Динамика показателей естественного движения населения в Армении

В результате разрушения плановой экономической системы и социально-экономических трудностей переходного периода, особенно в 1992-1994 гг., снижения доступа к медицинской  помощи и ухудшения качества служб здравоохранения в Армении снизились некоторые показатели здоровья населения по сравнению с 80-90-ми. Показатель больничной летальности на этапе развертывания кризиса стремительно возрос с 0.8%  умерших в числе выбывших  из ЛПУ  в 1980 году до 1.9% в 2000 году, причем,  если с 1980 до 1990 года он возрос лишь на 0.3%, то уже в 1995 году возрос  до 1.5%. Это обьясняется  утяжелением состояния  поступивших больных в результате снижения доступа к медицинской  помощи и ухудшения ее качества. Здесь немаловажную роль могли бы сыграть гуманитарная и международная помощь. Однако, программы гуманитарной и международной помощи часто плохо скоординированы и не всегда направлены на удовлетворение реальных потребностей страны, либо же они нерационально распределены среди медицинских учреждений и населения.

Ухудшение технического состояния плохо поддерживаемых сетей водоснабжения привело к вспышкам болезней, передаваемых через воду. А в последние годы в республике неуклонно растет и начинает становится серьезной проблемой уровень употребления табака и злоупотребление наркотическими средствами, особенно среди подростков. (См. Табл.1).  

Таблица 1. Заболеваемость алкоголизмом  и наркоманией,  ( на 100 000  населения)*

* Национальная статистическая служба Армении , Статистический ежегодник Армении – 2009.

В результате этих изменений наблюдаются негативные тенденции в естественном движении населения. Если показатель рождаемости  с 1970 по 1990 год  составлял около 22 в расчете на 1000 населения, то в течение короткого периода времени рождаемость  резко снизилась (с 1975 года она сократилась почти в 3 раза) и, более того,  с 1990 года  до 2000 продолжала неуклонно снижаться.  И хотя с 2000 года просматривается тенденция небольшого роста данного показателя, что, увы, лишь частично – на 30 - 40% – обеспечивается за счет интенсивного роста населения. В целом рост уровня рождаемости обусловлен увеличением количества женщин репродуктивного возраста, родившихся в 80-х годах, когда уровень рождаемости составлял около 75 тыс. детей, но т.к. в 90-х годах он сократился вдвое, то и репродуктивность этого поколения, которое должно обеспечить рождаемость к 2020 году сократиться вдвое, поэтому даже показатель 2008 года (12.7 ) почти вдвое ниже показателя 1990 года.  Коэффициент прироста рождаемости населения также снизился.  В 2009 году уровень рождаемости в Армении  возрос на 8% (родилось 44466 младенцев), т.е. из расчета на каждую 1000 населения родилось 14 младенцев. Для сравнения отметим, что в Азербайджане в 2008 году из расчета на 1000 населения рождаемость составила 17,8 промилле, или примерно 18 младенцев, а в бывших республиках Средней Азии в 2009 году тот же показатель составлял около 30 (наивысший показатель зафиксирован в Таджикистане – 31).  В обозримом будущем, по прогнозам демографов, это приведет к снижению численности населения в Армении, а сегодня же близок тот период, когда уровень смертности превысит рождаемость. 

Смертность является основным показателем естественного движения населения. За последнее десятилетие абсолютное число умерших  в Армении несколько возросло. Так, по словам К. Куюмджян, в 2009 году количество смертей составило 27528, из расчета на каждую тыс. населения число смертей составило 8.5 промилле, незначительно повышаясь за последние годы. Однако, показатели смертности в Армении нужно рассматривать с особой степенью предостережения. Есть существенные различия между данными различных исследований, данными ВОЗ и официальными оценками. Официальная зарегистрированная статистика показывает, что общая смертность на 1000 возросла от 6.2 в 1990 г. до 8.5 в 2008. В результате, как и следовало ожидать, общий коэффициент прироста населения за исследуемый период резко снизился почти в 4 раза, от 16.3. до 4.2 на 1000.  (См. Рис.1.).    

Рисунок 1. Естественное движение населения Армении,   ( на 1000 населения)*

*Источник: Центр Медицинской Информации и Статистики Минздрава РА. Статистический сборник-2000.

 Национальная статистическая служба Армении , Статистический ежегодник Армении 2009 - Население.

