедур при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и является методом выбора...

Урология
Цитологические изменения в моче больных МКБ после сеансов дистанционной литотрипсии

Введение

Основным методом лечения мочекаменной болезни (МКБ) за последние 30 лет является дистанционная литотрипсия (ДЛТ), которая получила широкое применение в связи с высокой эффективностью...

Урология
Огнестрельные ранения нижних мочевых путей

Хотим мы это признавать или нет, но основное предназначение боевого стрелкового оружия заключается в эффективном поражении человеческого тела. В то же время механизм воздействия пуль на ткани неясен даже...

Урология
Инородное тело в уретре

Нередко, в урологической практике встречаются казуистические клинические случаи. В данной статье мы хотели бы рассказать об одном таком случае...

Урология Клинические случаи
Клинико-уродинамические разновидности нейрогенной дисфункции нижних мочевых путей (обзор литературы)

Нижние мочевые пути – мочевой пузырь и уретра, представляют собой сложный анатомо-физиологический комплекс, обüединенный единством функций накопления, удержания и выделения мочи, при этом...

Урология Обзоры
Роль опухолевых маркеров в диагностике, мониторинге и прогнозе рака яичка

На сегодняшний день практическое значение при герминогенных опухолях яичка имеют три основных маркера: альфа- фетопротеин (АФП), бета-субъединица хорионического гонадотропина (b-ХГ)...

Онкология Урология
Флегмона передней брюшной стенки, флегмона мошонки, уретрально-мошоночный свищ (клинический случай)

Свищ – патологическое соединение между полостями тела, выстланное эпителием. Свищи встречаются весьма часто как осложнения других болезней. Мочеполовые свищи – патология сложная и многогранная...

Урология Клинические случаи
Роль пальцевого ректального исследования в диагностике канцера простаты

 

Введение 

Латентный рак предстательной железы (РПЖ) определяется как канцер, не диаг-ностированный in vivo, то есть обнаруженный либо при аутопсии, либо при исследовании материала цистопростатэктомии...

Урология Методы диагностики
Специфика канцера простаты в XXI веке

 

Введение

Даже для врача, который имеет поверхностный интерес к области канцера простаты, очевидно, что описание локальных и системных проявлений, которые были специфичны для этой болезни лет 20 назад...

Онкология Урология
Трансуретральная резекция дистального отдела мочеточника при нефроуретерэктомии.

Переходноклеточная карцинома верхнего мочевого тракта встречается нечасто, составляя только 5-10% от всех опухолей почки и 5-6% от всех уротелиальных опухолей [1]. Опухоли мочеточника встречаются еще реже...

Урология Нефрология

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