Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Эндокринология

Питание при сахарном диабете

Питание при сахарном диабете

При диагнозе “сахарный диабет” иногда трудно разобраться в огромном количестве научных данных, посвященных этой болезни. Как придерживаться принципов диетического питания для диабетиков и учитывать рекомендации ученых? Даже опытный медик должен внимательно просеивать научные данные, чтобы найти достоверную информацию. Мы вам расскажем, что на этот счет думают эксперты Американской диабетической ссоциации, которые в 2018 году обновили рекомендации касаетельно лечения и профилактики сахарного диабета.

 

Диета при диабете: индивидуальный подход к каждому пациенту

 

Для людей с сахарным диабетом вопрос правильного питания является одним из самых главных и в то же время сложных. Трудности связаны, прежде всего, с определенными ограничениями, в рамках которых не всем пациентам удается существовать. Вторая сложность – отсутствие универсальных стандартов питания, которые можно было бы применить ко всем диабетикам. Это «головная боль» для врачей и экспертов, разрабатывающих соответствующие рекомендации для пациентов с сахарным диабетом, поскольку в каждом конкретном случае нужно учитывать не только тяжесть заболевания и общее состояние здоровья, но также и особенности национальной кухни, доступ к соответствующим продуктам питания, социальное положение больного и ряд других факторов.

 

Эксперты Американской диабетической ассоциации (ADA) в 2018 году опубликовали обновленную версию рекомендаций по лечению, диагностике и профилактике сахарного диабета. Большое внимание в обновленных рекомендациях уделяется и питанию. Изучив огромный массив данных, эксперты сошлись на том, что не существует идеального баланса между питательными веществами (углеводами, белками, жирами) и калориями. В этой связи выбор той или иной модели питания должен осуществляться совместно с врачом с учетом множества обстоятельств. При этом эксперты ADA положительно оценивают действие средиземноморской диеты, DASH-диеты (диета, снижающая артериальное давление), а также некоторые вегетарианские диеты и системы питания с ограниченным количеством животных жиров и белков.

 

Как показывают результаты исследований, изменение образа жизни (контроль массы тела, физические нагрузки и изменение рациона питания) снижают вероятность развития сахарного диабета 2 типа на 58% у лиц с избыточной массой тела и ожирением [1]. Более того, целесообразность изменения рациона питания при сахарном диабете 2 типа также обусловлена заметным снижением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний [2].

 

Цель лечебного питания при сахарном диабете

 

Американская диабетическая ассоциация определяет следующие цели лечебного питания при сахарном диабете:

 

  • Поддержание метаболизма на оптимальном уровне. В первую очередь это касается контроля уровня глюкозы в крови (4-7 ммль/л натощак). Кроме того, изменение характера питания способствует нормализации липидного обмена, что, в свою очередь, может иметь значение в улучшении состояния сосудов.
  • Поддержание нормального уровня артериального давления. Согласно последним рекомендациям ADA, у больных диабетом АД не должно превышать 140/90 мм рт. ст.
  • Предупреждение и лечение различных осложнений сахарного диабета, главным образом, сердечно-сосудистых и почечных. Улучшение общего состояния и течения основного и сопутствующих заболевания.

 

Принципы лечебного питания при сахарном диабете

 

Пациенты должны неукоснительно соблюдать два ключевых принципа лечебного питания при сахарном диабете:

 

  • Питание должно быть максимально приближенным к нормам питания здорового человека.Прежде всего, необходимо соблюдать баланс макронутриентов: около 45% калорий должны поступать с углеводами; до 40% - с жирами; до 18% - с белками [3].
  • Лечебное питание в обязательном порядке должно проводится с учетом общего состояния больного и сопутствующих заболеваний. Это значит, к примеру, что, если у вас повышено артериальное давление, то предпочтительной является диета DASH; если имеется избыточный вес, то диета должна способствовать снижению массы тела и т.д.

 

Углеводы при сахарном диабете

 

Итак, начнем с углеводов, как основных поставщиков энергии для организма и «виновников» высокого уровня глюкозы в крови. Все углеводы принято делить на простые и сложные. Простые состоят из одной или двух молекул сахарида (моносахариды и дисахариды). К моносахаридам, например, относится глюкоза; к дисахаридам – сахароза (состоит из молекулы глюкозы и фруктозы). К сложным относятся углеводы, состоящие из трех и более числа сахаридов. Например, это крахмал, гликоген, целлюлоза, пектин и другие сложные углеводы.

