Медицинский Вестник Эребуни 4.2009 (40)
Дистанционная литотрипсия при лечении рентгеннегативных конкрементов мочеточника
Ключевые слова: дистанционная литотрипсия (ДЛТ), мочеточник, лечение
Введение: Лечение рентгеннегативных конкрементов мочеточника методом ЭУВЛ имеет определенные особенности, так как традиционно используемая простая рентгеноскопия для визуализации конкремента не имеет практического значения. В таких случаях раньше использовалось внутривенное контрастирование, а при внедрении в клиническую практику литотрипторов третьего поколения появилась возможность применения ультразвукового метода локализации рентгеннегативных конкрементов мочеточника во время проведения сеанса ЭУВЛ.
Целью данного исследования является сравнение вышеописанных двух методов визуализации при лечении рентгеннегативных конкрементов мочеточника методом ЭУВЛ, возможное влияние выбора визуализационного метода на успех лечения.
Материал и методы
В данное исследование были включены 73 пациента с рентгеннегативными камнями мочеточников, которые находились на амбулаторном лечении в урологической клинике МЦ Эребуни с 02.2008 по 04.2009. Пациенты распределились на две группы: первая группа–38 пациентов, у которых как визуализационный метод во время сеанса дистанционной литотрипсии использовался ультразвук ( Siemens Sonoline G 20), и вторая группа–35 пациентов, которым за 30 мин до сеанса литотрипсии внутривенно был введен Омнипак 1,5 мл/кг 300 мгJ/мл, а во время сеанса как визуализационный метод использовался рентгенфлюороскоп (Siremobile compact L). Все случаи литотрипсии производились с помощью литотриптора Siemens Modularis Variostar.
Средний возраст пациентов в первой группе составил 39,8 лет, средний размер конкремента 11,3 мм, продолжительность от начала заболевания до литотрипсии 15,6 дней. Во второй группе данные показатели составили соответственно: возраст 37 лет, размер– 10,1 мм, продолжительность– 13,2 дней. В первую группу включены 2 пациента с единственной функционирующей почкой, у которых до сеанса был установлен мочеточниковый стент, который был удален после ЭУВЛ, когда отошло большинство фрагментов. Сеанс литотрипсии произведен без какой- либо аналгезии. Оценены время локализации конкремента, количество ударных волн, необходимость повторных сеансов и процент пациентов, свободных от камня после первого сеанса, качество фрагментации конкремента, время отхождения конкрементов.
Результаты и обсуждение
Как следует из вышеизложенного, группы были идентичны по основным показателям. Время локализации по первой группе составило в среднем 11,2 мин (от 5 до 15), во второй группе–9,2 мин (от 6 до 13). Среднее количество ударных волн в первой группе составило 1895 (от 1100 до 2455), во второй группе –2955 (от 2550 до 3500). Количество повторных сеансов составило в первой группе 8 (17.4 %), во второй – 7 (16.7%). Процент пациентов, свободных от камня в первой группе после первого сеанса составил 79%, во второй группе–80%. Время полного отхождения конкрементов в первой группе в среднем составило 15.7 дней, во второй –13,2 дней. Как следует из вышеизложенного, обе группы схожи по эффективности произведенной ДЛТ.
Однако имеется существенная разница по количеству ударных волн, необходимых для дробления камня мочеточника. Это объясняется тем, что при ультразвуковой локализации конкремента информация о фрагментации конкремента достигается сравнительно раньше, чем при рентгенлокализации, когда о качестве фрагментации во время сеанса судить трудно и можно лишь по косвенным признакам, тогда как при ультразвуковой локализации о качестве фрагментации судить сравнительно легко и можно с помощью наличия прямого признака эхотени фрагментов. В первой группе не использовалось рентгеноблучение, так как во второй группе средняя продолжительность рентгеноблучения составила 5,7 мин. У больных с единственной функционирующей почкой ультразвуковой метод локализации был единственно возможным и незаменимым, так как невозможно было удалить ранее установленный стент до сеанса и применить внутривенное контрастирование для локализации конкремента.
Можно констатировать, что оба визуализационных метода одинаково успешно применяются при лечении рентгеннегативных конкрементов мочеточника методом ЭУВЛ. Ультразвуковой метод позволяет избегать или минимизировать рентгеноблучение, возможные осложнения, обусловленные использованием рентгенконтрастного вещества и существенно сокращает количество необходимых ударных волн для дробления конкремента. Кроме того, в отдельных случаях ультразвуковой метод является единственным незаменимым методом визуализации рентгеннегативного конкремента, который позволяет произвести неинвазивный метод лечения– ЭУВЛ.
В заключение следует отметить, что ДЛТ является высокоэффективным методом лечения рентгеннегативных камней мочеточника, благодаря появлению литотрипторов третьего поколения с наличием ультразвуковой визуализационной системы.
Литература
- European Association of Urology- Guidelines; Urolithiasis, 2009.
- Is ultrasound guided ESWL an option in the treatment of ureteral calculi: Galle G.; Karl- Franzens-University, Department of Urology, Graz, Austria, 2004.
- Use of intravenous contrast medium during shock wave Lithotripsy of Ureteral stones: Karyotis I. General University Hospital of Heraklion, Greece, 2005.
- European Association of Urology- Update Series, Urolithiasis, 2005.
- Gnanapragasam V.J., Thomas D.J. Primary in situ extracorporeal shock wave lithotripsy in the management of ureteric calculi: results with a third- generation lithotripter. BJU Int., 1999; 84 : 770- 774.
