Применение дигоксина у пациентов с фибрилляцией предсердий увеличивает риск смертности

Несмотря на одобрение дигоксина клиническими рекомендациями, на сегодняшний  день недостаточно данных о его безопасности при фибрилляции предсердий (ФП). Целью данного исследования было определение связи дигоксина со смертностью при ФП.

Методы. Ученые использовали данные TREAT-AF (ретроспективный анализ и оценка терапии при ФП) исследования системы здравоохранения министерства по делам ветеранов. Были определены пациенты с впервые выявленной неклапанной ФП в период с 2004 и 2008 годы, они наблюдались амбулаторно в течение 90 дней. Ученые использовали многомерную модель пропорциональных рисков Кокса для определения связи между использованием дигоксина и смертью. Остаточное искажение оценивали с помощью анализа чувствительности.

Результаты. Из 122 465 пациентов с периодом наблюдения 353 168 человеко-лет (возраст 72,1 ± 10,3 лет, 98,4% мужчин) 28 679 (23,4%) пациентов получали дигоксин. Кумулятивная смертность была выше для пациентов, получавших дигоксин, чем для больных без лечения (95 против 67 на 1000 человеко-лет, р <0,001). После многофакторных поправок оказалось, что использование дигоксина была независимо связано со смертностью (отношение рисков [ОР]: 1,26, 95% доверительный интервал [ДИ]: 1,23 до 1,29, р <0,001). Тот же результат показала поправка на склонность (ОР: 1,21, 95% ДИ: 1,17 к 1,25 , р <0,001),  и поправка на приверженность лечению. Риск смерти не модифицировался по возрасту, полу, сердечной недостаточности, почечной функции, или сопутствующего применению бета-блокаторов, амиодарона или варфарина.

Выводы. Применение дигоксина было связано с повышенным риском смерти у пациентов с впервые выявленной ФП, независимо от приверженности лечению, функции почек, сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний и сопутствующей терапии. Эти выводы ставят под сомнения рекомендации по использованию дигоксина при ФП.

Вопросы, ответы, комментарии