В последнем обзоре по вопросам стратегии первичной профилактики ССЗ подчеркивается, что на сегодняшний день недостаточно данных об исходах применения комбинированной гиполипидемической терапии с целью первичной профилактики ССЗ. Стратегии первичной профилактики ССЗ могут стать основной для существенного снижения социального и экономического ущерба ассоциированного с этими заболеваниями. Согласно мнению экспертов основной целью гиполипидемической терапии с целью первичной профилактики ССЗ является снижение ЛПНП в основном с помощью статинов. Однако у пациентов со смешанной дислипидемией, особенно в сочетании с инсулинорезистентностью, эффективность монотерапии статинами может оказаться недостаточной. Однако данных об исходах добавления фибратов или ниацина к терапии статинами таких пациентов не достаточно. Вероятно, результаты продолжающихся в настоящее время РКИ позволят выявить оптимальные стратегии снижения сердечно-сосудистого риска. SO QJM: monthly journal of the Association of Physicians, {QJM}, Sep 2009.

Носить брюки с узким поясом довольно-таки тяжело, но новый тип такой одежды рекомендован для пациентов с больным сердцем, поскольку снижает боль. Метод называется увеличением внешней встречной пульсации — данная амбулаторная терапия проводится...

Гипертония из тех заболеваний, при которых одними таблетками не обойтись. Она заставляет менять привычки. Причем на начальных стадиях болезни одно лишь изменение диеты и образа жизни способно вернуть давление в норму. А если вы уже принимаете лекарства...

Исследование, проведенное в США, показало эффективность двух основных диет, направленных на борьбу против ожирения: диеты, предполагающей отказ от жирной пищи и питания, содержащего низкий процент углеводов. Также выяснилось, что низкоуглеводная диета...

Karen Badellino (University of Pennsylvania, Филадельфия, США) с коллегами провели исследование с целью оценки гипотезы о том, что воспаление ассоциированное с такими состояниями как ожирение и метаболический синдром ведет к снижению уровня эндотелиальной липазы и последующему снижению уровней ЛПВП. Авторы определили уровень воспалительных маркеров у 858 лиц с семейным анамнезом ИБС, но без этого заболевания на момент обследования. Исследователи обнаружили достоверную прямую взаимосвязь между концентрациями эндотелиальной липазы и уровнями таких воспалительных маркеров, как С-реактивный белок, интерлейкин-6, рецептор 2 растворимого фактора некроза опухоли и растворимая молекула внутриклеточной адгезии 1. Circulation; Advance online publication.

Голландские ученые провели исследование с участием 4576 пациентов, рандомизированных в группы индрапаринукса и антагонистов витамина К, которое было прекращено досрочно из-за высокой частоты кровотечений. Так в течение 10,7 месяцев наблюдения в группе индрапаринукса клинически значимые кровотечения зафиксированы в 19,7 случаев на 100 пациенто-лет, а в группе антагонистов витамина К – в 11,3 случаев на 100 пациенто-лет. Соответствующие показатели частоты внутричерепных кровоизлияний составили 1,1% и 0,4%. Частота тромбоэмболии составила 0,9 и 1,3 на 100 пациенто-лет в группах пациентов, получавших индрапаринукс и антагонисты витамина К, соответственно. У пациентов, в возрасте старше 75 лет относительный риск кровотечения на фоне приема индрапаринукса составил 2,4 по сравнению с антагонистами витамина К, у более молодых соответствующий показатель составил 1,5. Таким образом, уже третья попытка найти замену варфарину потерпела неудачу. Lancet 2008; 371: 315-321.

Franz Messerli (Columbia University College of Physicians and Surgeons, Нью-Йорк, США) объединили данные 5 популяционных исследований, включавших 78602 взрослых и 11 исследований включавших 44647 пациентов, перенесших хирургическое вмешательство. В популяции в целом наличие избыточной массы тела ассоциировалось с увеличением риска развития ФП на 39%, а наличие ожирения – на 87%. У мужчин соответствующие показатели составили 40% и 71%, а у женщин 44% и 101%. В то же время у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство подобной взаимосвязи не выявлено. Am Heart J 2008; 155: 310-315.

Ramachandran Vasan (Framingham Heart Study, Фрамингем, Массачусетс, США) с коллегами оценили факторы риска у 1717 лиц без АГ (54% женщины), в возрасте 20-69 лет, без сахарного диабета, родители которых входили в Фрамингемскую когорту. В течение периода...