 

Углеводы также делятся на те, которые перевариваются в желудочно-кишечном тракте – ЖКТ (крахмал или гликоген) и не перевариваются в ЖКТ. К последним относятся целлюлоза, гемицеллюлоза, а также пектиновые вещества (так называемая растительная клетчатка)

 

Ранее считалось, что при сахарном диабете отношении углеводов должен применять принцип «чем меньше - тем лучше». Однако анализ сотен исследований пока еще не установил какой-либо значимой пользы от низкоуглеводных диет для больных СД. Ряд исследования демонстрирует, что от низкоуглеводной диеты у пациента возникает краткосрочный эффект, однако спустя 2-3 месяца он исчезает.

 

Примечательно, что и для здоровых людей нет четкой нормы потребления углеводов. Вместе с тем, общепринятой среди врачей считается норма 130 граммов углеводов в сутки для здорового взрослого человека (старше 19 лет) без лишнего веса. Считается, что этого количества должно хватить для обеспечения энергией мозга, а также поддержания основного обмена. Что касается лиц с ожирением, преддиабетом и сахарным диабетом, то общее количество углеводов, а также соотношение между простыми и сложными углеводами следует подбирать в индивидуальном порядке.

 

Сколько клетчатки потреблять при сахарном диабете?

 

Клетчатка (или пищевые волокна) – часть растительной пищи, которая не переваривается пищеварительными ферментами человека. До 70-х годов прошлого столетия клетчатку считали балластным веществом. Однако после осмысления роли пищевых волокон для здоровья человека от такой терминологии отказались.

 

Доподлинно известно, что регулярное употребление пищевых волокон снижает смертность практически от всех типов осложнений сахарного диабета [4,5].

 

Согласно данным, которые приводятся в Диетических рекомендациях для американцев (Dietary Guidelines for Americans – DGA 2015-2020), норма потребления пищевых волокон для лиц с сахарным диабетом составляет порядка 14 граммов на каждые 1000 ккал потребленной пищи [6]. Это значит, что, если калорийность вашего рациона в сутки составляет 2000 ккал, то вам нужно съесть минимум 28 граммов клетчатки. Возникает закономерный вопрос – а какой максимум потребления клетчатки? Некоторые исследования показывают, что употребление 50 граммов клетчатки в долгосрочной перспективе позволяет снизить уровень гликозилированного гемоглобина лишь на 0,2-0,3% [7]. При этом потребление такого большого количества пищевых волокон может привести к метеоризму, диарее и другим нежелательным последствиям со стороны ЖКТ.

 

Рекордное количество клетчатки содержится в пшеничных отрубях – до 44 г на 100 г отрубей. Рожь, ячмень, гречиха, соя, содержат порядка 15 г клетчатки на 100 г продукта. Клетчаткой богаты также овощи и фрукты.

 

Можно ли диабетикам употреблять сладости?

 

Каждому диабетику известно, что употреблять сладости при СД 2 типа строго запрещено. Вместе с тем, выдержать такие строгие ограничения психологически достаточно тяжело. Поэтому пациенту разрешается изредка позволить себе нечто из запретных продуктов – конфету, небольшое пирожное, ломтик шоколада. Поговорите об этом со своим лечащим врачом. Специалист вам подскажет, с какой периодичностью и в каком объеме вам можно позволить себе сладость.

 

О гликемическом индексе

 

Гликемический индекс (ГИ) – условная величина, которая показывает, как сильно поднимается уровень сахара в крови после употребления того или иного продукта. Оценивается ГИ по 100-бальной шкале. Продукты с низким ГИ (55 и ниже) рекомендованы для ежедневного употребления; продукты со средним ГИ (56-69) – разрешается изредка употреблять; продукты с высоким ГИ (70 и выше) – рекомендуется исключить или употреблять крайне редко.

 

Эксперты ADA подчеркивают важность ГИ для оценки уровня сахара и инсулина в крови после приема пищи. Однако, как показывают исследования, подбор продуктов по гликемическому индексу для лечебного питания не оказывает существенного влияния на уровень глюкозы в крови натощак или уровень гликозилированного гемоглобина у лиц с преддиабетом и диабетом [8].

 

Роль белков при сахарном диабете

 

Что касается белков, то при сахарном диабете рекомендуется немного увеличить их долю в рационе питания (за счет снижения доли углеводов и жиров). Однако делать это можно только в случае, если нет почечных заболеваний, и почки без проблем выводят с мочой азотистые продукты обмена белков.

