Опубликованы новые американские рекомендации по ведению пациентов с хронической ишемической болезнью сердца 2023 года

Рассмотрим подробнее, новые аспекты, по ведению пациентов с хронической ишемической болезнью сердца (ХИБС), представленные в Рекомендациях AHA/ACC/ACCP 2023 г.:

• Модификация образа жизни и немедикаментозная терапия, включая здоровое питание и физические упражнения, рекомендуются для всех пациентов с ХИБС.
• Использование ингибиторов натрий-глюкозного ко-транспортера 2 типа рекомендуется для пациентов с ХИБС и фракцией выброса левого желудочка менее 40% вне зависимости от наличия сахарного диабета для снижения риска смерти, частоты госпитализаций по поводу ХСН и улучшения качества жизни. Пациентам с ХИБС и ФВ >40% назначение ингибиторов SGLT-2 также может способствовать снижению частоты госпитализаций и улучшению качества жизни.
• Длительная терапия бета-блокаторами не рекомендуется для улучшения исходов у пациентов с ХИБС без инфаркта миокарда, с нормальной фракцией выброса левого желудочка в отсутствии других первичных показаний к терапии бета-блокаторами. В качестве антиангинальной терапии первой линии рекомендуются блокаторы кальциевых каналов или бета-блокаторы.
• Статины остаются препаратами первой линии для снижения липидов у пациентов с ХИБС.
• Целью липидснижающей терапии у пациентов с ХИБС является снижение уровня холестерина ЛНП более, чем на 50%, при противопоказаниях к агрессивной статинотерапии – на 30-49%
• Снижение продолжительности двойной антитромбоцитарной терапии после планового ЧКВ до 6 месяцев безопасно и эффективно.
• Пациентам низкого геморрагического риска с перенесенным инфарктом миокарда можно рассматривать продленную ДАТТ.
• Пациентам с ХИБС и перенесенным ОНМК, ТИА, внутричерепным кровоизлиянием противопоказана терапия прасугрелом вследствие высокого геморрагического риска
• Пациентам с ХИБС не рекомендована длительная терапия НПВС вследствие повышенного риска кровотечений
• Использование безрецептурных или диетических добавок, включая рыбий жир и омега-3 жирные кислоты, витамины, не имеют преимуществ в снижении частоты сердечно- сосудистых событий.
• Рутинное обследование без изменения клинико-функционального статуса не рекомендуется для стратификации риска или для принятия решения о тактике ведения пациентов с ХИБС
• У пациентов с ХИБС, которым требуется реваскуляризация по поводу многососудистого поражения коронарных артерий со сложным и диффузным поражением (SYNTAX > 33 баллов), аортокоронарное шунтирование более предпочтительно, чем чрескожное коронарное вмешательство в отношении улучшения выживаемости.

Источник: https://cardioweb.ru/news/item/4157-rekomendatsii-aha-acc-accp-po-vedeniyu-patsientov-s-khronichesko... (https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0735109723052816?via%3Dihub)

Вопросы, ответы, комментарии