Выбор метода лечения больных с сочетанными переломами тел

Общеизвестны трудности диагностики и лечения сочетанных повреждений опорно-двигательной системы. Среди них достаточно часто встречается сочетание неосложненных переломов поясничных и грудных позвонков с переломами пяточных костей.
Как правило, такие повреждения происходят при падении с высоты на выпрямленные ноги. При поступлении таких больных в стационар основное внимание уделяют диагностике повреждений жизненно важных органов, наличию травматического шока, определению степени его тяжести. На фоне противошоковой терапии возможности рентгенологического обследования затруднены.

Специалистами из ММА им. Сеченова был проведен анализ результатов лечения 38 больных с неосложненными компрессионными переломами ThXII-LII позвонков в сочетании с переломами пяточной кости.

Неосложненные стабильные переломы тел позвонков диагностированы у 17 (1-я группа больных), а неосложненные нестабильные переломы - у 21 (2-я группа больных). Среди больных 2-й группы у 6 были отмечены «взрывные» переломы, а у 3-х - с повреждением обоих смежных межпозвонковых дисков. В плановом порядке выполняли рентгенографическое обследование пяточной кости, включая аксиальную проекцию на специально сконструированном устройстве. Характер перелома тела позвонка уточняли по данным КТ и, в некоторых случаях, с целью выяснения травматической грыжи диска, выполняли магнитно-резонансную томографию. В соответствии с авторской классификацией уточняли тип перелома пяточной кости и определяли тактику лечения.

Для лечения переломов пяточной кости авторами применялся метод чрескостного остеосинтеза, позволяющий активизировать больных без дополнительных средств опоры с полной нагрузкой на поврежденную конечность. Оперативное лечение переломов пяточной кости проводили в течение первых 10-12 дней с момента травмы. Больным с переломами пяточной кости, относящихся к 1 и 2-А типу, производили остеосинтез пяточной кости путем проведения спиц с упорными площадками через средний и задний отделы пяточной кости, во встречных направлениях, и двух консольно закрепленных спицах, проведенных через бугор пяточной кости, которые закреплялись в одном полукольце аппарата Илизарова. При переломах пяточной кости типа 2-Б и 3 типа выполняли закрытый компрессионный артродез таранно-пяточного сустава с одновременным восстановлением формы пяточной кости (Патент РФ № 2210999 от 27 августа 2003 г.). Дозированная нагрузка на конечность разрешалась на 2-е сутки после операции.

Больным первой группы назначали курс лечебной гимнастики. В четвертом периоде лечебной гимнастики в среднем через 10-12 дней после травмы, при условии выполнения изометрического теста «ласточка» в течение трех минут, больные активизировались в спинодержателе в положении стоя. По данной методике проведено лечение 15 больных, 2 больных нарушали лечебный режим, им наложены съемные гипсовые корсеты. Больным второй группы оперативное лечение проводили одновременно - реклинацию позвоночника с транспедикулярной фиксацией (12 больных) или передний спондилодез с аутопластикой и фиксацией пластиной с угловой стабильностью (9 больных), а также остеосинтез перелома пяточной кости. Передний корпородез из трансторакльного доступа выполнен у 12 больных, из внебрюшинного доступа с пересечением ножки диафрагмы - у 5 больных. В послеоперационном периоде основное внимание уделяли нормализации жизненно важных функций организма. Раны зажили первичным натяжением. У 3-х больных отмечались локальные воспалительные явления в местах проведения спиц, которые купированы консервативными мероприятиями. Средний койко-день у больных составил 29 +/- 2 дня. Консолидация переломов пяточных костей отмечена у всех оперированных больных без вторичной деформации. Консолидация переломов тел позвонков происходила в обычные сроки, при этом ни в одном случае не было отмечено снижения высоты тел позвонков в случаях транспедикулярной фиксации или переднего корпородеза с костной аутопластикой. У 4-х больных 1-й группы отмечено снижение высоты передних отделов тел позвонков на 10-12% от исходных величин. Отдаленные результаты лечения прослежены у 34 больных в сроки до 2-х лет с момента травмы. Хорошие результаты отмечены у 31, удовлетворительные - у 3 больных, неудовлетворительных результатов лечения не отмечено.

Таким образом, лечение больных с сочетанными переломами тел позвонков и пяточных костей по предложенной методике позволяет значительно сократить сроки лечения, повысить процент хороших результатов лечения, улучшить качество жизни.

Вопросы, ответы, комментарии