Климактерический период и заместительная гормональная терапия

Климактерический период и заместительная гормональная терапия

Климакс (от греч. climacter - ступень лестницы) - это физиологический период, в течение которого на фоне общих возрастных изменений в организме женщины преобладают инволюционные процессы в репродукvтивной системе, прекращаются детородная и менструальная функции.

Вслед за морщинами приходят болезни, перестают радовать отношения с противоположным полом, нарастают депрессия, раздражительность и недовольство. Нашим пещерным праматерям повезло больше. Вероятнее всего, они просто не успевали «насладиться» особенностями климактерического периода, поскольку задолго до его наступления оказывались, к примеру, в пасти саблезубого тигра. Везенье, правда, весьма сомнительное, особенно с учетом благотворного влияния прогресса. Теперь мы не только живем дольше, но и научились бороться с неприятностями, столь обильно преподносимыми жизнью вообще и климактерическим периодом в частности.

Пауза, назначенная природой

В современном мире все большую актуальность приобретают медико-социальные проблемы, связанные с климаксом. По прогнозам ВОЗ, к 2015 году 46% женского населения планеты будут находиться в возрасте старше 45 лет, причем 85% из них предстоит столкнуться с проблемами «неизбежной ступени». И это при том, что климактерический возраст, как правило, является возрастом наибольшей социальной активности женщины, накопившей определенный жизненный и творческий опыт, который она с пользой может использовать в обществе. Но именно этому периоду свойственны определенные изменения, происходящие в организме, которые отрицательно влияют на качество жизни женщины.

Для начала следует уяснить, какие именно «подступени» ожидают женщину в климактерический период. Итак, что такое менопауза? Это окончательное прекращение менструаций, возникшее вследствие утраты фолликулярной функции яичников. Но менопауза не является «однократным» событием. Существует переходный период между регулярными (предменопаузальными) менструациями и последним менструальным кровотечением, во время которого происходят первые изменения, связанные с менопаузой. Этот период именуется перименопаузой. Он начинается в среднем за 4 года до менопаузы и продолжается в течение года после наступления аменореи (прекращения кровотечений).

Перименопауза - время больших гормональных изменений в организме женщины, с которыми связано возникновение целого ряда неприятных симптомов как долгосрочного, так и краткосрочного характера. Самыми ранними из них являются так называемые приливы и пот­ли­вость в ночное время, депрессивное состояние и раздражительность.

Физиологическая менопауза может быть установлена только по истечении 12 месяцев, в течение которых менструальные кровотечения отсутствовали.

Через год после наступления менопаузы представительницы слабого пола вступают в период постменопаузы. С ранним постменопаузальным периодом связаны упомянутые выше неприятные симптомы, продолжающиеся, как правило, от 2 до 5 лет. Со временем нарастают и усугубляются такие симптомы, как сухость и зуд во влагалище, потеря сексуального влечения, боль при мочеиспускании. Кроме того, в течение первых нескольких лет, следующих за менопаузой, происходит стремительная потеря костной массы, возрастает риск развития остеопороза (повышенная хрупкость костей, которая является причиной частых переломов) и сердечно-сосудистых заболеваний.

Еще в 1950-е годы было установлено, что повышение низкого уровня эстрогенов в период постменопаузы с помощью эстрогенсодержащей ЗГТ имеет целый ряд преимуществ.

Когда эстрогены в дефиците

Итак, в симптомокомплексе патологических состояний, осложняющих течение климактерического периода, выделяют ранние (приливы, ночная потливость, головная боль, измененное либидо, депрессия), средневременные (урогенитальные расстройства, атрофический вагинит) и поздние (остеопороз, сердечно-сосудистая патология) симптомы. Основной причиной их возникновения является дефицит эстрогенов - женских половых гормонов. Именно снижение содержания эстрогенов в крови и является механизмом, запускающим цепь патологических реакций, поскольку они принимают участие в регуляции работы всех органов и систем организма женщины. Например, посредством воздействия на центральную нервную систему регулируются настроение, работоспособность и сексуальное поведение женщины. Эстрогены обеспечивают связывание кальция в костной ткани и, таким образом, защищают женщину от переломов.

Крайне чувствительны к воздействию эстрогенов половые органы и нижние отделы мочеполовой системы. Поэтому с угасанием функции яичников связаны не только невозможность деторождения, но и такие «приятности», как недержание мочи и атрофические изменения во влагалище. Из-за гормонального дефицита истончаются и теряют эластичность слизистая оболочка и кожа половых органов, а секс становится испытанием на выносливость.

От содержания эстрогенов зависит также внешний вид женщины. Эластичность и красоту кожи обеспечивают структуры, содержащие коллаген, а при недостатке эстрогенов коллагеновые волокна начинают разрушаться, появляются морщины.

«Золотой стандарт»

Поскольку при климаксе большинство неприятных ощущений и заболеваний возникает в результате снижения и «выключения» функции яичников, то «золотым стандартом» профилактики и лечения этих состояний является заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Цель ЗГТ - «фармакологически» заменить гормональную функцию яичников у женщин, которые испытывают дефицит половых гормонов, то есть извне снабдить их организм недостающими гормонами.

Сегодня высокая эффективность ЗГТ в лечении и профилактике осложнений, возникающих в постменопаузальный период, доказана результатами ряда широкомасштабных исследований, согласно которым риск развития инфаркта миокарда на фоне ЗГТ снижается на 30–35%, инсульта - на 30–40%, переломов шейки бедра - более чем на 50%. ЗГТ быстро минимизирует приливы и улучшает настроение, а также устраняет симптомы, связанные с нарушениями функции мочеполовой системы. Отмечено, что смертность среди женщин, применяющих ЗГТ, ниже, чем среди тех, кто не использует «золотой стандарт».

Современные принципы ЗГТ

К первому принципу применения ЗГТ следует отнести назначение гормонов в минимально эффективных дозах. Это означает, что выбор этих доз должен определяться тем, достаточны ли они для поддержания трофики тканей, профилактики и устранения климактерических и поздних менопаузальных нарушений. При ЗГТ возможно применение монотерапии эстрогенами (у женщин с удаленной маткой), при сохраненной матке обязательным является назначение комбинации эстрогенов с прогестагенами в различных режимах.

Одним из основных принципов применения ЗГТ сегодня является использование так называемых натуральных эстрогенов. Это препараты эстрогенов, которые по химической структуре идентичны эстрадиолу, синтезируемому в организме женщины; их применение наиболее безопасно.

Следует отметить, что принципы ЗГТ в период перименопаузы основываются на последовательном назначении эстрогенов и прогестагенов в циклическом режиме для облегчения климактерических симптомов и поддержания регулярных циклов. После наступления менопаузы основной целью лечения является улучшение качества жизни женщины (физически и психически), предупреждение развития расстройств со стороны мочеполовой системы, а также профилактика поздних метаболических расстройств (остеопороза, атеросклероза, болезни Альцгеймера и др.), вследствие чего в постменопаузальный период предпочтительно назначение гормональных препаратов в непрерывном режиме. Это означает, что для достижения лечебного эффекта и в целях профилактики продолжительность ЗГТ должна составлять около пяти лет.

Нужно обязательно учитывать и тот факт, что значительная потеря минеральной плотности костей является лишь частично обратимой. Приостановить развитие остеопороза, а тем более предотвратить его возможно только при условии своевременности назначения ЗГТ.

На современном этапе развития медицины ЗГТ является основным методом терапии климактерического синдрома, хотя правильно и своевременно подобрать необходимое лечение в данном случае может только врач.

Вопросы, ответы, комментарии