Антигипертензивная терапия особенно эффективна у пациентов с наибольшим сердечно-сосудистым риском

В мета-анализ были включены индивидуальные данные участников из испытаний, в которых пациенты были рандомизированы на антигипертензивную терапию или плацебо или на более или менее интенсивные антигипертензивные схемы лечения.

Первичной конечной точкой были все основные сердечно-сосудистые события: инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность или сердечно-сосудистая смерть. Участники были разделены на четыре категории по исходному 5-летнему основному сердечно-сосудистому риску, вычисленному с использованием уравнения прогноза рисков, разработанного во включенных исследованиях с плацебо группами (<11%, 11-15%, 15-21%, > 21%).

Результаты.

11 испытаний и 26 рандомизированных групп соответствовали критериям включения, 67 475 человек были включены, из которых у 51 917 были данные для расчета уравнений риска. У 4167 пациентов (8%) произошли сердечно-сосудистые события в течение медианы наблюдения, которая составила 4,0 года (МКИ 3,4-4,4). Средний определенный исходный уровень 5-летнего сердечно-сосудистого риска для каждой из четырех групп риска составил 6,0% (СО 2,0), 12,1% (1,5), 17,7% (1,7) и 26,8% (5,4). В каждой последующей группе более высокого риска антигипертензивная терапия снижала риск сердечно-сосудистых событий на 18% (95% ДИ 7-27), 15% (4-25), 13% (2-22) и 15% (5-24) соответственно (р = 0,30 для тренда). Тем не менее, в абсолютном выражении антигипертензивное лечение 1000 пациентов в каждой группе в течение 5 лет будет препятствовать развитию 14 (95% ДИ 8-21), 20 (8-31), 24 (8-40) и 38 (16-61) сердечно-сосудистых событий соответственно (р = 0,04 для тренда).

Интерпретация.

Снижение артериального давления обеспечивает аналогичную относительную защиту на всех уровнях исходного сердечно-сосудистого риска, но относительно большее снижение абсолютного риска наблюдается при более высоком исходном риске. Эти результаты поддерживают использование уравнений для расчета прогнозируемых исходных сердечно-сосудистых рисков для принятия решения о антигипертензивном лечении.  

Вопросы, ответы, комментарии