David Hasdai (Tel Aviv University, Израиль) с соавторами рассчитали исходный клиренс креатинина у 23 964 мужчин со средним возрастом 32,5 лет, участвовавших в исследовании MELANY. Средний клиренс креатинина составил 107,9 мл/мин/1,73 м2, с размахом от 60 до 150. В течение среднего периода наблюдения, продолжительностью 3,5 года, у 77 мужчин был установлен диагноз ИБС. У лиц с наименьшей квинтилью клиренса креатинина риск развития ИБС оказался в 5 раз выше, по сравнению с наибольшей квинтилью, с относительным риском 4,77 (р

Фармакологи Университета им Джона Рокфеллера обнаружили химическое соединение, которое может стать активным ингредиентом следующего поколения тромболитиков, пишет Обозреватель. В основе многих заболеваний лежит формирование кровяных сгустков, которые закупоривают артерии и вены. Нередко при этом развиваются острые нарушения кровообращения, приводящие к очень тяжелым последствиям. Например, возникновение тромба в коронарной артерии перекрывает поступление крови к сердцу и может закончиться инфарктом миокарда. Тромбоз любой артерии, ведущей к головному мозгу, приводит к апоплексическому удару. Закупорка легочной артерии вызывает прогрессирующую сердечную недостаточность, нередко со смертельным исходом. Лучшим способом борьбы с такими заболеваниями служит своевременное применение лекарств, вызывающих быстрое рассасывание тромбов. Современная медицина располагает такими препаратами, однако все они должны вводиться внутривенно. Если бы существовали таблетки, уничтожающие кровяные сгустки с не меньшей эффективностью, больные могли бы их принимать при первых же признаках инфаркта или инсульта, пишет cybersecurity.ru. Возможно, что появление таблеток такого рода не за горами. Профессор Барри Коллер и его коллеги сообщили в журнале Blood, что им удалось обнаружить вещество, обладающее именно такими возможностями. Правда, пока что терапевтический потенциал этого соединения доказан только экспериментами «в пробирках», однако ученые надеются его подтвердить в опытах на животных, которые уже проводятся. Они также приступили к синтезу соединений со сходной молекулярной структурой, которые могут оказаться даже более сильными тромболитиками.

Ralph D'Agostino (Университет Бостона, Массачусетс, США) с коллегами проанализировали данные 8491 участника Фрамингемского исследования со средним возрастом 49 лет. У всех участников на момент начала исследования сердечно-сосудистых заболеваний не было. В течение 12 лет наблюдении у 1174 пациентов развилось первое сердечно-сосудистое событие. Исследователи применили регрессионную модель Кокса для оценки взаимосвязи традиционных факторов риска с частотой первого сердечно-сосудистого осложнения, и из Той модели создали алгоритм оценки абсолютного общего риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. С частотой развития сердечно-сосудистых заболеваний ассоциировались такие коварианты как возраст, общий холестерин, ЛПВП, САД, применения антигипертензивных препаратов, курение и статус сахарного диабета. Circulation 2008; Advance online publication.

Joseph Muhlestein (University of Utah, Salt Lake City, США) провели исследование с участием 300 пациентов со смешанной дислипидемией и сахарным диабетом 2 типа и без ИБС. После периода отмыва продолжительностью 6-8 недель участики исследования были рандомизированы в группы симвастатина 20 мг в день, фенофибрата 160 мг в днь или комбинации этих препаратов. Через 12 недель лечения на фоне комбинированной терапии, уровень ЛПНП типа В снизился достоверно более значимо по сравнению обоими вариантами монотерапии, на 33,9, 27,7 и 21,5 мг/дл, соответственно. Также на фоне комбинированной терапии отмечено достоверно более значимое снижение уровня ЛПОНП и повышение ЛПВП. Авторы исследования пришли к заключению о более значимом положительном эффекта комбинированной терапии симвастатином и фенофибратом по сравнению с монотерапией. Am J Cardiol 2007; Advance online publication.

