Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Фармацевт практик 4-5.2008 (12)

Противостояние

Противостояние

Ревматизм — заболевание, характеризующееся воспалением соединительной ткани с преимущественным поражением и вовлечением в этот процесс сердца и суставов. В происхождении ревматизма решающую роль играют стрептококковые инфекции и генетическая предрасположенность…

«Ревматизм лижет суставы, но кусает сердце»
английский терапевт Ласег

 

История борьбы


Первые сведения о заболевании появились еще в трудах Гиппократа, однако до начала XIX века знания о механизмах и причине болезни были скудными. Особое внимание врачи уделяли поражению суставов, рассматривая любое их воспаление как ревматизм. И только в 1835 г. выдающийся клиницист француз Буйо и его русский коллега Сокольский независимо друг от друга доказали, что главный удар болезнь наносит не по суставам, а по сердцу. С этого времени в изучении заболевания отмечается значительный прогресс.

 

Врачи установили, что ревматизм может иметь хроническое течение и периодически обостряться, выделили фазы воспаления и выявили морфологический субстрат болезни - клеточную гранулему.

 

Но кардинальные изменения в лечении больных с ревматизмом и организации медицинской помощи пациентам произошли лишь в первой половине прошлого столетия. На основании эпидемиологических и клинических данных врачам удалось усовершенствовать диагностику и лечение болезни, и благодаря этому уровень заболеваемости ревматизмом стал снижаться. Большой вклад в борьбу с опасным недугом внесла служба ревматологии, созданная в 30-е годы. Результаты ее работы впечатляют: в несколько раз снизилась смертность среди госпитализированных, а частота формирования пороков сердца, которая ранее составляла 50–75%, сократилась до 2%.

 

Ведущая роль стрептококка


В 60-е годы прошлого века бактериологам удалось выделить основной возбудитель ревматизма - бета-гемолитический стрептококк группы А. Попадая в организм, бактерии вызывают ангину, фарингит, скарлатину, последствием этой инфекции может стать и ревматизм. Однако наличие возбудителя не всегда приводит к развитию болезни. Н. Д. Стражеско, в частности, отмечал: «Стрептококковая инфекция является спутницей ревматического процесса, она предшествует ему и сопровождает в период вспышек и осложнений. Но возникновение его и характеристика зависят не от специфических микробов, а от свойства организма». На основании этого Стражеско и Кончаловский выдвинули теорию об аллергической природе заболевания, согласно которой возбудитель адсорбируется в соединительной ткани, преимущественно в сердечном эндотелии, и выделяет токсические вещества, вызывающие воспаление. В ответ на это иммунная система начинает вырабатывать защитные вещества для уничтожения болезнетворных бактерий, продуктов их жизнедеятельности, а также поврежденных клеток собственного организма. У людей, предрасположенных к ревматизму, иммунная система и после болезни продолжает вырабатывать вещества, способные уничтожать не только стрептококки, но и клетки соединительной ткани. В результате в органах, где этих клеток много, появляются очаги воспаления, которые со временемперерождаются. По статистике, лишь 0,3–3% людей, перенесших острую стрептококковую инфекцию, заболевают ревматизмом.

 

Спровоцировать ревматизм может целый ряд причин: переохлаждение, переутомление, неполноценное питание (мало белков и витаминов), отягощенная наследственность (неполноценность иммунитета).

 

В настоящее время ревматизм рассматривается как системное инфекционно-аллергическое заболевание с преимущественным поражением сердечнососудистой системы, вызванное бета-гемолитическим стрептококком группы А.

 

Проявления болезни разнообразны и во многом определяются локализацией процесса.

 

Болезнь часто развивается после ангины (60-75% случаев) и скарлатины (5-13%).

 

Первое обострение ревматизма чаше всего происходит в возрасте 7-15 лет, у девочек заболевание встречается в 2-2,5 раза чаще, чем у мальчиков.

 

Такой разный ревматизм

 

Первое обострение ревматизма чаще всего происходит в возрасте 7–15 лет, у девочек заболевание встречается в 2–2,5 раза чаще, чем у мальчиков. У взрослых, как правило, болезнь является продолжением начавшегося в детстве ревматизма. Довольно часто заболевание развивается в виде микроэпидемий в закрытых коллективах: училищах, воинских казармах, интернатах и детских домах. Основные его проявления были описаны в прошлом столетии и с тех пор не изменились.

 

Ревмокардит
Встречается почти в 90% случаев. Его симптомы: одышка, учащенное сердцебиение, отеки, боль в области сердца. Их выраженность зависит от распространенности воспалительного процесса. Часто о наличии ревмокардита свидетельствует лишь слабость и сохраняющаяся в течение длительного времени субфебрильная температура. Если ревмокардит не лечить, формируется порок сердца.