- Bendhack M.L., Grimm M.C. Primary treatment of ureteral stones by new multiline lithotripter. J. Endourol., 1999; 13:339- 342.
Читайте также
Ключевые слова: артериальная гипертония, обструктивное апноэ сна
Более 1 биллиона человек во всем мире страдают артериальной гипертонией (АГ) и около 7.1 миллионов смертей ежегодно могут быть связаны с АГ [1]. Согласно отчету ВОЗ, субоптимальные величины артериального давления...
Ключевые слова: печень, очаговая патология, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография
Роль неинвазивных методов диагностики в настоящее время постоянно возрастает. Появляются новые приборы, обладающие прекрасными...
Ключевые слова: дисплазия тазобедренного сустава, высокий вывих бедра, классификация
Диспластичный тазобедренный сустав представлен широким спектром изменений в анатомии вертлужной впадины, проксимального отдела бедренной кости...
Ключевые слова: политравма, сепсис, системная воспалительная реакция, цитокины
Факторы иммуносупрессорной природы и механизмы развития общей иммунодепрессии являются составляющей генерализованной воспалительной реакции (SIRS), определяющей течение...
Ключевые слова: бронхиальная астма, респираторные вирусы, персистенция, гиперреактивность бронхов, Chlamydophilapneumoniae
Бронхиальная астма (БА), сопровождаясь обратимой бронхиальной обструкцией и гиперреактивностью бронхов (ГРБ), на сегодняшний день является...
Ключевые слова: рак мочевого пузыря, ангиогенез, VEGF
Ангиогенез является необходимым условием опухолевого прогрессирования при злокачественных новообразованиях мочеполовой системы. Его особенности и регуляция, в частности при злокачественных новообразованиях мочевого...
Ключевые слова: терапевтическая стоматология, ортопедическая стоматология, хирургическая стоматология, детская стоматология, ортодонтическая стоматология
Здравоохранение и стоматология за последние два десятилетия своего развития претерпевали различные изменения, связанные с социально-экономическими реформами в нашей стране...
Ключевые слова: оптическая когерентная томография, сетчатка, макулярная дегенерация, неоваскулярная мембрана, пигментный эпителий
Введение. Оптическая когерентная томография (ОКТ) успешно применяется в офтальмологической практике с 1995 г. Высокая разрешающая способность...
Ключевые слова: детская травматология и ортопедия, организация службы, динамика развития
Травматолого-ортопедическая помощь детскому населению в различных странах за время своего существования претерпела определенную динамику развития. Появились новые формы организации, новые виды учреждений...
Ключевые слова: распространенность, выявляемость отдельных заболеваний опорно-двигательного аппарата у детского населения в различных странах мира, актуальность исследования проблемы
Изучение распространенности ортопедических заболеваний у детей не только создает представление об уровне и характере...
Ключевые слова: трубчатые кости, лечение, политравма
Неуклонный рост травматизма, наблюдающийся в последние годы, все больше сопровождается сочетанными и множественными повреждениями органов и систем пострадавших, что делает невозможным...
САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ
- Нормы роста и веса детей – данные ВОЗ
- Зеленые выделения из влагалища: причины и лечение
- Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей
- Насморк с кровью: причины симптома и способы лечения
- Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей
- Сравнительная характеристика параметров функции внешнего дыхания (обзор литературы)
- Современные представления о норме и патологических отклонениях размеров восходящей аорты при приобретенных пороках сердца
- Анатомо-физиологические особенности детей
- Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы у детей
- Паллиативная химиотерапия рака: основные понятия и особенности (oбзор литературы)
- Что можно и что нельзя делать после удаления аппендицита
- Увеличенные яичники: симптомы, причины и лечение
- О чем говорит головная боль за ухом? Причины, симптомы и лечение
- Характер мужчины проявляется в выборе позы для секса
- Армянская ассоциация медицинского туризма (ААМТ)
- Желтые выделения из влагалища: причины и лечение
- Рвота у ребенка без температуры: возможные причины
- Применение летрозола для стимуляции овуляции
- Врожденные аномалии и пороки развития
- КАТИОНОРМ – представитель нового поколения искусственных слез для симптоматической терапии синдрома “сухого глаза”
- Арам Бадалян: Родинку трогать нельзя?
- Применение противоспаечных средств в профилактике спаечной болезни живота (oбзор литературы)
- Вздутие живота при месячных: 7 способов справиться с неприятным ощущением
- Как избавиться от лямблий — 25 эффективных рецептов народной медицины
- Онкология является самой быстроразвивающейся отраслью медицины: интервью с Левоном Бадаляном
- Как снизить риск инсульта. erebunimed.com
- Компресс при ангине: будет ли полезным прогревание горла?
- Новейшие достижения онкологии в МЦ «Наири»: интервью с Артемом Степаняном. nairimed.com
- Лечение марганцовкой
- Некоторые новые подходы к системной терапии метипредом больных ревматоидным артритом
- Медицинские информационные системы.Информационная система для интегрального фармацевтического и здравоохранного мониторинга
- Фармацевтическая опека
- Подходы к оперативному лечению костно-хрящевых экзостозов
- Повреждения при родах
- Курение марихуаны влияет на потенцию
- Инциденталома надпочечников
- Почему противозачаточные увеличивают грудь?
- Применение индинола и эпигаллата при аденомиозе