Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Фармацевт практик 4-5.2008 (12)

Лекарственная болезнь

Лекарственная болезнь

Медикаментозные поражения печени

«Ты у меня уже в печенках сидишь!» - возмущался Леня Голубков, глядя на упаковку парацетамола и держа ее в дрожащей левой руке. В правой, не менее дрожащей, он держал на четверть наполненный граненый стакан. В душе неистово боролись два желания: проглотить пару заветных таблеток и через 20 минут на время забыть о мучительной головной боли или снова броситься в объятия зеленого змия, вернувшись наутро в исходную нулевую точку.

Несмотря на то, что Леня не изучал клинической фармакологии и не знал о гепатотоксичности парацетамола, принятого вместе с алкоголем, всплывшее в памяти ощущение тяжести в правом подреберье, всегда возникающее после приема этого лекарства при похмелье, и еще какое-то шестое чувство помогли ему принять верное решение...

 

Эпидемиология

 

Лекарственные поражения печени - достаточно распространенные осложнения фармакотерапии, имеющие как морфофункциональную, так и социальную составляющую. Под морфофункциональным аспектом подразумевают физиологическую роль печени как органа, осуществляющего детоксикацию ксенобиотиков, к которым, как известно, относится большинство лекарственных препаратов. Социальный аспект проблемы включает повышение свободы доступа к широкому спектру лекарственных средств, прежде всего средствам безрецептурного отпуска; безответственное самолечение; агрессивную, навязчивую, одностороннюю рекламу о преимуществах и эффективности препаратов с замалчиванием информации о возможных последствиях применения; сетевой неконтролируемый маркетинг биологически активных добавок, многие из которых содержат гепатотоксические компоненты.

 

В настоящее время известно более 600 лекарственных препаратов, оказывающих токсическое действие и способных вызвать лекарственную болезнь печени (ЛБП). В зарубежной литературе можно встретить аналогичную аббревиатуру DILD - Drug Induced Liver Disease, возведенную в ранг отдельной нозологической единицы, что также свидетельствует о вкладе лекарственных поражений печени в структуру заболеваемости.

 

Так, примерно у 5% пациентов, госпитализированных по поводу желтухи, истинной причиной заболевания является применение гепатотоксических препаратов. Среди молниеносных форм печеночной недостаточности на долю лекарственных поражений, по разным данным, приходится от 10 до 40% случаев.

 

Частота возникновения ЛБП зависит от структуры потребления лекарственных препаратов населением, поэтому статистические данные разных стран могут значительно отличаться. Например, в Англии и Соединенных Штатах Америки, где парацетамол активно принимают как средство от простуды и головной боли, отравления препаратом, всегда протекающие с повреждением печени, фиксируют наиболее часто. Активная экспансия парацетамолсодержащих препаратов в Армению, подкрепленная агрессивной «антианальгиновой» пропагандой, началась сравнительно недавно. Следовательно, отечественная статистика по данному вопросу находится в стадии накопления данных.

 

Общие закономерности токсических повреждений печени

 

Принято считать, что существуют два пути реализации гепатотоксического эффекта лекарственных препаратов:

 

1. Прямое токсическое дозозависимое повреждение гепатоцитов лекарственным средством, обусловленное передозировкой, нарушением систем биотрансформации (угнетение или индукция ферментативных систем), потенцированием гепатотоксических свойств (алкоголь). Такими свойствами обладают ацетаминофен, метотрексат, тетрациклин и т.д.

2. Идиосинкразия или гиперчувствительность, в основе которой лежат иммунные или аутоиммунные механизмы.

 

В настоящее время известно более 600 лекарственных препаратов, оказывающих токсическое действие и способных вызвать ЛБП


Основные клинические проявления

 

Клинические проявления ЛБП обусловлены следующими основными патогенетическими механизмами: повреждением печеночных клеток (гепатоцитов) с их последующим некрозом; нарушением выделения желчи без некроза гепатоцитов (холестаз) или повреждением смешанного типа, при котором наблюдаются как некротические, так и холестатические процессы.