 

12-недельное исследование, в котором сравнивались группы, потреблявшие 30% и 15% белков в сутки, показало, что лица, которые ежедневно получали 30% энергии от белков, быстрее избавлялись от лишних килограммов, а также демонстрировала лучшие показатели уровня сахара и инсулина в крови [9].

 

Примечательно, что некоторые категории пациентов нуждаются в усиленном белковом питании. Например, к таким относятся дети, подростки, беременные женщины и кормящие матери. В данном случае план питания обсуждается в индивидуальном порядке с лечащим врачом.

 

Потребление жиров при сахарном диабете

 

Эксперты ADA, соглашаясь с выводами Национальной медицинской академии США, рекомендуют употреблять жиры на уровне 20-35% от общего количества потребляемой энергии. Любопытны данные, которые показывают, что лица, ограничивающие уровень потребления углеводистой пищи в пользу жиров, демонстрируют лучшие показатели гликемии. Кроме того, у них снижаются и факторы сердечно-сосудистого риска по сравнению с диетами с низким содержанием жира. В этой связи специалисты не рекомендуют снижать уровень потребления жира ниже 20%, если на то нет никаких медицинских противопоказаний. Парадигма прошлого столетия, где жир в продуктах питания считался главной угрозой здоровью человека, потерпела поражение в свете новых данных.

 

На самом деле, жиры – важнейший компонент рациона питания. При этом нужно понимать, что жиры жирам рознь. Например, пища, содержащая транс-жиры, опасна для ваших сосудов и сердца. Потребление синтетических транс-жиров должно быть сведено к минимуму, а лучше их вовсе исключить. Об этом «черным по белому» говорится в DGA 2015-2020 [6]. Синтетические транс-жиры получают путем гидрогенизации растительных масел. Они в большом количестве содержатся в маргарине, майонезе, чипсах, кондитерских изделиях, полуфабрикатах, фаст-фуде, сырных продуктах и даже в сухих завтраках.

 

Примечательно, что трансжиры содержатся и в мясе. Однако в рекомендациях ADA обозначено, что в мясе они содержатся в очень небольших количествах, поэтому исключать мясо из рациона питания (исходя из этих соображений) нет никакого смысла [10].

 

Диабет и холестерин

 

Как быть с холестерином, войну с которым так ожесточенно вел весь цивилизованный мир на протяжении нескольких десятков лет. Как оказалось, человечество сделало серьезную ошибку в выборе вражеской мишени. До сих пор нет убедительных данных, демонстрирующих, что холестерин, поступающий с пищей, каким-то образом отрицательно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы [11].

 

Что касается пациентов с сахарным диабетом, то и тут ограничения в потреблении пищи, богатой холестерином, не приносят никаких заметных положительных эффектов. Поэтому эксперты пока затрудняются дать однозначный ответ по этому поводу.

 

Сахарный диабет и сахарозаменители

 

Резкий отказ от сахара создает серьезный дискомфорт для больного сахарным диабетом. Особенно тяжело такие запреты переживают дети и подростки. Облегчить жизнь диабетика в этом смысле помогут сахарозаменители, такие как сахарин, неотам, ацесульфам-К, аспартам, сукралоза, экстракт стевии и другие.

 

Эксперты ADA уверяют, что использование сахарозаменителей позволяет улучшить показатели гликемии, а также лучше контролировать массу тела, с тем условием, что дефицит калорий из-за использования заменителя вместо сахара впоследствии не будет восполнен другими источниками энергии. Кроме того, специалисты ADA в своих отчетах говорят о снижении факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений при переходе на сахарозаменители. Однако с этим не согласны эксперты из другой уважаемой организации – Американской кардиологической ассоциации (AHA – American Heart Association). Эксперты AHA считают, что данных, которые свидетельствуют о пользе заменителей сахара для сердца и контроля массы тела в долгосрочной перспективе недостаточно [12].

 

Следует подчеркнуть, что использование сахарозаменителей не превращает вредную привычку в полезную. Вы просто наносите своему организму меньше вреда, чем при употреблении сахара. Идеальный вариант, если вы приучитесь пить чай и кофе без сахара, а вместо сладких напитков будете пить обычную воду. К слову, касается это не только пациентов с сахарным диабетом, но и всех других людей, кто следит за своим здоровьем.

