Новая стратегия поможет определить острый инфаркт миокарда в течение 1 часа

Исследователи оценили 1320 пациентов, поступивших в приемное отделение с подозрением на острый инфаркт миокарда (ОИМ) в шести центрах трех стран с июня 2009 года по июнь 2013 года. Всем пациентам были взяты анализы крови и определены уровни высоко чувствительного сердечного тропонина Т при поступлении, через 1, 2, 3 и 6 часов после поступления.

Исследователи применяли новый 1-часовой алгоритм, основанный на уровне сердечного тропонина Т, все пациенты были классифицированы по следующим категориям:

• диагноз острого инфаркта миокарда исключается (группа пациентов без ОИМ): при исходном повышении уровня тропонина Т менее 12 нг/л и абсолютном изменение менее 3 нг/л;
• диагноз острого инфаркта миокарда подтверждается (группа пациентов с ОИМ): при исходном уровне тропонина Т, по меньшей мере, 52 нг/л или абсолютном изменение, как минимум, на 5 нг/л в течение первого часа;
• требуется наблюдение (группа наблюдения): пациенты, которые не соответствовали ни одному из этих критериев.

Алгоритм был подтвержден окончательным диагнозом. У 17,3% больных ОИМ был окончательным диагнозом.

На основании алгоритма 59,5% пациентов были классифицированы как пациенты без ОИМ, 16,4% - как пациенты с ОИМ и 24,1% - пациенты, которым требуется наблюдение. Среди пациентов из группы наблюдения у 18,6% был диагностирован ОИМ. Кумулятивная 30-дневная смертность составила 0% в группе пациентов без ОИМ, 1,6% - в группе наблюдения и 1,9% - в группе пациентов, которые были классифицированы как пациенты с ОИМ.

В группе пациентов без ОИМ чувствительность алгоритма составила 99,6%, а отрицательная прогностическая ценность для острого инфаркта миокарда составила 99,9%. В группе пациентов с ОИМ чувствительность была 95,7%, а положительная прогностическая ценность 78,2%. Отрицательные и положительные прогностические значения алгоритма были значительно выше по сравнению со стандартной интерпретацией уровней сердечного тропонина Т.

"Пациентам, которые были классифицированы как пациенты с ОИМ, быстрее была начата антитромбоцитарная, антикоагулянтная и противоишемическая терапия, а также быстрее проведена коронарная ангиография и коронарная реваскуляризация. У пациентов без ОИМ быстрее проходит тревога относительно своего состояния, что помогает определить альтернативную причину острой боли в груди без необходимости постоянного мониторирования ритма. Клиническое применение нового алгоритма на основе сердечного тропонина Т может привести к существенным экономическим выгодам", -  сообщили исследователи.

Вопросы, ответы, комментарии