Диарея

Диарея — учащение (более 3 раз в сутки) дефекации и/или наличие жидкого стула. Единственный случай жидкого стула необязательно является диареей. В большинстве случаев это «форма избавления» организма от токсических веществ. Диарея обычно обусловлена нарушением переваривания продуктов или инфекцией, вызванной вирусами или бактериями, протекающей в легкой форме.

В основе диареи лежит нарушение водно-электролитного баланса в кишечнике. Среднее потребление воды человеком составляет около 2 л в сутки, тогда как через кишечник за это время проходит от 8 до 10 л жидкости. Вода, которая всасывается в кишечнике, повторно поступает в просвет со слюной и пищеварительными соками. Перемещение воды в просвет пищеварительного тракта происходит пассивно из-за разности концентраций электролитов, которая создается их активным транспортом (прежде всего натрия и хлора). Всасывание воды происходит в основном в тонком кишечнике, и только 1-1,5 л доходят до толстой кишки, где она продолжает всасываться, а остаток (около 100 мл) выделяется с калом. В толстой кишке может всасываться до 4 л воды в сутки, поэтому если объем жидкости, поступающий из тонкой кишки, превышает 4 л, развивается диарея. Большая роль в механизме развития диареи принадлежит двигательной активности пищеварительного тракта. Скорость продвижения содержимого по кишечнику определяет время всасывания воды в тонкой кишке, вследствие чего быстрый транспорт может быть единственной причиной диареи, а может и усугублять другие состояния, сопровождающиеся диареей. Для профилактики обезвоживания больному необходимо употреблять дополнительно компенсирующее количество жидкости. При водянистом поносе следует выпивать 1 стакан жидкости после каждого эпизода опорожнения кишечника. Рационально использовать не чистую воду, а некрепкий чай, морсы, слегка подсоленные овощные отвары или супы. Необходимо исключить или сократить употребление острых, пряных, жирных продуктов, а также напитков, содержащих кофеин и алкоголь. Следует избегать употребления цельного молока, но не кисломолочных продуктов.

Причины

Диарея может развиваться на фоне воспаления тонкой (энтерит) и толстой кишки (колит).

Основным повреждающим фактором является инфекция. При энтерите инфекционного происхождения возбудитель не проникает в клетки слизистой оболочки кишечника, вызывает только их токсическое повреждение, что сопровождается нарушением процессов всасывания с потерей большого количества солей и воды. При инфекционном колите возбудитель проникает в клетки, что приводит к изъязвлению слизистой оболочки, и в кале обнаруживается кровь, слизь, а воды содержится меньше, чем при энтерите.

Значительное число случаев диареи связано с резкими изменениями рациона питания и/или погрешностями в питании, например, при употреблении в пищу продуктов, содержащих большое количество веществ, стимулирующих двигательную активность кишечника (растительное масло, чернослив, свекла, яблоки, незрелые фрукты, конфеты, содержащие сорбитол, маннитол, ксилит и др.).

Диарею может вызвать прием некоторых лекарственных препаратов (слабительных, антацидов, содержащих магний, некоторых антибиотиков, сульфаниламидов, стероидных средств, НПВП и др.).

Внезапный испуг («медвежья болезнь») в ряде случаев сопровождается диареей.

Классификация

Различают острую и хроническую диарею.

Диарея считается острой, если ее продолжительность не превышает 2-3 нед. Основными причинами острой диареи являются пищевая токсикоинфекция, нарушения питания, прием лекарственных препаратов. Прогноз при острой диарее обычно благоприятный, и лечение (в том числе с применением безрецептурных препаратов) дает хороший эффект.

Хроническая диарея, как правило, возникает вследствие патологии толстого кишечника - нарушения перистальтики (синдром раздраженной толстой кишки), его хронических заболеваний (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, СПИД), а также поражений других органов брюшной полости (печени, поджелудочной железы), при некоторых соматических заболеваниях (нарушения функции щитовидной железы, рак), эмоциональном стрессе и др. Нередко длительная диарея является следствием нарушения всасывания некоторых веществ, которые входят в состав пищевых продуктов (молочный и другие сахара, белок клейковины глутенин, белки коровьего молока, жир), или пищевой аллергии (к молоку, злаковым и др.). Лечение хронической диареи проводит врач после установления диагноза основного заболевания.

• Для устранения диареи используют антиперистальтические средства.

• При диарее происходит потеря жидкости и электролитов, поэтому необходимо назначение препаратов для пероральной регидратации.

• Бесконтрольное применение солевых препаратов для пероральной регидратации может сопровождаться водно-электролитным дисбалансом.

• Недопустимо добавление сахара в растворы для пероральной регидратации (повышается осмолярность раствора и как следствие — усиление диареи).

• При возникновении запора прием антиперистальтических препаратов необходимо немедленно прекратить.

• На фоне антимикробной терапии возможно применение препаратов пробиотиков, так как в их состав входят штаммы кишечной микрофлоры, резистентные к антибиотикам.

• Препараты, содержащие продукты жизнедеятельности микроорганизмов, не рекомендуется принимать с молоком и другими молочными продуктами.

• Недопустим одновременный прием эубиотиков и пробиотиков с антацидами.

• Препараты, содержащие лактобактерии, рекомендуется запивать молоком или молочными напитками.

• Пробиотики можно применять в период беременности и кормления грудью.

Угрожающие симптомы, требующие обращения к врачу

• Общее тяжелое состояние больного, обусловленное диареей.

• Диарея продолжается более 48 ч.

• Диарея сопровождается повышением температуры тела.

• Выделяется много слизи и/или присутствует кровь в кале.

• Частые болезненные позывы и болезненная дефекация.

• Диарея сочетается с рвотой.

• Признаки общего обезвоживания (сильная жажда, ощущение сухости во рту, сморщенная кожа, снижение массы тела, значительное уменьшение количества мочи).

Вопросы, ответы, комментарии