Травматолого-ортопедическая помощь детскому населению в различных странах за время своего существования претерпела определенную динамику развития. Появились новые формы организации, новые виды учреждений. Процесс совершенствования службы продолжается. Каждая страна создает свою специфическую систему оказания травматолого-ортопедической помощи детям, исходя из особенностей своего развития, территориально-административного деления, имеющихся ресурсов здравоохранения, климато-географических особенностей, транспортных сообщений, социально-культурного уровня населения.

По определению Краснова А.Ф., Аршина В.М., Аршина В.В. [7]; Шаповалова В.М., Грицанова А.И., Ерохова А.Н. [28], травматизм это социальное явление, характеризующееся совокупностью травмы, повторяющееся в определенных обстоятельствах у одинаковой группы населения за определенный промежуток времени. Травмы и заболевания опорно- двигательного аппарата занимают второе место по временной утрате нетрудоспособности и третье место по инвалидности и смертности. Ежегодно в мире вследствие травм, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), погибают 3,5 млн человек, а более 2 млн становятся инвалидами. В России около 12 млн человек, что является подвергаются травмам, при этом от травм и отравлений погибают до 350 тыс. человек и ведущей причиной смерти у лиц молодого возраста. Травматизм за последние 5 лет возрос на 5,7%, инвалидность на 31,3%, а смертность на 40,6% [28].

Ортопедия является специальной частью медицины, которая проводит профилактику, диагностику и лечение заболеваний органов опоры и движения человека. По мнению Волкова М.В., Дедовой В.Д. [3], слово ортопедия это греческое orthos–прямой, poideuo– воспитывать, тренировать. Николас Андри, основатель научной ортопедии, переводил вторую часть этого слова как paidos–дитя, т.е. как искусство лечения деформаций тела у детей– наука о выпрямлении ребенка. Латинский же перевод термина как стопа (от pes, pedis), по мнению авторов, неправилен и суживает рамки данной науки.

История организации детской ортопедической помощи начинается с XV111- X1X вв., когда в Европе (в Лозанне, Мюнхене, Копенгагене, Стокгольме и т.д.) появились не только учреждения для призрения, но и для лечения лиц с физическими отклонениями. К началу XX века подобные учреждения открываются в Англии, Голландии, Австрии, Италии, Японии, Франции, США, Австралии. К этому времени начали организовываться международные конференции, задача которых заключалась в выявлении и учете детей с физическими недостатками, подготовке кадров, учреждении журналов и обществ, организации социальной помощи и использовании их труда. Детская ортопедия того времени носила только лишь консервативный, преимущественно эмпирический характер [2].

Как отмечают Юмашев Г.С., Горшков С.З., Силин Л.Л. с соавт. [30], французский врач Амбруаз Парэ (1510-1590гг.) внес большой вклад в развитие травматологии и ортопедии. Им предложены и внедрены в практику корригирующие и удерживающие приспособления, такие как жестяной корсет для исправления искривления позвоночника, специальная обувь для лечения косолапости и т.д. Сочинение Глиссона (1597-1677гг.) от 1660 года, о рахитических изменениях, рассматривает возможность лечения консервативными методами. Так называемая петля Глиссона используется до сих пор при фиксации и вытяжении шейного отдела позвоночного столба. Эмблемой мировой ортопедии признан рисунок дерева с привязанной к нему жердью, предложенный профессором физики и деканом медицинского факультета в Париже–Николасом Андри.

Главной его заслугой является обособление ортопедии как новой, отдельной медицинской дисциплины. Литтлем (1810-1894гг.), в 1837 году, открывается Лондонский Королевский ортопедический госпиталь. Им же описана особая форма спастического паралича– болезнь Литтла. Детально изучив анатомические особенности косолапости, врожденного вывиха бедра, сколиоза, плоскостопия, венский ортопед Лоренц выработал возможность сочетания консервативных и оперативных методов их лечения. Обучение костоправному делу в России проводилось в открытой в 1707 году в Москве медико- хирургической школе, по приказу Петра 1. В Санкт- Петербурге в 1733 году также велось обучение костоправным наукам.

В 1852 году голландский врач Matissen предложил использовать гипсовые повязки при лечении травматологических и ортопедических больных, что позволило добиться высокой степени совершенства в фиксационной технике. Внедрение антисептиков и наркоза явилось толчком к развитию оперативных методов лечения такого контингента больных [26].