 

Полиартрит
Часто наблюдается у детей при первой атаке заболевания (почти в 60% случаях). Характеризуется острым началом, поражением крупных симметрично расположенных суставов, быстрым распространением воспаления с одного сустава на другой, их отечностью и покраснением. Боль резко усиливается при движении, что заставляет пациента принимать вынужденное фиксированное положение.

 

При повторном обострении ревматизма артрит встречается редко и проявляется кратковременными болевыми ощущениями - артралгией. Как правило, полиартрит полностью излечивается, не вызывая осложнений.

 

Узловатая эритема
Это розовые высыпания в виде колец неправильной формы, не сопровождающиеся зудом. Появляются они на коже туловища и реже - на ногах. Иногда над пораженным суставом образуются подкожные безболезненные узелки величиной с горошину. Эти симптомы в последние годы наблюдаются редко и свидетельствуют о возвратном ревматизме.

 

Хорея
Встречается у 12–17% больных, преимущественно у девочек в возрасте от 6 до 15 лет. Начинается она с плаксивости, раздражительности, затем появляются беспорядочные насильственные движения (гиперкинезы), связанные с сокращением различных групп мышц. У ребенка меняется почерк, становится невнятной речь, он не может самостоятельно пить и принимать пищу. Гиперкинезы усиливаются при волнении и исчезают во время сна. Данный симптом свидетельствует о поражении нервной системы.

 

Поставить диагноз «ревматизм» может только врач-ревматолог на основании клинического обследования.

 

Продолжаем лечить


Современный ревматолог располагает мощным арсеналом средств для лечения ревматизма. Большим противовоспалительным и иммуномодулирующим потенциалом обладают кортикостероиды. Однако они имеют множество побочных эффектов, поэтому показаны только для пациентов с отчетливо выраженным воспалительным процессом и при остром течении заболевания. В остальных случаях предпочтение отдают нестероидным противовоспалительным препаратам.

 

В терапии первичного ревмокардита с поражением сердечных клапанов и затяжных формах широко используют лекарства хинолинового ряда.

 

Учитывая стрептококковую этиологию болезни, обязательно назначают антибиотики, чаще всего пенициллин и его аналоги, а в случае их непереносимости - макролиды и цефалоспорины.

 

Благодаря профилактике инфекции, вызываемой гемолитическим стрептококком, антибактериальному лечению ангины и фарингита, уровень заболеваемости ревматизмом во всем мире существенно снизился. Однако победить болезнь так и не удалось. Во многом это связано с ошибками врачей в диагностике редко встречающихся форм болезни, что приводит к появлению запущенных форм ревматизма, а также с характерной для стрептококковой инфекции цикличностью. По прогнозам ученых, очередную вспышку ревматизма можно ожидать в первой половине XX века. Остается надеяться, что ревматологи встретят ее во всеоружии.

 

Источник. РА - Журнал “Фармацевт практик” 4-5-2008 (12)
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

17 мая - родился Эдуарда Дженнера: его открытие подобно другим великим открытиям, родилось не вдруг и не внезапно...
17 мая - родился Эдуарда Дженнера: его открытие подобно другим великим открытиям, родилось не вдруг и не внезапно...

Английский врач Эдуард Дженнер жил и занимался врачебной практикой в провинциальном городе Беркли. В те времена в Европе почти не прекращались эпидемии оспы, пожиравшие жизни множества людей...

Из жизни великих врачей Праздники, памятные дни
Агрессивное поведение детей заложено генетически
Агрессивное поведение детей заложено генетически

Средства массовой информации все чаще пишут о проявлениях детской и подростковой агрессии. Основными причинами этого в ходе дискуссий называют отсутствие перспектив...

НОВОСТИ. Воспитание и психическое здоровье детей Лента новостей о детях
Объем бедер и рак груди
Объем бедер и рак груди

Как заявили ученые из Университета Саутгемптона, риск развития злокачественных опухолей молочной железы у девочек, рожденных от женщин с большим размером тазовых костей, превышает...

НОВОСТИ. Женщина: болезни НОВОСТИ. Онкология Лента новостей для женщин
Жирная пища влияет на суточные ритмы
Жирная пища влияет на суточные ритмы

Результаты эксперимента, проведенного американскими учеными, указывают на взаимосвязь между количеством жиров врационе и нарушением циркадных (суточных) ритмов. Недостаток сна или нарушение суточных ритмов считаются одними из факторов, способствующих перееданию. Новые данные свидетельствуют о том, что причинно-следственная связь может быть и обратной. В серии опытов использовали две группы мышей-самцов, одна из которых получала корм с высоким содержанием жиров (45% в пересчете на калории), а другая - стандартный (не более 16% жира)...

