У пациентов с фибрилляцией предсердий на фоне антикоагулянтной терапии наблюдается снижение почечной функции

Ученые из Япония изучили данные 807 пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (ФП). У всех участников клиренс креатинина был менее 50 мл/мин (средний возраст 68 ± 11 лет) в начале исследования.

Пациенты получали дабигатран (Pradaxa, Boehringer Ingelheim) 300 мг/день (n = 200) или 220 мг/день (n = 312), ривароксабан (Xarelto, Janssen Pharmaceuticals) 15 мг/день (n = 165) или 10 мг/день (n = 100) и апиксабан (Eliquis, Bristol-Myers Squibb)  10 мг/день (n = 18) или 5 мг/день (n = 12). Пациенты были разделены на две группы в зависимости от функции почек.

У пациентов в группе А (n = 751; 93%) клиренс креатинина в течение последующего периода наблюдения был не менее 50 мл/мин, в то время как у пациентов в группе B (N = 56; 7%) клиренс креатинина был меньше 50 мл/мин в течение периода наблюдения. У пациентов с суммой баллов по шкале CHADS2 0, 1, 2 и 3 частота декомпенсации почечной функции  составила 1,4%, 3,4%, 10,5% и 11,7% соответственно. Снижение почечной функции было отмечено у 0%, 1,7%, 9,8% и 15% пациентов, у которых сумма баллов по шкале CHA2DS2-Vasc была соответственно 0-1, 2-3, 4 и 5. Пожилой возраст, низкая масса тела и застойная сердечная недостаточность были независимыми показателями декомпенсации функции почек у пациентов с исходным клиренсом креатинина менее 50 мл/мин.

Значимые и/или незначимые кровотечения наблюдались чаще у пациентов в группе Б, чем в группе A (21% против 8%; Р = 0,0004). Неблагоприятные события также чаще встречались у пациентов в группе B, чем в группе A (36% против 24%; р = 0,04), так же как и отмена препаратов из-за неблагоприятных событий (27% против 13%; р = 0,004).

"Следует иметь в виду, что большинство пациентов с ФП, получающих антикоагулянтную терапию, имеют риск выше нормального не только для инсульта, но также для ухудшения функции почек. Ухудшение функции почек распространенное явление у пациентов с ФП, получающих антикоагулянтную терапию, даже если функция почек сохранена при старте антикоагулянтной терапии. Ухудшение функции почек связано с увеличением частоты побочных явлений, в том числе, кровотечений. ... Шкалы CHADS2, CHA2DS2-Vasc и HAS-Bled могут быть полезны для прогнозирования ухудшения функции почек у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию ", - пишут исследователи.

Рекомендуется регулярный мониторинг лабораторных данных, в том числе, функции почек и гематологических показателей в течение антикоагулянтной терапии.

Вопросы, ответы, комментарии