Испанские исследователи применили рекомбинантный тканевой активатор плазминогена у 49 пожилых пациентов с показаниями к проведению тромболизиса. У пожилых пациентов в возрасте старше 80 лет вероятность достижения благоприятных исходов инсульта через 3 месяца оказалась практически такой же, как и у более молодых, составив 40% и 37% у мужчин, и 24% и 25% у женщин. Также в обеих возрастных группах отмечена сходная частота смертности и симптоматических внутричерепных кровоизлияний. В обеих возрастных группах у мужчин вероятность благоприятного исхода была выше в обеих возрастных группах, но это было обусловлено исключительно более тяжелым течением инсульта исходно. Eur J Neurol 2008; Advance online publication.

Канадские исследователи провели поиск рандомизированных контролируемых исследований по заместительной терапии рыбьим жиром пациентов с имплантированными кардиовертерами дефибрилляторами и обнаружили три таких исследования, продолжительностью 1 и 2 года, включавшие 573 пациента. Анализ данных этих исследований показал отсутствие влияния рыбьего жира на функции имплантированных кардиовертеров дефибрилляторов. В самом крупном исследовании какого-либо влияния не получено, во втором по величине исследовании был получен положительной эффект, а в третьем исследовании получено ухудшение исходов через 2 года у пациентов, имевших желудочковую тахикардию при включении в исследование. Can Med Assoc J 2008; 178: 157-164.

Исследователи из биотехнологической компании «ТрансТехнологии» сообщили о положительных результатах многолетних клинических испытаний эффективности использования стволовых клеток для лечения хронической ишемии нижних конечностей. Ученые из Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета имени И.П. Павлова провели исследование, в котором приняли участие 20 человек в возрасте от 50 до 75 лет с диагнозами облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей и облитерирующий тромбангиит (эндартериит). В исследовании также приняла участие контрольная группа пациентов. Длительность заболевания у включенных в исследование пациентов составляла на момент начала экспериментального лечения от полутора до трех лет. Срок наблюдения за пациентами после пересадки стволовых клеток составил от года до трех лет. В основе заболеваний — недостаточность кровоснабжения мышц конечностей через суженные кровеносные сосуды. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей обычно развивается у мужчин старше 40 лет, основные факторы риска: курение, ожирение и малоподвижный образ жизни. Облитерирующим тромбангиитом (эндартериитом), как правило, болеют мужчины до 40 лет. Сначала болезнь проявляется только при физической нагрузке. Возникают слабость и повышенная утомляемость мышц, ощущение зябкости в конечностях. Далее появляются боли, они бывают различной интенсивности, наблюдаются даже в покое, иногда они чрезвычайно мучительны и лишают больного сна, возможности передвижения. В рамках клинических испытаний пациентам производили трансплантацию собственных стволовых клеток в форме суспензии в 20 — 30 точек в мышцы бедра и голени, дополнительно клетки вводили внутривенно. Ученые наблюдали за дистанцией ходьбы без ощущения болей у пациентов, а также за трофическими нарушениями и характеристикой боли в состояние покоя. При проведении клеточной терапии каких-либо осложнений и реакций, которые можно было бы связать с трансплантацией клеток, отмечено не было. В результате у 55% пациентов были отмечены улучшения течения заболевания, заживление трофических язв и исчезновение болей в покое. В то же время в контрольной группе у 92 процентов пациентов произошло ухудшение течения болезни (у 23 из 25 пациентов были произведены ампутации). Ученые пришли к выводу, что использование стволовых клеток в лечении хронической ишемии нижних конечностей безопасно, и более 50% пациентов с этим заболеванием в тяжелой форме смогут избежать неизбежной ампутации конечностей или операций по удалению сосудов, их протезированию или шунтированию благодаря методике лечения с помощью стволовых клеток. В ближайшее время петербургские хирурги начнут применение новой методики лечения в клинической практике.

К резким перепадам давления особенно чувствительны люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями: гипертонией, дистонией, атеросклерозом сосудов, ишемической болезнью сердца, а также те, кто перенес инсульт или инфаркт. А еще несладко придется тем...

Michael Buchanan (McMaster University, Hamilton, Онтарио, Канада) с соавторами проанализировали литературу и провели метаанализ 20 исследований, включавших 2930 пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые получали аспирин. Резистентность к аспирину устанавливалась при отсутствии ингибирования тромбоцитов аспирином in vitro. В целом, у 810 пациентов (28%) была выявлена резистентность. Эти пациенты, независимо от исходных клинических симптомов, характеризовались высоким риском смерти, острого коронарного синдрома, цереброваскулярных осложнений. У пациентов с резистентностью к аспирину сердечно-сосудистые осложнения развились в 39% случаев по сравнению с 16% пациентов без резистентности, что соответствовало отношению шансов 3,85 (р<0,001). Отношение шансов смерти у пациентов с резистентностью к инсулину составило 5,99. Br Med J 2008; Advance online publication.

