Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

НОВОСТИ. Инфекции

COVID-19: новая мишень – гемоглобин. Нужно ли менять подходы к лечению?

COVID-19: новая мишень – гемоглобин. Нужно ли менять подходы к лечению?

Пандемия COVID-19 наглядно показывает, как на самом деле делается наука. Это отнюдь не внезапное озарение великих умов, а кропотливая работа и тысячи ошибок, которые позволяют пролить свет на предмет исследования. Прошло почти 3 месяца с начала исследований, когда ученые пришли к выводу, что мишенью для нового коронавируса являются не только легкие, но и гемоглобин. Возможно, что именно гемоглобин является первичным звеном целого каскада патологических изменений в организме, происходящих на фоне коронавирусной инфекции.

 

Стоит ли в таком случае менять стратегию лечения?


COVID-19 и респираторный дистресс-синдром

В первые недели после идентификации вируса SARS-CoV-2 был определен механизм, посредством которого коронавирус инфицирует клетки. Вирус цепляется за рецепторы ACE2, которых очень много в альвеолах легких [1]. Эта особенность считалась основной причиной развития острого респираторного дистресс-синдрома, который сопровождается тяжелой нехваткой кислорода в крови.

Исследователи объясняли, что сильнейший воспалительный процесс, возникающий при коронавирусной инфекции, приводит к повреждению капилляров легких. Жидкость из поврежденных тканей и капилляров (экссудат) заполняет альвеолы, из-за чего и нарушается газообмен. Больному не хватает кислорода, из-за чего ему может понадобиться кислородная маска. В тяжелых случаях пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Именно эти аппараты рассматривались как спасительные при COVID-19. Вопрос о количестве аппаратов ИВЛ приходится на миллион населения, стал одним из самых обсуждаемых в каждой стране.

Вместе с тем, все чаще появляются сообщения о том, что в ряде случаев при COVID-19 применение ИВЛ является неоправданным. Эти сообщения основаны на данных, согласно которым первичной мишенью для SARS-CoV-2 являются не легкие, а гемоглобин. К этому выводу независимо друг от друга пришли исследователи в Китае и Италии.


Гемоглобин – первая мишень коронавируса?

На сегодняшний день уже идентифицировано свыше 2,6 миллионов случаев заболевания COVID-19 по всему миру. Такое количество больных уже позволяет ученым проводить более корректные статистические расчеты. Изучая анализы крови пациентов с COVID-19, ученые обнаружили одну интересную особенность. У большинства больных понижен уровень гемоглобина и повышен уровень гема. Гем – это небелковая часть гемоглобина, в которой содержится железо. Повышенный уровень гема на фоне снижения гемоглобина говорит о том, что в организме у больных разрушается гемоглобин, что и приводит к развитию воспалительного процесса.

Китайские ученые изучили, каким образом вирус SARS-CoV-2 атакует эритроциты (красные кровяные тельца, содержащие гемоглобин). Результаты своих исследований они выложили в электронной библиотеке ChemRxiv.

Удалось выяснить, что вирус SARS-CoV-2 не взаимодействует непосредственно с эритроцитами. За это отвечают белки, которые не являются частью вирусной оболочки, но помогают вирусу закрепиться в клетке хозяина. Пока идентифицировали три таких белка – ORF1ab, ORF10 и ORF3a, которые проникают внутрь эритроцитов и вытесняют железо из гемоглобина. Лишенный железа гемоглобин в дальнейшем не способен выполнять свою основную функцию – транспортировать кислород. Отметим, что эти выводы были сделаны на основе компьютерного моделирования. Пока статья китайских ученых на этапе рецензирования. Есть ученые, которые относятся к такой теории скептически.


COVID-19 – это не пневмония?

Снижение уровня гемоглобина способствует усилению воспалительных процессов в легких, развитию выраженной гипоксемии (нехватки кислорода) и острого респираторного дистресс-синдрома. Кроме того, на фоне ухудшения транспортировки кислорода развивается и полиорганная кислородная недостаточность. Другими словами, по мнению ученых, это не классическая вирусно-бактериальная пневмония, поскольку поражаются не только легкие, но и другие органы. Примечательно, что симптом матового стекла (снижение прозрачности легких, обнаруживаемое на КТ), возможно, развивается из-за накопления в альвеолах гемоглобина, неспособного транспортировать кислород.