 

В зависимости от преобладания описанных патогенетических механизмов клинические проявления лекарственного поражения могут варьировать. Тем не менее, общие закономерности, как правило, сохраняются.

 

К сожалению, в большинстве случаев лекарственные поражения печени диагностируют не сразу. Дело в том, что их течение и симптомы схожи с повреждениями печени алкогольного, алиментарного, вирусного и другого генеза.

 

Но предположить наличие у пациента ЛБП и своевременно направить его к врачу провизор все-таки может.

 

Для этого, зная основные закономерности возникновения и течения лекарственных поражений печени и зная группы препаратов, в отношении которых доказана потенциальная гепатотоксичность, не стоит пренебрегать такой функцией провизора-первостольника (не говоря уже о клиническом провизоре), как сбор лекарственного анамнеза. Для дифференциальной диагностики ЛБП очень важно установить причинно-следственную связь между приемом гепатотоксичного препарата, его дозой и началом проявления заболевания. В дальнейшем врач-гепатолог проведет дифференциальную диагностику с гепатитом вирусного или алкогольного генеза, механической желтухой, оценит реакцию на повторное введение препарата или на его отмену.

 

Ниже приведены основные группы препаратов, гепатотоксичность которых установлена с позиций доказательной медицины.

 

Приведенный далеко не полный список препаратов, к сожалению или к счастью, имеет тенденцию к расширению. К сожалению, потому что в бурно развивающейся фармацевтической отрасли появляются новые гепатотоксические препараты. К счастью, потому что накапливаются знания о последствиях применения лекарственных средств.

 

Всем нам нужно чаще обращаться к проверенной временем народной мудрости, которая гласит: «Душа болит, а начнешь лечить - печень болит».

 

Источник. РА - Журнал “Фармацевт практик” 4-5-2008 (12)
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

17 мая - родился Эдуарда Дженнера: его открытие подобно другим великим открытиям, родилось не вдруг и не внезапно...
17 мая - родился Эдуарда Дженнера: его открытие подобно другим великим открытиям, родилось не вдруг и не внезапно...

Английский врач Эдуард Дженнер жил и занимался врачебной практикой в провинциальном городе Беркли. В те времена в Европе почти не прекращались эпидемии оспы, пожиравшие жизни множества людей...

Из жизни великих врачей Праздники, памятные дни
Агрессивное поведение детей заложено генетически
Агрессивное поведение детей заложено генетически

Средства массовой информации все чаще пишут о проявлениях детской и подростковой агрессии. Основными причинами этого в ходе дискуссий называют отсутствие перспектив...

НОВОСТИ. Воспитание и психическое здоровье детей Лента новостей о детях
Объем бедер и рак груди
Объем бедер и рак груди

Как заявили ученые из Университета Саутгемптона, риск развития злокачественных опухолей молочной железы у девочек, рожденных от женщин с большим размером тазовых костей, превышает...

НОВОСТИ. Женщина: болезни НОВОСТИ. Онкология Лента новостей для женщин
Жирная пища влияет на суточные ритмы
Жирная пища влияет на суточные ритмы

Результаты эксперимента, проведенного американскими учеными, указывают на взаимосвязь между количеством жиров врационе и нарушением циркадных (суточных) ритмов. Недостаток сна или нарушение суточных ритмов считаются одними из факторов, способствующих перееданию. Новые данные свидетельствуют о том, что причинно-следственная связь может быть и обратной. В серии опытов использовали две группы мышей-самцов, одна из которых получала корм с высоким содержанием жиров (45% в пересчете на калории), а другая - стандартный (не более 16% жира)...

Питание и здоровье Сон, нарушения сна Знаете, что...?
Объяснена связь между грудным вскармливанием и умственным развитием
Объяснена связь между грудным вскармливанием и умственным развитием

В исследовании, проведенном группой ученых из Университета Дюка (Северная Каролина) и Королевского колледжа Лондона, приняли участие более 3000 детей, появившихся на свет...

