Современные методы лечения дисплазии шейки матки. Беседа с хирургом-гинекологом медицинского центра «Наири» Анжелой Лехлян (Первая часть). nairimed.com

–   Что из себя представляет дисплазия шейки матки?

–   Дисплазия – это предраковое состояние шейки матки, которое невозможно обнаружить и диагностировать невооруженным глазом. В прошлом использовался термин «эрозия», который сейчас не употребляется, поменялись также медицинские подходы к ее лечению. Дисплазию невозможно обнаружить даже при проведении кольпоскопии, если шейка матки не обработана соответствующими химическими средствами. Получается, что необоснованно ставить диагноз «предраковое состояние - эрозия» только в результате обследования пациента невооруженным глазом на гинекологическом кресле.

–   Как можно диагностировать дисплазию?

–   Во-первых проводится цитологическое исследование Пап-мазка (по Папаниколау). Если обнаруживаются изменения, то проводится кольпоскопическое исследование с помощью луп, во время которой шейка матки обрабатывается соответствующими средствами, благодаря чему измененные (предраковые) очаги становятся заметными. В некоторых случаях по назначению врача пациенту сразу может быть предложено пройти кольпоскопическое исследование. С целью подтверждения наличия папилломавируса как у пациентки, так и у ее мужа, проводится также исследование по методу полимеразной цепной реакции (ПЦР). В случае обнаружения у одного из супругов папилломавируса также назначается кольпоскопическое исследование.

При кольпоскопии кроме шейки матки обследуют также состояние наружных половых органов (вульвоскопия), стенки влагалища, так как некоторые штаммы вирусов в этих областях могут стать причиной предракового состояния. У людей, практикующих нетрадиционные сексуальные отношения, данные виды штаммов встречаются также в области заднего прохода (ануса). В прошлом, при второй и третьей степенях предракового состояния с пораженного очага брался биоптат (образец ткани) с целью гистологического диагностирования дисплазии в лабораторных условиях.

–  Представьте, пожалуйста, степени проявления дисплазии шейки матки и чем они отличаются друг от друга.

–  Различают три степени дисплазии шейки матки. В 80-90 % случаев дисплазии первой степени данное состояние может пройти самостоятельно. В этом случае необходим контроль и повторный визит к врачу через 2 месяца. При дисплазии второй и третьей степеней пораженные очаги подлежат удалению.

Если женщина планирует беременность, то пораженный очаг подлежит удалению также и при первой степени дисплазии.

–   Каковы причины появления дисплазии?

–  Причинами появления дисплазии являются 16-ый и 18-ый штаммы вируса папилломы человека, которые поражают как мужчин, так и женщин и в основном передаются половым путем. Не существует доказанных данных, что этот вирус приводит к онкологическим заболеваниям у мужчин. На этот счет пока еще ведутся исследования.

Что касается женщин, то доказано, что этот вирус приводит к предраковому состоянию, и в случае отсутствия лечения в течение 5-15 лет может развиться рак шейки матки. В случае отсутствия каких-либо жалоб, раз в три года женщина должна пройти исследования по диагностике рака шейки матки.

–   Какой возраст считается самым уязвимым к развитию заболевания, и кто входит в группу риска?

–  Уязвимым к развитию заболевания является период половой зрелости. В группу риска входят женщины, зараженные папилломавирусом. Папилломавирус является самой частопередаваемой половой инфекцией.

В группу риска входят также женщины, имеющие множество половых партнеров и курящие женщины. Продукты горения никотина оказывают негативное воздействие на организм и считаются способствующими факторами.

–   Как лечится дисплазия шейки матки?

–   Папилломавирус не поддается лечению. В англоязычных справочниках нету ни одного доказанного факта создания противовирусного препарата. На самом деле папилломавирус можно и не лечить, так как в течение нескольких месяцев он самостоятельно выходит из организма. Однако если женщина живет половой жизнью, то у нее всегда есть риск снова заразиться папилломавирусом.

Если кольпоскопист имеет необходимую квалификацию и опыт, то он не безошибочно определит степень дисплазии. В настоящее время вместо биопсии под контролем кольпоскопа проводится процедура «LEEP». Данное вмешательство имеет ряд преимуществ по сравнению с распространенным у нас таким методом лечения, как конизация. Процедура «LEEP» проводится под лупой, что дает возможность удалить только пораженный участок с чуть расширенными границами и со здоровыми краями. В этом случае не повреждается трубка шейки матки. Данное вмешательство проводится под местной анестезией, пациентка выписывается в тот же день, и плюс ко всему оно менее затратное в финансовом плане.

При конизации шейка матки удаляется по форме конуса, то есть удаляются вся трубка шейки матки и большая часть наружной здоровой ткани. Получается, что удаляется 90% здоровой ткани для удаления 10% ткани, пораженной дисплазией. Конизация проводится под общим наркозом в операционном блоке после прохождения ряда обследований. Более того, при конусовидном удалении повреждается мышечный слой шейки матки, где нету дисплазии. В результате этого страдает сократительная способность мышцы, сужается трубка шейки матки, дальнейшие менструальные циклы бывают болезненные по причине скапливания крови в полости матки, ставится под вопрос возможность самостоятельного зачатия и родов. После того, как женщина забеременеет, по причине отсутствия мышечного слоя шейки матки, ей не разрешат самостоятельно рожать ребенка. В подобных случаях проводят кесарево сечение.

Конизация показана при очень ограниченных случаях – когда имеется третья степень дисплазии и обнаружены раковые клетки на начальном стадии развития.

–   Как можно предотвратить развитие дисплазии шейки матки?

В настоящее время среди женщин проводится вакцинация с использованием препарата «Гардасил-4», который применим в возрасте от 9 до 26 лет. В случае вакцинации до начала половой жизни, ее эффективность значительно повышается. Однако даже несмотря на вакцинацию, женщина, живущая половой жизнью, должна периодически проходить обследование.

Хирург-гинеколог Лехлян Анжела Георгиевна

Ссылка на вторую часть беседы: https://bit.ly/2T6pjSP

Вопросы, ответы, комментарии