Теорию о том, что новый коронавирус изначально поражает гемоглобин, поддерживают и итальянские ученые из Университета Вероны. Исследователи из Италии опубликовали сообщение на эту тему в журнале Hematology, Transfusion and Cell Therapy.


Новая теория объясняет эффекты гидроксихлорохина при COVID-19

Медики уже в курсе, что использовать гидроксихлорохин при COVID-19 в каждом случае нецелесообразно из-за его высокой токсичности. Самые крупные исследования на этот счет опубликованы в медицинской библиотеке MedRxiv. Однако, теория о первичном поражении гемоглобина коронавирусом объясняет противовирусный эффект гидроксихлорохина. Китайские ученые установили, что гидроксихлорохин способен блокировать неструктурные белки ORF1ab, ORF10 и ORF3a, что не позволяет вирусу атаковать эритроциты.


Вирусная атака на гемоглобин объясняет низкую детскую смертность

Обычно острые респираторные вирусные заболевания у детей протекают тяжелее, чем у взрослых. Тем большей загадкой для медиков было легкое течение коронавирусной инфекции у большинства детей.

Описанный механизм связывания вирусных белков с гемоглобином проливает свет на этот феномен. Дело в том, что неструктурные белки вируса SARS-CoV-2 взаимодействуют с бета-цепью гемоглобина. Это одна из структурных частей гемоглобина у взрослых людей. В крови детей преобладает фетальный гемоглобин, у которого нет бета-цепей. Иными словами, вирусным белкам попросту нечего атаковать. Поэтому дети намного легче переносят болезнь, а смертность среди них меньше в сотни раз по сравнению со смертностью среди взрослых.

«Гемоглобиновая» теория также объясняет и сравнительно невысокую заболеваемость COVID-19 в странах Африки. У жителей ряда африканских стран из-за высокой распространенности малярии со временем развилась талассемия – генетическое нарушение, при котором образуется мутантный гемоглобин, не содержащий бета-цепей. Талассемия позволяет эффективнее противостоять малярийному плазмодию и, возможно, вирусу SARS-CoV-2.


Кислород вместо ИВЛ – предложение американских врачей

С учетом новых данных врачи все чаще говорят о необходимости изменения подходов к лечению больных с COVID-19. Врач отделения интенсивной терапии в Нью-Йорке К. Кайл-Сиделл полагает, что клиническая картина легочных поражений больше походит на таковую при высотной болезни. Известно, что в условиях высокогорья из-за низкого содержания кислорода люди начинают задыхаться. Поэтому доктор Кайл-Сиделл считает, что более разумным для таких пациентов будет коррекция не дыхательной, а кислородной недостаточности. Врач предлагает пересмотреть протокол применения аппаратов ИВЛ, полагая, что в большинстве случаев целесообразнее использовать кислородотерапию через дыхательную маску.

Сходство COVID-19 с высотной болезнью было подмечено и в Грузии. Директор Первой Университетской клиники в Тбилиси, реаниматолог Леван Ратиани заявил, что осложнения от COVID-19 в Грузии лечат такими же методами, как и высотную болезнь. Примечательно, что в Грузии один из самых низких уровней смертности от COVID-19 и сравнительно большое количество выздоровевших пациентов пожилого возраста.

Источник. likar.info
Администрация сайта med-practic.com не несет ответственности

за содержание информации
Loading...
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Китай представил новую вакцину против бешенства
Китай представил новую вакцину против бешенства

Как отмечает Xinhua, согласно последним исследованиям, новая вакцина против бешенства демонстрирует свою перспективность в доклинических испытаниях. Это живая аттенуированная вакцина...

Вылечиться от коронавируса можно всего за восемь рублей
Вылечиться от коронавируса можно всего за восемь рублей

Пока ученые и медики находятся в поисках универсального препарата от коронавирусе в российских аптеках продается вещество, которое может значительно снизить негативный эффект COVID-19 и способствовать быстрой победе над недугом...

Минздрав выпустил новые рекомендации по терапии коронавируса у детей
Минздрав выпустил новые рекомендации по терапии коронавируса у детей

Утверждена новая версия рекомендаций по лечению коронавирусной инфекции у детей, сообщает РИА Новости. Документ был обновлен с учетом опыта ведения пациентов детского возраста в России и за рубежом...

