Какова переносимость и эффективность бета-блокаторов у пожилых пациентов с сердечной недостаточностью?

Когортное исследование включило пациентов из CIBIS-ELD (Comparison of Bisoprolol and Carvedilol in Elderly Heart Failure Patients: A Randomised, Double-Blind Multicentre Study) исследования, в котором пациенты в возрасте 65 лет и старше с сердечной недостаточностью (СН) со сниженной фракцией выброса (ФВ) (ФВ ЛЖ ≤ 45%, n = 626) или с СН с сохраненной ФВ (ФВ ЛЖ > 45%, n = 250) были рандомизированы на применение бисопролола или карведилола. В данном исследовании оба препарата были оттитрованы до целевой дозы или максимально переносимой дозы.

Последующее наблюдение проводилось через 12 недель. Авторы исследования сравнили переносимость и клинические эффекты (ЧСС, артериальное давление, систолическую/диастолическую функции, функциональный класс по Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), результат теста с 6-ти минутной ходьбой, качество жизни и натрийуретический пептид) у пациентов с СН с сохраненной и сниженной ФВ.

Результаты.

Авторы исследования обнаружили улучшение функционального класса по NYHA у пациентов с СН и сниженной ФВ (23% пациентов с СН и сохраненной ФВ против 34% пациентов с СН и сниженной ФВ, р <0,001), хотя аналогичное снижение ЧСС наблюдалось в обеих группах (у пациентов с СН сохраненной ФВ -6.6 уд, у пациентов с СН и сниженной ФВ -6.9 уд). Не было никаких существенных различий в клинических параметрах между использованием бисопролола и карведилола в обеих группах. Переносимость и суточная доза в течение 12 недель были похожими у пациентов на бисопрололе и карведилоле. Среднее E/e’ и индекс объема левого предсердия не изменились ни в одной группе, хотя E/A увеличился в группе пациентов с сохраненной ФВ.

Выводы.

Переносимость препаратов была сравнима между пациентами с СН с сохраненной и сниженной ФВ. Соответствующие снижения ЧСС и артериального давления произошли в обеих группах. Тем не менее, только пациенты с СН и сниженной ФВ испытали значительное улучшение клинических параметров и функции ЛЖ. Бета-блокаторы не оказали никакого влияния на установленные и прогностические маркеры диастолической функции.

Вопросы, ответы, комментарии