В работе Шапошникова Ю.Г. [29] говорится о Нобелевском лауреате 1901 года, В.К. Рентгене, открывшем новую эпоху в развитии науки, в частности, медицине. Благодаря рентгенологическому исследованию стала возможным ранняя диагностика тех или иных заболеваний и прежде всего травм опорно- двигательного аппарата.

Как отмечает Насыров Н.М. [14], травматология и ортопедия детского возраста из узкого раздела медицины X1X века превратилась в научно-обособленную дисциплину. Первые попытки создания организованной ортопедической помощи детям в России относятся к концу X1X века. В Санкт-Петербурге был открыт приют для детей-калек на 20 человек. Цель его создания заключалась в лечении ортопедических больных, наряду с этим прививались профессиональные навыки пациентам в таких областях как сапожная, портняжная, столярная, переплетная деятельности. Такие дома увечного ребенка были открыты в Киеве (1919г.), в Одессе (1924г.). Впоследствии они были реорганизованы в институты.

Инициатива А.С. Галицкой, в 1882 году в Санкт-Петербурге, привела к созданию общества попечения о бедных и больных детях, которое называлось Синий крест. Целями общества являлись как оказание лечебной помощи и создание домов призрения, так и начальных школ и врачебно- воспитательных учреждений [15].

Основоположником русской ортопедии считается Г.И. Турнер, который в 1900 году создал первую клиническую кафедру ортопедии. В докладах от 25 марта 1898 года О призрении калек на Западе и в России и 9 марта 1910 года Основные начала призрения калек как таковой категории неимущих, которые подлежат обязательному призрению со стороны государства он заложил основные принципы борьбы с детскими увечьями, которые акцентируют государственную важность этой проблемы; на то, что трудоспособность детей- калек возможно восстановить у значительной ее части; предлагает собрать полные данные о числе и видах калек; провести трудовое обучение и дальнейшее трудоустройство калек, создать институты с клиниками в крупных центрах, а также организовать приют для совершенно неспособных к труду калек [5].

Волков М.В. и Тер- Егиазаров Г.М. [4] приводят интересные данные на 1913 год. Так, в царской России, на 10 000 населения приходилось 1,8 врача, детская смертность составляла 269 на 1000 родившихся, а до 5-летнего возраста умершие составляли 43% родившихся. После установления Советской власти, 28 декабря 1917 года, был издан декрет о разработке неотложных мер по охране материнства и детства. А с 1 января 1918 года начал функционировать отдел охраны материнства и младенчества.

В 1921 году в Харькове был организован Медико-механический институт, руководимый известным ортопедом проф. М.И. Ситенко, который открыл первый детский ортопедический профилакторий. В 30-е годы прошлого столетия ведется работа по организации научных обществ травматологов и ортопедов. Так, в 1932 году, на XX11 Всесоюзном съезде хирургов травматология и ортопедия уже выделена как отдельная и самостоятельная отрасль в хирургии [30].

В работе Н.М. Насырова (1991) [14] отмечается, что созданные в 30-е годы прошлого столетия различные детские учреждения травматолого- ортопедического профиля явились основой для создания системы организации в этой области медицины. Особое место занимало санаторно- курортное лечение детей в лучших курортах страны (СССР). Только в Евпатории были развернуты 7020 коек для детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. В то же время в различных городах РСФСР, УССР, БССР и других республик были открыты травматолого- ортопедические отделения, ряд институтов в Ленинграде (Санкт - Петербурге), Москве, Харькове, Киеве, Казани и т.д. К 1940 году было открыто 27 кафедр медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей. Возглавлялись они Центральным институтом травматологии и ортопедии. Их деятельность привела к разработке программы развития этой отрасли.

Приказы МЗ СССР № 666 [22] и МЗ РСФСР № 679 1949 года [18] о создании детских травматолого- ортопедических отделений способствовали развитию детской травматолого- ортопедической службы и росту числа коек по стране. Одновременно, изучение потребности в амбулаторной помощи детям с нарушениями опорно-двигательной системы показало, что 90% детей необходимо только поликлиническое лечение.

Четкая аргументация по развитию травматолого- ортопедической помощи была дана в приказе от 12 августа 1957 года, МЗ СССР № 125 Об улучшении травматологической помощи населению [19]. Этим приказом предусматривалась организация детского диспансерного обслуживания больных с ортопедическими заболеваниями до 16 лет, на базе поликлиник.