НОВОСТИ. Детское питание НОВОСТИ. Воспитание и психическое здоровье детей Лента новостей о детях
Фарминдустрия всех стран СНГ

В середине декабря 2007 г. опубликован доклад Всемирного банка о результатах исследования макроэкономических показателей 146 стран по данным за 2005 г. Расчет внутренний валовый продукт (ВВП) впервые проводился по паритету покупательской способности...

Фармацевтический рынок
Загадочный эндометриоз
Загадочный эндометриоз

Эндометриоз - одно из наиболее распространенных заболеваний у женщин репродуктивного возраста (25–40 лет). По данным медицинской статистики, эндометриоз занимает третье место после воспалительных заболеваний и миом матки.

Откуда он берется?

Название болезни произошло от слова «эндометрий», означающего внутреннюю оболочку матки, выстилающую мышечный слой и отторгаемую во время менструации. Эндометрий - это функциональный слой клеток, который в норме изменяется под действием гормонов в зависимости от фазы менструального цикла...

ЖЕНЩИНА. Болезни Перинатология, акушерство и уро-гинекология
Изобретения, которые перевернули мир
Изобретения, которые перевернули мир

Промышленная революция, подготовленная книгопечатанием и великими географическими открытиями, началась в XVII веке и полностью перестроила общественную структуру, спровоцировав появление совершенно нового типа социально...

Знаете, что...?
Ассоциация гинекологов-эндокринологов
Ассоциация гинекологов-эндокринологов

Ассоциация гинекологов-эндокринологов (АГЭ) существует с 2000 года. Президент АГЭ - д.м.н., профессор Мириманова Руфина Павловна.

АГЭ объединила на добровольных началах специалистов, занятых практической, педагогической и научно-исследовательской деятельностью в области гинекологической эндокринологии. Это акушер-гинекологи, гинекологи-эндокринологи, эндокринологи общего профиля, невропатологи, педиатры, кардиологи, онкологи, маммологи, урологи и различные другие специалисты, занимающиеся проблемами здоровья женщины в различные периоды ее жизни...

События в Армении Ассоциации
Диарея

Диарея — учащение (более 3 раз в сутки) дефекации и/или наличие жидкого стула. Единственный случай жидкого стула необязательно является диареей. В большинстве случаев это «форма избавления» организма от токсических веществ. Диарея обычно обусловлена нарушением переваривания продуктов или инфекцией, вызванной вирусами или бактериями, протекающей в легкой форме...

Вагинит — проблема, волнующая многих…
Вагинит — проблема, волнующая многих…

Вагинит (от лат. vagina — влагалище) — это воспаление слизистой оболочки влагалища. Различают несколько видов вагинита (кольпита): инфекционный, неинфекционный, механический и химический.

Инфекционный вагинит вызывают различные бактерии, передающиеся половым путем (стрептококки, стафилококки, гонококки, трихомонады, грибы рода Candida и др.).

Неинфекционный вагинит — это аллергическая реакция на лекарственные препараты...

ЖЕНЩИНА. Болезни Перинатология, акушерство и уро-гинекология
Гормон стресса — лекарство от фобии
Гормон стресса — лекарство от фобии

В ходе эксперимента, проведенного сотрудниками Цюрихского университета, прием кортизола (гормона стресса) перед контактом с объектом, вызывающим фобию, помогал больным ...

НОВОСТИ. Память, нарушения памяти НОВОСТИ. Лекарственные средства
Противостояние
Противостояние

Ревматизм — заболевание, характеризующееся воспалением соединительной ткани с преимущественным поражением и вовлечением в этот процесс сердца и суставов. В происхождении ревматизма решающую роль играют стрептококковые инфекции и генетическая предрасположенность…

«Ревматизм лижет суставы, но кусает сердце»
английский терапевт Ласег...

Системные заболевания

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