Необходимо отметить, что рост смертности был обусловлен в основном болезнями системы кровообращения (49,9%), в том числе  преобладала смертность от ишемических болезней сердца и злокачественных новообразований (20,1%), особенно, органов пищеварения и дыхания, а среди женщин очень высок уровень смертности от болезней молочной железы, который, к тому же,  увеличивается из года в год (См. Табл.2). Причем, основные причины преждевременной смерти (под 65) в Армении, в порядке значимости, тоже обусловлены болезнями системы кровообращения, рака, внешних повреждений и отравлений. 

Таблица 2. Смертность населения по отдельным причинам*

*Национальная статистическая служба Армении 2009.

Рост смертности, обусловленный в основном болезнями системы кровообращения, преобладала преимущественно за счет бесспорно стрессогенной паталогии, к которой относят острые расстройства гемодинамики коронарного или церебрального русла, протекающие, как правило, остро, без обычной клинической картины последовательного нарастания клинических проявлений и быстро заканчивающиеся смертью.

В то же время, бесспорно, обращают на себя внимание показатели младенческой  и  материнской смертности за эти годы. Хотя и здесь есть несоответствие между официальными национальными данными, данными ВОЗ и данными различных исследований. (См. Таблицу 4). 

Если младенческая смертность оставалась относительно стабильной, снижаясь систематически до 2004 года, то после этого она снова начала повышаться с некоторыми отклонениями, достигнув 12.3 случаев на каждые 1000 живорожденных в 2007 году (это было ниже, чем средний  его уровень в регионе СНГ (больше чем 13), но намного выше, чем среднее число для государств- членов  ЕС (5.25 случаев на 100.000 живорожденных ).  А материнская  смертность убывая с 1990 года по 1996 год, далее в основном имела тенденцию к повышению, достигнув своего максимума 52,5 в 2000 году, превосходя даже показатель 1990 года 40,1. С 2000 года этот показатель снижался до 2004 года, затем наблюдался  его рост  до 2006 года,  составляя 12.3 в 2007 году.    (См. Табл.3).  

Таблица 3. Коэффициенты младенческой и материнской смертности*

КМС1 – коэффициент младенческой  смертности на 1000 живорожденных

КМС2–  коэффициент материнской смертности на 100.000 живорожденных

*Источник: Центр Медицинской Информации и Статистики Минздрава РА. Статистический сборник-2000. Национальная статистическая служба Армении 2009.

Повышение показателя материнской смертности РА (на 100.000 живорожденных) связана с  родовыми и послеродовыми осложнениями. Так например,  в 1999 году было зарегистрировано 12 случаев смерти, в результате чего  коэффициент материнской смертности (на 100.000 живорожденных) составил 32.9;  а в 2000-м году – 52.51 (18 случаев  смертности, причем нужно отметить, что только 4 случая были зарегистрированы за 1 июль месяц). Ухудшающийся статус здоровья в случае здоровья матерей имел место в результате увеличения количества родов на дому и абортов, т.е. нездорового поведения, хотя неэффективная система здравоохранения, снижение доступа к медицинской  помощи и ухудшение качества служб здравоохранения могла также сыграть существенную роль в этом.

Ранняя детская смертность снизилась за прошлое десятилетие и хорошо сопоставляема с другими переходными странами. За 2000 год в структуре детской смертности в возрасте до 5 лет преобладала смертность детей  в возрасте до 1 года (81,7%).  В 2009 году 458 смертельных случая были зарегистрированы среди детей в возрасте 0-1, против 442 в 2008 году. Коэффициент смертности среди детей до 5 лет была 10.3 на 1000 живорожденных в 2009 по сравнению с 23.8 на 1000 живорожденных в 1990. Эти различия в детской смертности можно было бы объяснить воздействием трех главных факторов, связанных с бедностью: доступностью здравоохранения, образованностью матерей и питанием. Таким образом, официальная статистика указывает на сравнительное снижение в младенческой и материнской смертности за последние годы и их продолжительное снижение в дальнейшем будет зависеть от социально-экономической ситуации в стране, а также морально – психологической и нравственной атмосферы в республике.                                       

Список использованной литературы

1. Национальная статистическая служба Армении 2009.
2. WHO. Highlights on Health in Armenia. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe, 2005.
3. WHO. European Health for All Database. Copenhagen: The World Health Organization Regional Office for Europe, 2007.
4. Всемирная организация здравоохранения, 2009. 
5. Министерство здравоохранения РА, Статистический ежегодник Армении 2008.
6. Голос Армении, 11 марта, 2010 год.

Вопросы, ответы, комментарии