Ученые поставили под сомнение связь артериальной гипертензии со многими сердечно-сосудистыми заболеваниями

В исследовании ученые проанализировали связь артериального давления с 12 сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Методы.Ученые использовали электронные медицинские записи за период с 1997 по 2010 годы программы CALIBER (CArdiovascular research using LInked Bespoke studies and Electronic health Records), каждый пятый человек в когорте (1,25 миллионов пациентов в возрасте 30 лет и старше без сердечно-сосудистых заболеваний) получал гипотензивную терапию. Исследователи изучили неоднородность в возраст-специфических ассоциациях между  измеренным в клинике АД и 12 острыми и хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями и определили пожизненный риск  (до 95 лет) и потерю лет, свободных от сердечно-сосудистых заболеваний с поправкой на другие факторы риска в возрасте 30, 60 и 80 лет. Исследование было зарегистрировано в ClinicalTrials.gov NCT01164371.

Результаты.За медиану наблюдения, которая составила 5,2 года, было зафиксировано 83 098 дебютов сердечно-сосудистых заболеваний. В каждой возрастной группе самый низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний был выявлен у людей с систолическим артериальным давлением 90-114 мм.рт.ст. и диастолическим артериальным давлением 60-74 мм.рт.ст. без признаков  J-образного повышения риска при более низких показателях АД. Эффект высокого АД варьировал в зависимости от выбранной сердечно-сосудистой конечной точки, от сильно положительного до отсутствия эффекта. Самая сильная связь наблюдалась между высоким САД и внутримозговым кровоизлиянием (отношение рисков 1,44 [95% ДИ: 1,32-1,58]), субарахноидальным кровоизлиянием (1,43 [1,25-1,63]) и стабильной стенокардией (1,41 [1,36-1,46]), а самая слабая связь была между высоким АД и аневризмой брюшной аорты (1,08 [1,00-1 ,17]). Повышенное САД по сравнению с повышенным ДАД оказывало большее влияние на стенокардию, инфаркт миокарда и заболевания периферических артерий, в то время как повышенное ДАД имело большее влияние на аневризму брюшной аорты. Связь между пульсовым давлением и аневризмой брюшной аорты была обратимой (ОР на 10 мм.рт.ст. 0,91 [95% ДИ: 0,86-0,98]) и сильной для заболеваний периферических артерий (1,23 [1,20-1,27] ). Люди с артериальной гипертензией (АД ≥140/90 мм.рт.ст. или пациенты на гипотензивной терапии) имели пожизненный общий риск сердечно-сосудистых заболеваний в 30 лет 63,3% (95% ДИ 62,9-63,8) по сравнению с 46,1% (45,5-46 ,8) для пациентов с нормальным АД и продолжительностью сердечно-сосудистых заболеваний 5,0 лет (95% ДИ 4,8-5,2). У пациентов в 30 лет на стабильную и нестабильную стенокардию приходилась наибольшая часть (43%) потерянных лет жизни без сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с АГ, в то время как в возрасте 80 лет большая часть (19% каждая) потерянных лет жизни была связана с сердечной недостаточностью и стабильной стенокардией.

Выводы.Распространенное мнение, что АД имеет сильную связь с возникновением всех сердечно-сосудистых заболеваний в широком возрастном диапазоне, а также, что связь САД и ДАД созвучна, не подтверждается данными этого крупномасштабного исследования. Несмотря на современные методы лечения, бремя АГ весьма существенно. Эти результаты подчеркивают необходимость разработки новых стратегий для снижения АД, что может дать информацию о дизайне рандомизированных исследований для их оценки.

Вопросы, ответы, комментарии