Для более лучшей организации травматолого- ортопедической амбулаторной помощи последовал приказ Министра здравоохранения СССР № 340 О штатных нормативах медицинского и педагогического персонала городских поликлиник, врачебных и фельдшерских здравпунктов от 30 апреля 1968 года [24]. Этим приказом предусматривались штатные единицы врачей- специалистов (травматологов-ортопедов, хирургов, окулистов, оториноларингологов, невропатологов, педиатров ревматологического кабинета, урологов, эндокринологов), из расчета 0,3 должности суммарно всех специалистов на 1000 детей.

Приказы МЗ СССР № 340 от 30.04.68 года [24] и № 480 от 15.07.70 года [20] устанавливали принципы организации специализированной травматолого-ортопедической службы, штатные нормативы в зависимости от численности населения и объема оказываемой помощи, потребности в стационарной и санаторной помощи. Эти приказы рассчитаны на крупные города, где и так было много высококвалифицированных медицинских кадров. Приказ МЗ СССР № 480 О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию травматолого- ортопедической помощи населению страны [20] рекомендовал органам здравоохранения в центральных районных больницах (ЦРБ), при наличии двух и более хирургов провести обязательную переподготовку одного специалиста по травматологии и ортопедии.

Из материалов статьи 50-летие Союза ССР и развитие травматологии и ортопедии (1972) [16] видно, что с 60-х по 70-е годы XX века (на 01.01.72г.) в республиках была создана целая сеть травматолого-ортопедических коек, подготовлены соответствующие кадры. Так, в городе Ереване открыты ожоговое отделение на 40 коек, 4 травматолого-ортопедических отделения, рассчитанные на 200 человек, 4 таких же отделения в Ленинакане, Кировакане, Кафане и Чаренцаване (всего 185 коек), школа-интернат для больных детей со сколиозом, а также Ошаканский детский ортопедо-неврологический санаторий, для больных полиомиелитом– бальнеологический детский санаторий в Джермуке. Одновременно открыты три травмпункта (один из них детский) в Ереване и по одному в Ленинакане и Кировакане. В 8 поликлиниках указанных городов созданы специализированные травматологические кабинеты. К 1972 году в СССР действовало 9490 детских травматолого- ортопедических коек, притом что на бывшей территории до 1917 года служба вообще отсутствовала. В РСФСР было развернуто 6251 детских коек, в УССР–1397, БССР–210, Узбекской ССР–359, Казахской ССР–337, Грузинской ССР– 120, Азербайджанской ССР–55, Литовской ССР–105, Молдавской ССР–130, Латвийской ССР–156, Киргизской ССР–150, Таджикской ССР–95, Армянской ССР–80, Туркменской ССР–40, Эстонской ССР–5.

Из рекомендаций пленума Республиканского научно-медицинского общества травматологов- ортопедов Украины (1977) [25] видно, что только на Украине в течение 6 лет число травматологических кабинетов увеличилось на 39,9 % и составило 704. Рекомендовано также организовать специализированные кабинеты как для взрослых, так и детей, придерживаясь действующих нормативов, проводить централизацию специализированных центров; повышать качество подготовки кадров; улучшать диспансеризацию; создавать реабилитационные центры амбулаторного и стационарного типа; в борьбе с травматизмом проводить санитарно- просветительскую работу; организовать лечение открытых переломов на база специализированных отделений квалифицированными травматологами- ортопедами; проводить организационные мероприятия асептики и антисептики на этапах медицинской эвакуации; широко использовать антибиотики и иметь хорошее оснащение для микробиологических исследований. Эти преобразования явились отражением приказов МЗ СССР № 480 (1970г.) [20] и МЗ УССР № 665 (1976г.) [23].

По данным ряда исследователей, амбулаторный прием хирурга в центральных районных поликлиниках, до 68,4% составляют больные травматолого-ортопедического профиля, что говорит о недостаточной организации специализированных травматолого-ортопедических кабинетов [6,32].

Практически к середине 80-х годов XX века в СССР складывается стройная система травматолого- ортопедической помощи населению. Основополагающим документом, регламентирующим деятельность всей службы, явился приказ МЗ СССР № 530 от 16.04.86 года [21].

В современной России травматолого-ортопедическая служба организована приказом Минздрава РФ № 140 от 20.04.99 года (Шаповалов В.М., Грицанов А.И., Ерохов А.Н., 2004) [28]. В нем определены организационные принципы деятельности как амбулаторной, так и стационарной помощи по всей стране.

