Клинико-патологический прогноз при простатэктомии без удаления семенных пузырьков

Предпосылки и цель: По сравнению с прошедшими днями, а также с учетом широкого внедрения программ по скринингу рака простаты, прослеживается миграция стадий и снижения количества случаев с инвазией семенных пузырьков (ИСП). Мы оценили клинико-патологические находки, ассоциированные с ИСП с целью отбора пациентов для простатэктомии без удаления семенных пузырьков.

Пациенты и методы: Мы провели обзор наших простатэктомий с 1997 по 2006 годы для определения частоты и клинической корреляции с инвазией семенных пузырьков. Анализ включал несколько критериев – уровень ПСА, стадия, процент позитивных столбиков при биопсии, сумма баллов по шкале Глисона, возраст, вес простаты, а также уретральные и пузырьковые края резекции. Статистический анализ включал моновариабельную или мультивариабельную логическую регрессию.

Результаты: Из 267 пациентов у 32 (12%) была обнаружена ИСП. Предоперационный уровень ПСА, сумма баллов по шкале Глисона и процент позитивных столбиков являлись значительными предвестниками инвазии в семенные пузырьки при мультивариабельном анализе. Инвазия в семенные пузырьки была обнаружена только у 1/98 пациента (1,02 %) с суммой баллов по шкале Глисона ≤ 6, 0/23, 0% с ПСА менее 4 нг/мл, и только у 1 пациента с числом позитивных столбиков ≤12,8%. Во всех случаях инвазия семенных пузырьков была со стороны проксимальной части.

Заключение: Уровень сывороточного ПСА, шкалы Глисона, а также процент позитивных столбиков при биопсии статистически повышают вероятность выявления инвазии в семенные пузырьки. Везикулэктомия не улучшает результаты почти у 99% пациентов с уровнем Глисона 6 и менее, ПСА менее 4 нг/мл, и менее 12% позитивных столбиков при биопсии простаты. В случае с простатэктомией без удаления семенных пузырьков, удаление проксимальной части семенных пузырьков может положительно повлиять на исход операции.

Вопросы, ответы, комментарии