Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

НОВОСТИ. Пищеварительная система

Современная диагностика состояния печени с помощью УЗИ: опыт применения эластографии сдвиговой волной

Современная диагностика состояния печени с помощью УЗИ: опыт применения эластографии сдвиговой волной

Диффузные заболевания печени, в число которых входит гепатит, – социально значимая проблема не только в России, но и за ее пределами. 360 и 180 миллионов людей по всему миру инфицированы гепатитом В и С соответственно. 500–700 тысяч людей умирает ежегодно от гепатита B, и более чем 350 тысяч пациентов – от осложнений гепатита С. Сегодня многие из этих патологий можно диагностировать на ранней стадии и неинвазивным методом – с помощью УЗИ. Людмила Эдуардовна Шульгина, д.м.н., заведующая отделением функциональной диагностики КГБУЗ «Краевая клиническая больница» в Барнауле, рассказала о новых технологиях для ранней диагностики диффузных заболеваний печени.

Немного статистики. Сложности диагностики диффузных заболеваний печени

К диффузным заболеваниям печени относятся вирусные гепатиты (B и C), жировая инфильтрация печени алкогольного и неалкогольного происхождения, аутоиммунный гепатит, осложнения, связанные с приемом лекарственных средств, первичный билиарный цирроз и другие менее распространенные состояния. О том, насколько часто встречаются такие патологии в России можно судить по статистике, приведенной для вирусного гепатита. Так, в 2018 году их хронические формы (ХВГ) были зарегистрированы у 61,9 тысяч человек. Кроме того, с 2009 по 2017 год отмечалось много случаев острого гепатита C (ОГС) с неустановленными путями передачи возбудителя, что свидетельствует о недостаточно эффективном эпидемиологическом расследовании его очагов. По данным управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, оценочное число случаев хронического вирусного гепатита С составляет от 3 до 5 миллионов.

Еще одно исследование провел Первый МГМУ им. И.М. Сеченова в 2014 году в Москве. 5000 пациентов возраста от 18 до 75 лет прошли комплексное обследование печени. Скрининг выявил, что определенные отклонения печеночных показателей есть у 30,6% людей. У 8,6% обследованных пациентов были выявлены гепатиты B и C.

Диффузные заболевания печени характеризуются разнообразной этиологией, они поражают людей любого пола, возраста и общего состояния здоровья. Многие диффузные заболевания печени, в частности, гепатиты B и C, вызывают паренхимальный фиброз. Фиброз, в свою очередь, может привести к циррозу, то есть замещению ткани печени фиброзной соединительной тканью. Цирроз печени – смертельно опасное состояние.

В большинстве случаев диффузные заболевания печени протекают бессимптомно, поэтому могут оставаться незамеченными на протяжении многих лет или даже десятилетий. В этом заключается главная опасность этих патологий: зачастую пациенты узнают о них уже в тот момент, когда изменения необратимы. При этом диагностика на ранних стадиях формирования фиброза считается самой надежной тактикой по предотвращению развития осложнений. Именно поэтому даже тем людям, у которых нет факторов риска заболевания печени, рекомендовано периодически проходить обследование.

Неидеальный «золотой стандарт»

«Золотым стандартом» диагностики фиброза печени во многих странах считается пункционная биопсия. Ее называют точным и доступным методом. Однако у этой процедуры есть один существенный недостаток: она инвазивна. Это обстоятельство создает определенные риски для пациентов: возможны осложнения в виде кровотечений, травм легкого и желчного пузыря, перитонита, что может повлечь последующую госпитализацию. Кроме того, процедура болезненна и не всегда дает корректный результат: существует явление «погрешности образца» ткани. Другими словами, биоптат может оказаться недостаточно репрезентативен, и тогда изменения, которые обнаруживает морфолог под микроскопом, могут не полностью отражать состояние органа.


Развитие современных медицинских технологий заставило многих прогрессивных специалистов пересмотреть отношение к биопсии. В 2008 году профессор Тьерри Пойнару (Париж, Франция) назвал биопсию «неидеальным золотым стандартом» диагностики заболеваний печени. Сегодня в Европе биопсию практически никогда не используют для оценки состояния печени при гепатитах B и C.

Новая эра. Эластография сдвиговой волной

Эластография печени – это современная технология, предназначенная для определения степени жесткости тканей органа с помощью ультразвуковых волн. Существует несколько типов эластографии. Например, транзиентная эластография – это неинвазивный метод, который позволяет оценивать стадию фиброза на основании механических колебаний и их последующего компьютерного анализа.