Питание и здоровье Сон, нарушения сна Знаете, что...?
Объяснена связь между грудным вскармливанием и умственным развитием
Объяснена связь между грудным вскармливанием и умственным развитием

В исследовании, проведенном группой ученых из Университета Дюка (Северная Каролина) и Королевского колледжа Лондона, приняли участие более 3000 детей, появившихся на свет...

НОВОСТИ. Детское питание НОВОСТИ. Воспитание и психическое здоровье детей Лента новостей о детях
Фарминдустрия всех стран СНГ

В середине декабря 2007 г. опубликован доклад Всемирного банка о результатах исследования макроэкономических показателей 146 стран по данным за 2005 г. Расчет внутренний валовый продукт (ВВП) впервые проводился по паритету покупательской способности...

Фармацевтический рынок
Загадочный эндометриоз
Загадочный эндометриоз

Эндометриоз - одно из наиболее распространенных заболеваний у женщин репродуктивного возраста (25–40 лет). По данным медицинской статистики, эндометриоз занимает третье место после воспалительных заболеваний и миом матки.

Откуда он берется?

Название болезни произошло от слова «эндометрий», означающего внутреннюю оболочку матки, выстилающую мышечный слой и отторгаемую во время менструации. Эндометрий - это функциональный слой клеток, который в норме изменяется под действием гормонов в зависимости от фазы менструального цикла...

ЖЕНЩИНА. Болезни Перинатология, акушерство и уро-гинекология
Изобретения, которые перевернули мир
Изобретения, которые перевернули мир

Промышленная революция, подготовленная книгопечатанием и великими географическими открытиями, началась в XVII веке и полностью перестроила общественную структуру, спровоцировав появление совершенно нового типа социально...

Знаете, что...?
Лекарственная болезнь
Лекарственная болезнь

Медикаментозные поражения печени

«Ты у меня уже в печенках сидишь!» - возмущался Леня Голубков, глядя на упаковку парацетамола и держа ее в дрожащей левой руке. В правой, не менее дрожащей, он держал на четверть наполненный граненый стакан. В душе неистово боролись два желания: проглотить пару заветных таблеток и через 20 минут на время забыть о мучительной головной боли или снова броситься в объятия зеленого змия, вернувшись наутро в исходную нулевую точку...

Наркология и токсикология
Ассоциация гинекологов-эндокринологов
Ассоциация гинекологов-эндокринологов

Ассоциация гинекологов-эндокринологов (АГЭ) существует с 2000 года. Президент АГЭ - д.м.н., профессор Мириманова Руфина Павловна.

АГЭ объединила на добровольных началах специалистов, занятых практической, педагогической и научно-исследовательской деятельностью в области гинекологической эндокринологии. Это акушер-гинекологи, гинекологи-эндокринологи, эндокринологи общего профиля, невропатологи, педиатры, кардиологи, онкологи, маммологи, урологи и различные другие специалисты, занимающиеся проблемами здоровья женщины в различные периоды ее жизни...

События в Армении Ассоциации
Диарея

Диарея — учащение (более 3 раз в сутки) дефекации и/или наличие жидкого стула. Единственный случай жидкого стула необязательно является диареей. В большинстве случаев это «форма избавления» организма от токсических веществ. Диарея обычно обусловлена нарушением переваривания продуктов или инфекцией, вызванной вирусами или бактериями, протекающей в легкой форме...

Вагинит — проблема, волнующая многих…
Вагинит — проблема, волнующая многих…

Вагинит (от лат. vagina — влагалище) — это воспаление слизистой оболочки влагалища. Различают несколько видов вагинита (кольпита): инфекционный, неинфекционный, механический и химический.

Инфекционный вагинит вызывают различные бактерии, передающиеся половым путем (стрептококки, стафилококки, гонококки, трихомонады, грибы рода Candida и др.).

Неинфекционный вагинит — это аллергическая реакция на лекарственные препараты...

ЖЕНЩИНА. Болезни Перинатология, акушерство и уро-гинекология
Гормон стресса — лекарство от фобии
Гормон стресса — лекарство от фобии

В ходе эксперимента, проведенного сотрудниками Цюрихского университета, прием кортизола (гормона стресса) перед контактом с объектом, вызывающим фобию, помогал больным ...

НОВОСТИ. Память, нарушения памяти НОВОСТИ. Лекарственные средства