Источник. likar.info
Администрация сайта med-practic.com не несет ответственности

за содержание информации
Loading...
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Признаки, которые говорят о проблемах в щитовидной железе
Признаки, которые говорят о проблемах в щитовидной железе

Маленькая, но такая влиятельная - это мы про щитовидную железу. Очень часто проблемы со здоровьем могут крыться в нестабильно работающем этом органе. Какие именно признаки говорят о проблемах в щитовидке...

Эксперт: у диабета нет специфических симптомов на ранней стадии
Эксперт: у диабета нет специфических симптомов на ранней стадии

Диабет - группа заболеваний, которая сопровождаются обильным мочеотделением (полиурией) и выраженной жаждой (полидипсией). При сахарном диабете полиурия возникает потому, что первичная моча меняет...

Недостаток йода в организме. nairimed.com
Недостаток йода в организме. nairimed.com

Вероятно, Вы слышали о недостаточности йода в организме. В основном, причиной заболеваний щитовидной железы является именно дефицит йода в организме человека...

Витамины и минералы Терапия
Поджелудочная железа
Поджелудочная железа

В Армении лапароскопические операции на поджелудочной железе проводит только профессор Андраник Адамян

Поджелудочная железа или панкреас – это тонкий орган длиною в 15 см, расположенный за желудком...

Гастроэнтерология и гепатология
Сахарный диабет и коронавирус: что делать таким пациентам
Сахарный диабет и коронавирус: что делать таким пациентам

Учёные доказали: диабетики находятся в группе риска, более подвержены заражению COVID-19 и переносят его гораздо сложнее. При этом они могут выявить коронавирус на ранней стадии всего лишь по повышению уровня...

Инфекционные болезни
Акромегалия
Акромегалия

Акромегалия – это гормональное нарушение, при котором в зрелом возрасте гипофиз продуцирует избыточное количество гормона роста. Обычно, оно поражает людей среднего возраста. У детей избыток гормона роста...

7 признаков, указывающих на проблемы в щитовидной железе
7 признаков, указывающих на проблемы в щитовидной железе

Порядка 12% людей со всей планеты регулярно сталкиваются с какими-то проблемами со здоровьем. В том числе нарушениями в работе щитовидной железы. Симптомы таких дисфункций нередко остаются...

Как распознать повышение уровня эстрогена: 8 ярких признаков
Как распознать повышение уровня эстрогена: 8 ярких признаков

Бесплодие, проявления ПМС, увеличение веса или снижение либидо — типичные проблемы при повышенном уровне эстрогена. Это значит, что необходимо посетить гинеколога и проверить организм на уровень гормонов...

Женское здоровье
Ультразвуковое исследование щитовидной железы. Вопросы специалисту
Ультразвуковое исследование щитовидной железы. Вопросы специалисту

1. Что из себя представляет ультразвуковое исследование щитовидной железы?

Ультразвуковое исследование щитовидной железы в настоящее время является самым...

Диагностика
7 важных и интересных фактов о тестостероне
7 важных и интересных фактов о тестостероне

Мужской половой гормон играет важную роль в организме человека – контролирует работу опорно-двигательного аппарата, развития и функционирования мужской репродуктивной системы...

Мужское здоровье
«Операцию на щитовидной железе никогда не проводят в скором и спешном порядке»: эндокринный хирург Арам Чомоян
«Операцию на щитовидной железе никогда не проводят в скором и спешном порядке»: эндокринный хирург Арам Чомоян

В Армении, как эндемической зоне с недостатком йода, широкое распространение имеют различные заболевания щитовидной железы. Благодаря улучшению в последние годы возможностей диагностических методов...

Хирургия На приеме у врача
Диабетическая кома: как вовремя распознать
Диабетическая кома: как вовремя распознать

Диабетическая кома является неотложным состоянием при сахарном диабете. Она развивается как при резком скачке сахара в крови, так и при выраженной нехватке глюкозы. Часто признаки наступающей...

Преддиабет у взрослых и детей
Преддиабет у взрослых и детей

Преддиабет — довольно распространенное состояние у людей в возрасте от 20 до 79 лет; основную группу риска составляют лица старше 45 лет. Сегодня в мире насчитывается около 352-х миллионов человек...

Детские болезни
Диабет 1,5 типа, о котором многие не знают
Диабет 1,5 типа, о котором многие не знают

Все мы слышали о том, что бывает диабет первого и второго типа. Однако исследования предполагают, что около 10% диабетиков находятся где-то посередине. Клинические исследования позволяют предположить...

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