Еще более продвинутый и перспективный метод диагностики – эластография сдвиговой волной. Главное отличие заключается в том, что для получения сдвиговых волн вместо механического воздействия (как при транзиентной эластографии) используется мощный ультразвуковой импульс. Таким образом для проведения эластографии сдвиговой волной требуется не отдельное оборудование, а обыкновенный современный ультразвуковой аппарат с конвексным датчиком и соответствующим программным обеспечением. В нашей клинике мы используем именно эластографию сдвиговой волной, в частности из-за ее преимуществ по сравнению с транзиентным вариантом: меньше ограничений по индексу массы тела пациента и по уровню асцита, возможность визуального контроля изменений, более точный результат. В арсенале нашего амбулаторного отделения и гастроэнтерологического стационара есть аппараты Philips Affinity 70, Epiq 7 с опцией эластографии сдвиговой волной.

Опыт применения эластографии сдвиговой волной: Краевая клиническая больница, г. Барнаул

Мы применяем метод эластографии сдвиговой волной в течение двух лет. За это время мы провели более 1000 исследований. Более чем в 90% случаев процедуру назначали пациентам с гепатитами B и C. Другие диагнозы при направлении – болезни накопления, аутоиммунные заболевания, токсическое поражение печени, хроническая сердечная недостаточность, первичный билиарный цирроз, неалкогольная жировая болезнь печени и алкогольный гепатит. Кроме того, амбулаторно мы проводили исследования пациентам с повышением трансаминаз неясной этиологии и близким родственникам больных с гепатитом C.


Среди пациентов нашей амбулаторной практики преобладали пациенты с начальными стадиями фиброза: результаты по шкале METAVIR распределились так: F0-1 – 65%, F2 – 18%, F3 – 5%, F4 – 11%. Пациенты гастроэнтерологического стационара значительно чаще имели тяжелый фиброз: количество пациентов со стадией F4 составило 28%. Внедрение метода эластографии позволило более обоснованно выбирать тактику лечения как у пациентов с начальными проявлениями фиброза печени, так и в более сложных случаях, при тяжелом фиброзе и циррозе.

Вместе с тем следует отметить, что метод эластографии сдвиговой волной требует тщательного соблюдения методических принципов проведения исследования и адекватного обучения. Только в этом случае возможно получение надежных и воспроизводимых результатов.

В качестве основы методики мы используем рекомендации Международной и Европейской федераций по использованию ультразвука в медицине и биологии (WFUMB и EFSUMB). По методике WFUMB исследование выполняется в положении пациента лежа на спине или с легким поворотом влево, с отведением правой руки за голову для расширения межреберных промежутков. Важное требование к пациенту – четырехчасовое голодание перед процедурой (мы рекомендуем ночное голодание). Также перед эластографией пациенту нужно 10 минут находиться в состоянии покоя.

Согласно документу WFUMB зона измерения должна быть на 1,5-2 см ниже капсулы печени для исключения артефакта реверберации. Оптимальная локация – на глубине 4-4,5 см от поверхности датчика. При позиционировании зоны интереса следует избегать крупных сосудов, желчных протоков и очаговых образований.

В России метод эластографии сдвиговой волной пока недостаточно распространен. Несмотря на это Российская ассоциация специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ) уже подготовила и издала клинические рекомендации. Наличие такого документа, несомненно, дает больше уверенности российским врачам при диагностике фиброза печени.

Следует отметить, что результаты ультразвуковой оценки жесткости печени, а именно их количественные значения, не в последнюю очередь зависят от оборудования. РАСУДМ составляла свои рекомендации, используя решение компании Philips (ультразвуковая система Epiq 7). Важно понимать, что при работе с устройствами других производителей пороговые значения могут отличаться.

Пациенты нашей клиники положительно воспринимают новую услугу – диагностика стала проходить безболезненно и быстро. Опыт европейских коллег, которые гораздо чаще применяют метод эластографии сдвиговой волной на практике, подсказывает нам, что будущее именно за такими технологиями.

Источник. remedium.ru
Администрация сайта med-practic.com не несет ответственности

за содержание информации
Loading...
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Исследователи узнали, какие гены приводят к циррозу печени
Исследователи узнали, какие гены приводят к циррозу печени

Медицинская школа Университета Индианы, отмечает News-medical.net, изучила влияние генов на развитие алкогольного цирроза, появляющегося вследствие неумеренного употребления спиртного...