НОВОСТИ. Детские болезни Лента новостей о детях
Академик РАН оценил роль ревматологических препаратов в лечении тяжелых больных COVID-19
Академик РАН оценил роль ревматологических препаратов в лечении тяжелых больных COVID-19

«Ревматология как специальность все 70 лет шла к тому, чтобы помочь больным с тяжелым течением инфекции, вызванной COVID-19. Поскольку наиболее эффективными лекарствами, которые сейчас применяются для...

НОВОСТИ. Лекарственные средства
Российский препарат для лечения коронавируса вышел на экспорт
Российский препарат для лечения коронавируса вышел на экспорт

Россия приступила к экспорту препарата для лечения коронавирусной инфекции «Авифавир» в Республику Беларусь, в ближайшее время препарат будет поставлен в Казахстан. О производстве и поставках рассказали...

НОВОСТИ. Лекарственные средства
Ученые раскрыли секрет выживаемости малярии в крови человека
Ученые раскрыли секрет выживаемости малярии в крови человека

Новое исследование Института Фрэнсиса Крика показало, как малярийный паразит Plasmodium защищает себя от токсичных соединений в эритроцитах. В своем исследовании, опубликованном в журнале PNAS, ученые из Великобритании совместно...

НОВОСТИ. Лента научномедицинских новостей
Определен ещё один бесполезный препарат при коронавирусе
Определен ещё один бесполезный препарат при коронавирусе

Ранее медики использовали сочетание препаратов лопинавир и ритонавир для лечения больных с коронавирусом. Однако последние исследования показывают, что оба эти лекарства по отдельности...

НОВОСТИ. Лекарственные средства
Исследователи готовы к прорыву в борьбе с устойчивыми бактериями
Исследователи готовы к прорыву в борьбе с устойчивыми бактериями

Группа ученых из России, США и Германии описала механизм воздействия молекулы тетраценомицина на рибосомы, синтезирующие белок у бактерий, передает РИА "Новости". По словам специалистов...

НОВОСТИ. Лента научномедицинских новостей
Тесты на антитела точны между третьей и четвертой неделей после болезни
Тесты на антитела точны между третьей и четвертой неделей после болезни

Популярные тесты на антитела к коронавирусу, к сожалению, не сработают, если их использовать в неправильное время. К такому выводу пришли ученые из Университета Бирмингема и Cochrane institute...

НОВОСТИ. Актуальные проблемы в мире Актуальная тема в мире
Ученые: улучшить исход течения COVID-19 возможно с помощью известных препаратов
Ученые: улучшить исход течения COVID-19 возможно с помощью известных препаратов

Статины, снижающие уровень холестерина, помогает уменьшить показатели смертности у госпитализированных с COVID-19, передает Xinhua. Исследования животных доказали: статины могут...

НОВОСТИ. Лекарственные средства
Ученые из Бостона назвали способ уничтожить коронавирус за 25 секунд
Ученые из Бостона назвали способ уничтожить коронавирус за 25 секунд

Исследователи Национальной лаборатории инфекционных заболеваний (NIEDL) Бостонского университета назвали эффективный способ уничтожить коронавирус за 25 секунд...

НОВОСТИ. Актуальные проблемы в мире Актуальная тема в мире
Исследователи нашли средства, работающие против COVID-19
Исследователи нашли средства, работающие против COVID-19

Как отмечает ТАСС, даклатасвир и софосбувир (терапия гепатита С) отлично себя показали против коронавируса. Принимая во внимание высокую безопасность средств, эта информация выглядит обнадеживающей...

НОВОСТИ. Лекарственные средства
В полыни нашли потенциальное лекарство против COVID-19
В полыни нашли потенциальное лекарство против COVID-19

Химики из Института коллоидов и интерфейсов имени Макса Планка в сотрудничестве с вирусологами Свободного университета Берлина, сообщает Medical Express, установили, что водные и спиртовые экстракты специально...

НОВОСТИ. Лекарственные растения
Соленая вода оказалась неожиданным спасением от COVID-19
Соленая вода оказалась неожиданным спасением от COVID-19

Как передает The Daily Mail, Университет Эдинбурга заявляет: полоскание соленой водой уменьшает симптомы респираторных инфекций и предотвращает их ухудшение. Это средство способно помочь и людям с легкими...

В ОАЭ коронавирус лечат стволовыми клетками
В ОАЭ коронавирус лечат стволовыми клетками

В Объединенных Арабских Эмиратах отчитались об успешном лечении коронавируса при помощи стволовых клеток. Уже более двух тысяч пациентов смогли вылечиться от опасного недуга благодаря новой терапии...

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