В докладе Московичева А.М., Корнилова Н.В. [13] отмечается высокий уровень взрослого и детского травматизма, особенно в Москве, Санкт-Петербурге, в республиках Коми, Карелии, Марий-Эл, Удмуртии и других регионах. Структура травматизма изменилась за период с 1990 года по 1997год. На долю травм внутренних органов, ЦНС, ожогов и отравлений приходилось 9%, а на 01.01.97 года–14%. Наблюдается высокий уровень бытового и уличного травматизма. Ввиду того, что были изъяты из отчетных форм сведения о характере травматизма точных статистических данных получить не удавалось. Приказом МЗ РФ № 192 статотчетность восстановлена. В статье проанализирована детская инвалидность. Из 460 тыс. детей инвалидов, удельный вес детей с заболеваниями костно- мышечной системы составляет 4,6%, а травмами– 3,1%.

С переходом страны к рыночным отношениям изменилась сама система здравоохранения. Уменьшилась численность коечного фонда, за счет его лучшего использования, новых организационных технологий и т.д. Внедрение страховой медицины повлияло на специализированную помощь сельскому населению и детям. Благодаря государственному регулированию и законодательным актам удалось увеличить в среднем оборот койки на 1,7%. Рассмотрена возможность перепрофилирования коек, как в крупных центрах, так и в регионах, возможность оплаты за медицинские услуги. Не решены вопросы материального стимулирования медицинского персонала. Нет полноценной статистической отчетности для анализа амбулаторной помощи. Важное значение придается научным изысканиям в организации всей службы.

В подобных работах, изучающих состояние травматолого- ортопедической помощи населению, и в частности детскому населению России, указываются недостатки в работе этой службы, состояние на текущий момент, а также высокий уровень травматизма и распространенности ортопедической патологии [8-12,17,31].

По данным Андреевой Т.М., Троценко В.В. [1] первичный и общий рост заболеваемости болезней костно-мышечной системы, инвалидности делают ее изучение приоритетной. Инвалидность, связанная с тяжелой ортопедической патологией, с 1995- 2002 годы возросла (показатели с 4,4 до 5,7 на 10 000 населения). В среднем по стране обеспеченность травматологами-ортопедами составляет 0,8 на 10000 населения. Однако этот показатель не учитывает то обстоятельство, что врачи заняты как в амбулаториях, так и в травматологических стационарах и в наилучшем случае показатель равен 0,4 на 10 000 населения страны.

Так, в США приходится 0,8 врачей-ортопедов на 10 000 населения (МЗ и соцобеспечения США, 2003) [27].

Непосредственные затраты на диагностику и лечение патологии костно-мышечной системы доминируют и составляют 23% [34].

В США экономическая нагрузка только на остеоартриты составляет 1-2,5% валового национального продукта [35].

Другие исследователи в США отмечают, что ежегодные затраты только на остеоартриты составляют 60 млрд долларов [33].

Таким образом, в ведущих странах мира травматизм, раннее выявление ортопедической заболеваемости, особенности организации травматолого-ортопедической заболеваемости, помощи детскому населению являются актуальными и остаются нерешенной проблемой.

Изложенное также диктует необходимость изучения данной проблемы в нашей стране, т.к. в новых социально-экономических условиях требуется, перестройка всей системы здравоохранения и научного обоснования системы дальнейшего развития различных видов специализированной медицинской помощи, в том числе и травматолого- ортопедической, детскому населению.