НОВОСТИ. Генетика
Фекальная трансплантация спасла мужчину с редким синдромом
Фекальная трансплантация спасла мужчину с редким синдромом

Редкий синдром, при котором желудочно-кишечный тракт превращается в завод по производству алкоголя, удалось вылечить необычной пересадкой. При этом отклонении человек чувствует себя пьяным...

НОВОСТИ. Открытия, происшествия
Ученые открыли новые вкусовые рецепторы во рту
Ученые открыли новые вкусовые рецепторы во рту

В ротовой полости ученые из Университета Буффало, передает Medical Express, нашли новые многозадачные клетки-рецепторы вкусов. В отличие от известных рецепторов, распознающих отдельные вкусы...

Roche не удалось доказать эффективность этролизумаба в терапии язвенного колита
Roche не удалось доказать эффективность этролизумаба в терапии язвенного колита

Roche получила неубедительные результаты испытаний препарата против язвенного колита этролизумаба (etrolizumab) у пациентов с умеренно-тяжелой и тяжелой формой заболевания. Об этом пишет Reuters...

НОВОСТИ. Лекарственные средства
Внутренние часы печени определяют обмен веществ, показало исследование
Внутренние часы печени определяют обмен веществ, показало исследование

Почти у каждой клетки в теле есть свои внутренние часы. Медицинская школа Перельмана Университета Пенсильвании, передает Medical Express, доказала, что взаимодействие этих часов играет важную роль...

Видеокапсула позволяет исследовать кишечник без дискомфорта
Видеокапсула позволяет исследовать кишечник без дискомфорта

Петр Щербаков | Д.м.н., профессор, врач-гастроэнтеролог, врач-эндоскопист клинико-диагностического центра "МЕДСИ" на Красной Пресне
Рассказывает, как исследовать кишечник с минимальным дискомфортом...

НОВОСТИ. Новые методы диагностики
Бариатрическая операция может улучшить шансы на пересадку сердца
Бариатрическая операция может улучшить шансы на пересадку сердца

У пациентов с ожирением присутствует повышенный риск развития сердечной недостаточности. При этом пересадка сердца им не всегда показана из-за сложного и рискованного восстановления...

НОВОСТИ. Сердечно-сосудистая система НОВОСТИ. Хирургия
Стало известно, почему аппендикс не бесполезный орган
Стало известно, почему аппендикс не бесполезный орган

Большинство людей знают, что аппендикс - это рудимент, однако далеко не все до конца понимают смысл этого слова...

Определен орган, от которого зависит продолжительность жизни
Определен орган, от которого зависит продолжительность жизни

Раньше ученые и медики считали, что продолжительность жизни человека зависит от таких основных органов как головной мозг и сердце. Однако последние исследования указывают, что это не так...

НОВОСТИ. Старость и долголетие
Для неалкогольной жировой болезни печени может появиться лечение
Для неалкогольной жировой болезни печени может появиться лечение

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) уже давно стала новой всемирной эпидемией, в поисках средства для борьбы с ней ученые обнаружили новую цель и терапию, которая демонстрирует...

НОВОСТИ. Лента научномедицинских новостей
Генетические исследования помогут разобраться с непереносимостью лактозы
Генетические исследования помогут разобраться с непереносимостью лактозы

Евгений Сас | Профессор, д. м. н., врач-гастроэнтеролог Военно-медицинской академии
Рассказывает, кому необходима безлактозная диета и кому она полезна...

Риск заработать пищевое расстройство и продолжительность сна связаны
Риск заработать пищевое расстройство и продолжительность сна связаны

Как отмечает "Российская газета", Уральский федеральный университет, Институт физиологии Коми научного центра УрО РАН, Вятский и Сыктывкарский государственные университеты, а также Тюменский медицинский...

НОВОСТИ. Сон, нарушения сна
В МЦ ЭРЕБУНИ проведена уникальная эндоскопическая операция
В МЦ ЭРЕБУНИ проведена уникальная эндоскопическая операция

В МЦ ЭРЕБУНИ обратилась 33-летняя женщина, отмечая, что более 3 лет у нее боли в грудной клетке, потеря в весе, тошнота, затруднение при приеме пищи. После проведения всех необходимых клинико-лабораторных...

НОВОСТИ. Хирургия Новости НОВОСТИ. Цифры и факты из Армении
Печень с гепатитом С отлично подходит для трансплантаций
Печень с гепатитом С отлично подходит для трансплантаций

Исследование показало, что получающие донорскую печень с гепатитом С пациенты после лечения восстанавливаются ничуть не хуже тех, кому пересаживали здоровый орган. К такому выводу пришли ученые Университета Цинциннати...

НОВОСТИ. Хирургия

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