Imre Janszky (Karolinska University Hospital, Стокгольм, Швеция) с соавторами изучили долгосрочную взаимосвязь между потреблением алкоголя, а также общей и сердечно-сосудистой смертностью пациентов, перенесших первый инфаркт миокарда, с учетом особенностей потребления алкоголя в течение 5 лет до инфаркта миокарда и во время инфаркта миокарда. В исследование включено 1346 пациентов в возрасте от 45 до 70 лет, которые заполнили стандартный опросник, касающийся потребления алкоголя. В течение 8 лет наблюдения 267 пациентов умерло, в том числе 145 – от заболеваний сердца. Те пациенты, которые потребляли 5 г, 5-20 г и более 20 г алкоголя в день характеризовались более низкими показателями смерти от всех причин по сравнению с теми, кто не потреблял алкоголь в течение длительного времени с относительным риском 0,77, 0,77 и 0,89, соответственно. Соответствующие относительные риски смерти от сердечно-сосудистых причин составили 0,61, 0,62 и 0,69, соответственно. Взаимосвязь потребления алкоголя с риском нового нефатального инфаркта миокарда, госпитализации по поводу сердечной недостаточности и госпитализации по поводу инфаркта миокарда имела сходный характер. В отклике на эту статью Michael de Lorgeril (University of Grenoble, Франция) комментируют, что умеренное потребление алкоголя пациентами перенесшими инфаркт миокарда кажется более эффективным в отношении продления жизни этих пациентов, чем интенсивная гиполипидемическая терапия. Eur Heart J 2008; 29: 45-53.

Американская Кардиологическая ассоциация установила семь «простых» шагов, которые вы можете предпринять для здоровья своего сердца. Однако, путь к улучшению сердечно-сосудистой системы требует некоторой работы. «Life's Simple 7» выделяет Сердечное здоровье как слабое, среднее или идеальное, по каждой из семи областей. Как заявляет Американская Кардиологическая Ассоциация (АНА), идельное состояние СС системы взрослого определяется по этим признакам: 1. Никогда не курил или бросил более года назад 2. Здоровый индекс массы тела (ВМI), который оценивает количество жира, используя показатели роста и веса 3. Физическая активность – чем больше,тем лучше. Новейшие данные показывают, что минимум 150 минут в неделю упражнений умеренной интенсивности необходимы для идеального здоровья, или 75 минут усиленной физической активности. 4. Артериальное давление ниже 120\80 5. Уровень глюкозы в крови менее 100 мг\дцл 6. Общий показатель холестерина менее 200 мг\дцл 7. Следование здоровой диете. Пять здоровых компонентов которой перечислены далее. Для 2000 калорийной диеты это: - Как минимум 4,5 чашки фруктов и овощей ежедневно - Как минимум две стограммовые порции рыбы еженедельно, желательно масляной рыбы - Как минимум, стограммовая порция цельного зерна, богатого клетчаткой, ежедневно - Ограничить потребление соли до 1,500 милиграмм ежедневно - Выпивать не более литра сладких напитков каждую неделю АНА надеется, что эти семь факторов смогут улучшить состояние СС системы американцев на 20% к 2020 году, а также уменьшить количество смертей от СС заболеваний и сердечных приступов на 20%. Источник: webmd.com

Wildon Farwell (Boston Healthcare System, Массачусетс, США) проанализировали результаты наблюдения за 62842 пациентами, средний возраст 66,5 лет, принявшими участие в исследовании VANEHS. Анализ данных показал, что у пациентов, принимавших статины абсолютный риск всех вариантов рака, за исключением немеланомных раков кожи, был достоверно ниже, по сравнению с теми, кто эти препараты не принимал (9,4% и 13,2%). Эта зависимость сохранялась после коррекции с учетом пола и возраста, что приводило в относительному риску 0,74 у лиц, применявших статины, по сравнению с не применявшими. Авторы пришли к заключению о необходимости дальнейших исследований в этом направлении. J Natl Cancer Inst 2008; 100: 134-139.