Литература

1. Андреева Т.М., Троценко В.В. Ортопедическая заболеваемость и организация специализированной помощи при патологии костно-мышечной системы. Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова Н.Н. 2006, 1, с. 3- 6.
2. Андриянов В.Л., Веселов Н.Г., Мирзоева И.И.. Организация ортопедической и травматологической помощи детям. Л.:, Медицина, 1988, 240 с.
3. Волков М.В., Дедова В.Д. Детская ортопедия. Москва, Медицина. 1980, 312 С.
4. Волков М.В., Тер-Егиазаров Г.М. Ортопедия и травматология детского возраста. Медицина, М.: 1983, 464 с.
5. Гончарова М.Н., Гринина А.В., Мирзоева И.И. Реабилитация детей с заболеваниями и повреждениями опорно- двигательного аппарата. Л.: Медицина, 1974, с. 208.
6. Журавлев С.М. Обоснование новых штатных нормативов травматолого-ортопедической помощи населению сельских районов. Ж. Ортопедия, травматология, протезирование, 1979, 9, с. 10-14.
7. Краснов А.Ф., Аршин В.М., Аршин В.В. Травматология Справочник. Ростов- на- Дону: Феникс. 1998, с. 3-18.
8. Малахов О.А. О состоянии ортопедо-травматологической помощи детскому населению РФ и перспектива ее развития. Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова Н.Н. 2001, 3, с. 3-7.
9. Малахов О.А., Андреева Т.М., Тарасов В.И., Грибова И.В. Важнейшие задачи организации детской травматолого- ортопедической службы России. Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова Н.Н. 2003, 4, с. 3-22.
10. Миронов С. П., Маттис Э.Р., Троценко В.В. Концепция первого этапа стандартизации в травматологии и ортопедии. Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова Н.Н. 2006, 2, с. 5-9.
11. Миронов С.П., Какорина Е.П., Андреева Т.М., Огрызко Е.В. Состояние ортопедо- травматологической помощи населению РФ. Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова Н.Н. 2007, 3, с. 3-10.
12. Миронов С.П., Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И., Черкашов А.М., Кузьмин В.И. Непрерывное улучшение качества медицинской помощи– магистральное направление работы российских травматологов-ортопедов. Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова Н.Н. 2000, 3, с. 3- 13.
13. Московичев А.М., Корнилов Н.В. Состояние ортопедо- травматологической помощи в РФ и перспективы ее совершенствования. Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова Н.Н. 1997, 4, с. 3- 8.
14. Насыров Н.М. Клинико-статистическое изучение ортопедической заболеваемости и пути совершенствования специализированной помощи детям среднеазиатского региона. Дис. канд. СПб. 1991, 186 с.
15. Новожилов Д.А. Краткий исторический очерк развития ортопедии в Петербурге- Ленинграде. Ортопедия, травматология, 5. 1956, с. 44- 49.
16. 50-летие Союза ССР и развитие травматологии и ортопедии. Ортопедия, травматология и протезирование. 1972, 12, с. 1- 11.
17. Поздникин Ю.И., Соловьева К.С., Давыдова Т.А. Ортопедическая заболеваемость и организация специализированной помощи детям Санкт- Петербурга. Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова Н.Н. 2002, 1, с. 3- 6.
18. Приказ МЗ РСФСР № 679, 1949.
19. Приказ МЗ СССР № 125, Об улучшении травматологической помощи населению, 1957.
20. Приказ МЗ СССР № 480. О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию травматолого-ортопедической помощи населению страны, 1970.
21. Приказ МЗ СССР № 530 О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию травматолого- ортопедической помощи населению страны, 1986.
22. Приказ МЗ СССР № 666, 1949.
23. Приказ МЗ УССР № 665, 1976.
24. Приказ Министра здравоохранения СССР № 340 О штатных нормативах медицинского и педагогического персонала городских поликлиник, врачебных и фельдшерских здравпунктов, 1968.
25. Рекомендации пленума республиканского научно- медицинского общества травматологов- ортопедов Украины. Ортопедия, травматология и протезирование. 1977, 9, с. 91- 92.
26. Ситенко М.И.. Исторические пути развития и современное состояние организации травматологической помощи. Ортопедия, травматология, 1931, 6,с. 7- 9.
27. Статистика здоровья и здравоохранения (Министерство здравоохранения и соцобеспечения США). М., 2003. Серия 5, N 11, c. 45-48.
28. Шаповалов В.М., Грицанов А.И., Ерохов А.Н. Травматология и ортопедия. СПб.: Фолиант,. 2004, с. 3-22.
29. Шапошников Ю.Г. Травматология и ортопедия. М.: Медицина. 1997, с. 7-30.
30. Юмашев Г.С., Горшков С.З., Силин Л.Л. и др. и ортопедия. М.: Медицина. 1990, 576 с.
31. Якубовяк В. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2002, 4. c. 3- 5.
32. Яхяев Р. Опыт выявления и лечения детей с ортопедическими заболеваниями в Туркестанском районе Чимкентской области Казахской ССР. Автореф. дисс. канд. Ташкент. 1978, с. 24.
33. Jackson D.W., Simon T.M., Aberman H.M. Clin. Orthop. 2001, 289, p. 14- 25.
34. Landren B. Acta Orthop. Scand, 1998, Vol. 69. Suppl. 281. p. 58- 60.
35. Reginster J.Y. Rheumatology. 2002, Vol. 41, p. 3-6.