Из-за плохого почерка врачей клиники теряют миллиарды рублей

За год система обязательного медицинского страхования (ОМС) потеряла на посреднической деятельности страховщиков 30 с лишним млрд рублей. По данным Счетной палаты, почти половину от этой суммы составляют штрафы за плохой почерк в отчетности клиник. Эксперты заявили о необходимости реформ в системе ОМС, которая сейчас позволяет страховым компаниям существенно наращивать прибыль за счет таких недочетов.

Более 40% выявленных нарушений - это неправильное оформление медкарт и прочих «бумажек», которое на качество лечения никак не влияет. Как отмечают аудиты, наказывают даже за плохой почерк врачей, за их орфографические и синтаксические ошибки. А за нарушения по доступности медпомощи, как ни странно, наказания единичные. Эксперты объясняют это тем, что пациенты редко жалуются на отсутствие специалистов, большие сроки ожидания приема и платные услуги там, где положено лечить бесплатно, хотя и недовольны таким положением дел.

Конечно, гораздо важнее проверить, насколько эффективным было само лечение, но сделать это гораздо труднее, чем найти ошибку в отчетности. И такая система на руку страховым компаниям, уверены в Счетной палате. «Им интересны только те нарушения, которые не требуют больших усилий для выявления и приносят наибольшую прибыль», - констатировал аудитор. То есть страховые компании пренебрегают своей изначальной миссией — защищать пациентов. А пациенты, в свою очередь, не считают страховщиков защитниками и не идут к ним, если есть какая-то проблема.

Всего в 2015 году страховые организации при проведении экспертиз качества медицинской помощи выявили 2,8 млн нарушений. Из них 1,2 млн (43,3%) - это как раз «дефекты оформления первичной медицинской документации», то есть неразборчивый почерк и помарки. От применяемых к медорганизациям санкций за выявленные нарушения СМО с 2016 года получают от 15 до 25%. А раньше они зарабатывали на своих услугах посредника и того больше – от 30 до 50%.
Есть страховые компании, которые борьбу с плохим почерком врачей вообще сделали своей основной функцией. Так, в отчетах ООО «МСК «Медстрах», ЗАО СК «Согласие-М», ООО СК «Альянс-Мед» и ООО «СМК «Крыммедстрах» данные нарушения установлены в 60% всех страховых случаев.

Таким образом, можно сделать вывод, что система ОМС на посреднической деятельности только в 2015 году потеряла 30,5 млрд рублей, которые не пошли на оплату медпомощи, а были направлены на расходы страховых медицинских организаций. В этой связи Коллегия предложила Минздраву России и Федеральному фонду ОМС перейти на комбинированный подход, позволяющий терфондам самим выполнять функции страховщика. Также было предложено изменить систему ревизии участников ОМС, потому как на данный момент в системе практически полностью отсутствует контроль за качеством медуслуг, а страховщики получают лицензии лишь за финансовые показатели.

Вопросы, ответы, комментарии