Приносит ли варфарин пользу пациентам с фибрилляцией предсердий и почечной недостаточностью?

Методы. Данные этого ретроспективного исследования 283 969 пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) были получены путем анализа баз данных здравоохранения Швеции.

Почечная недостаточность (ПН) присутствовала у 13 435 пациентов (4,7%), 3766 из этих пациентов (28%) принимали варфарин в начале исследования. Результаты были прослежены в течение медианы наблюдения 2,1 года.

Результаты. Годовая частота ишемического инсульта была выше у пациентов с ПН (3,9%), чем без нее (2,9%), но после поправки на дополнительные факторы ПН не была независимо связана с избыточным риском инсульта. Годовая частота внутричерепных кровоизлияний была значительно выше у пациентов с ПН (0,8%), чем без нее (0,5%), и ПН была независимым фактором риска для внутричерепных кровотечений (отношение рисков [ОР] 1,27). ПН также была независимым фактором риска для смертности от всех причин (ОР 1,6). Варфарин снижает риск ишемического инсульта в одинаковой степени у пациентов с ПН (ОР 0,69) и без нее (ОР 0,70). Варфарин, как правило, увеличивает риск внутричерепного кровотечения в большей степени у больных с ПН (ОР 1,56), чем без нее (1.29), но взаимодействие между варфарином и ПН не было значительным. Для комбинированной конечной точки ишемического инсульта, внутричерепных кровоизлияний или смерти варфарин имел большую выгоду у больных без ПН (ОР 0,63), чем с ПН (ОР 0,74).

Выводы. Применение варфарина у пациентов с ФП и ПН имеет чистую выгоду.

Учитывая, что ПН увеличивает риск кровотечений, у пациентов с ФП и ПН варфарин приносит больше пользы, чем вреда.

Вопросы, ответы, комментарии