Введение. Оптическая когерентная томография (ОКТ) успешно применяется в офтальмологической практике с 1995 г. Высокая разрешающая способность ОКТ (до 10 микрoн) позволяет получать послойное изображение структур сетчатки в виде среза, что практически идентично гистологическим срезам [2] и дает возможность количественно и качественно оценить состояние сетчатки при возрастной макулярной дегенерации (ВМД) [1,3].

Метод напоминает ультрасонографию в В-режиме, но вместо ультразвука в ОКТ используется инфракрасный свет ближнего спектра, в отличие от ультразвукового исследования, получаемый ответ трехмерный (цветная трехмерная карта сетчатки). При выполнении исследования узкий пучок света направляют в глаз, а затем с помощью низкокогерентной интерферометрии измеряют время задержки эхосигнала и величину отраженного или рассеянного излучения. Изображения поперечных срезов генерируются путем поперечного сканирования световым лучом. Получают массив данных, который может быть отображен в виде псевдоцветного или серого изображения.

По данным Schandig нормальное значение толщины фовеолярной сетчатки находится в диапазоне 173-178 микрон [4].

Увеличение толщины сетчатки при ВМД может быть следствием накопления интра- или субретинальной жидкости, или образования субретинальной неоваскулярной мембраны. Снижение толщины фовеолярной сетчатки может происходить в результате атрофии пигментного эпителия (ПЭ).

Снижение прозрачности оптических сред, связанное с помутнением роговицы, хрусталика, стекловидного тела может влиять на качество изображений.

Воспроизводимость томограмм в заданном участке сетчатки у больных ВМД может быть снижена из-за неустойчивости центральной фиксации взора.

Обследование с помощью ОКТ представляет бесконтактную, неинвазивную, относительно простую и хорошо переносимую пациентом процедуру [5].

Оценка изображений структур сетчатки позволяет дифференцировать на полученных сканограммах серозные отслойки сетчатки и пигментного эпителия, интраретинальное накопление жидкости, кистозные полости и субретинальную неоваскуляризацию.

ОКТ является очень информативным методом для определения эффективности лечения и динамики развития при ВМД.

Материал и методы. Нами на аппарате ОКТ 3 обследовано 12 пациентов (18 глаз) с ВМД.

Из обследованных больных у 5 (7 глаз) была диагностирована локальная серозная отслойка пигментного эпителия, в виде правильного купола с пологими склонами. Толщина отслойки была в среднем 151±43 мкм.

У 3 больных (4 глаза) кроме отслойки пигментного эпителия на томограммах наблюдалось некоторое отделение нейроэпителия в виде волнообразной проминенции сетчатки в стекловидное тело. Толщина сетчатки на вершине купола в среднем составляла 138±27 мкм.

У 4 больных (5 глаз) были обнаружены изменения макулы в виде кистозного макулярного отека. В этих случаях отмечалось выраженное снижение остроты зрения вплоть до 0,05 и определялись обширные центральные скотомы. Утолщение сетчатки в среднем было 350±50 мкм.

У 2 пациентов 2 глаза, был выявлен отек сетчатки с формированием грубого фиброзного рубца. Острота зрения была снижена до сотых. На ОК томограммах сетчатка приподнята в виде купола за счет кистозных изменений и наличия под сетчаткой обширного фиброзного рубца.

Толщина сетчатки составляла в среднем 395±77 мкм. Протяженность фиброза составляла в среднем 2453±883 мкм.

Результаты и обсуждение. Больной П.Д., 83 года, диагноз ВМД, на томограмме определяется утолщение сетчатки в фовеолярной области в верхненосовом квадранте до 343 мкм, отмечается нарушение архитектоники слоя пигментного эпителия и мембраны Бруха. Больному введен интравитреально авастин в дозе 0,05 мл (1,25 мг). Через 7 дней после введения авастина наблюдалась положительная динамика – утолщение фовеолярной сетчатки уменьшилось на 24 мкм.

Больная Т.П., 83 года, диагноз ВМД – неоваскулярная форма. На оптической томограмме отмечалось резкое утолщение сетчатки, кистоз. В центре толщина сетчатки достигала 514±67 мкм. Наблюдалось изменение архитектоники слоя ПЭ и мембраны Бруха. После интравитреального введения авастина в дозе 0,05 мл (1,25 мг) через 7 дней толщина центральной зоны сетчатки уменьшилась до 330 мкм.

Больная А.М., 80 лет, диагноз неоваскулярная ВМД – центральная толщина сетчатки на томограмме равнялась 634±21 мкм, отмечалось изменение слоя ПЭ и мембраны Бруха. После интравитреального введения авастина толщина центральной сетчатки равнялась 445 мкм.

В заключение можно сказать, что метод оптической когерентной томографии позволяет с максимальной точностью оценить состояние сетчатки и, что особенно важно, пигментного эпителия и мембраны Бруха. Он также информативен при оценке эффективности проводимого лечения и динамики процесса на гистологическом уровне.

Таким образом, метод оптической когерентной томографии благодаря высокой разрешающей способности, дает возможность детально изучать состояние сетчатки, пигментного эпителия и мембраны Бруха при ВМД, определять стадию заболевания, следить за динамикой процесса, особенно во время лечения.

Литература

1. Coker J.A., Duker Y.S. Macular disease and optical coherence tomography. Current antiopinion in ophthalmol., 1996 7: 33-38.
2. Hee M.R., Izaff Y.A., Swanson E.A. et al. Optical coherence tomography of the human retina. Arch. Ophthalmol., 1995; 113: 325-332.
3. Ozawa S., Ishikava K., Ito Y. et al. Differences in macular morphology between polyploidal choriodal vasculopathy and exudative age-related macular degeneration detected by optical coherence tomography. Retina, 2009 Jun. 29(6): 793-802.
4. Schandig U. Optische Koharenztomographic Ophthalmologe 2001; 98: 26-34.
5. Schuman J.S. Puliafito C.A., Fujimoto J.G. In Optical coherence tomography of ocular diseases Ed. 2, Slack Inc, 2004, p. 714.