Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Эндокринология

Сахарный диабет 1 типа: причины, симптомы и лечение

Сахарный диабет 1 типа: причины, симптомы и лечение

Сахарный диабет 1 типа обычно диагностируют у детей и молодых взрослых. Заболевание возникает, когда иммунная система начинает разрушать островки Лангерганса – эндокринные клетки поджелудочной железы, секретирующие гормон инсулин. Инсулин снижает концентрацию глюкозы в крови, а его недостаток ведет к развитию хронической гипергликемии, кетоацидоза и других осложнений. Рассказываем о причинах, симптомах, осложнениях и лечении сахарного диабета 1 типа.

 

Что такое сахарный диабет 1 типа

 

Сахарный диабет (СД) 1 типа – одно из наиболее распространенных эндокринных заболеваний у детей. Согласно статистическим данным, более 75% всех случаев СД 1 типа диагностируется именно у детей младше 18 лет [1]. Болезнь характеризуется повышенным уровнем глюкозы в крови (гипергликемия) на фоне недостаточности инсулина. Примечательно, что в отличие от сахарного диабета второго типа, СД 1 типа характеризуется абсолютной недостаточностью инсулина.

 

У СД 1 типа имеются некоторые географические особенности. Эта болезнь чаще встречается у европейцев и менее распространена в азиатских странах. Так, вероятность развития СД 1 типа у ребенка из Финляндии почти в 40 раз больше, чем у ребенка в Японии и почти в 100 раз больше, чем у детей из некоторых провинций Китая [2]. Интересные данные были получены в одном из исследований, где говорится, что в настоящее время заболеваемость СД 1 типа быстрее всего увеличивается не белых расовых и этнических групп [3]. При этом причины такой тенденции пока остаются непонятны.

 

Причины развития сахарного диабета 1 типа

 

В настоящее время причины развития СД 1 типа не установлены. Вместе с тем, болезнь рассматривается как аутоиммунная. То есть, в основе патологии – разрушение бета-клеток поджелудочной железы (которые вырабатывают инсулин) вследствие аутоиммунного процесса.

 

Пока непонятно, каким образом реализуется аутоиммунная реакция против бета-клеток. Что является пусковым механизмом для такой патологии? На сей счет существует несколько теорий, каждая из которых подкреплена рядом косвенных доказательств. Рассматривается наследственная предрасположенность к аутоиммунному разрушению бета-клеток, а также действие некоторых вирусных инфекций. В частности, рассматривается роль вирусов Коксаки и вируса краснухи [4].

 

Установлено, что разрушение бета-клеток поджелудочной железы проходит в течение нескольких месяцев или лет в виде воспалительного процесса. Гипергликемия развивается, когда разрушено уже более 80-90% бета-клеток.

 

Виды сахарного диабета 1 типа

 

Выделяют два вида сахарного диабета первого типа:

 

  • Аутоиммунный – характеризуется абсолютной недостаточностью инсулина, а также наличием специфических антител к бета-клеткам поджелудочной железы.
  • Идиопатический СД 1 типа. Иногда врачи диагностируют СД 1 типа, при котором не обнаруживаются антитела к бета-клеткам поджелудочной железы. В данном случае мы имеем дело с СД 1 типа неясной этиологии, поэтому его называют идиопатическим. Такая форма СД 1 типа чаще всего встречается у представителей африканского или азиатского происхождения.

 

Симптомы сахарного диабета 1 типа К основным симптомам СД 1 типа относятся:

 

  • Гипергликемия – повышение уровня сахара в крови выше нормы (7 ммоль/л и более). Поскольку инсулин необходим для поглощения мышечными клетками глюкозы, то при его нехватке глюкоза не проникает в клетки, а накапливается в крови.
  • Повышенная частота мочеиспускания. Происходит это по причине того, что в данном случае организм пытается избавиться от лишней глюкозы, выводя ее с мочой, что приводит к усиленному диурезу.
  • Сильная жажда (полидипсия). Снижение массы тела при сохраненном образе жизни и привычной калорийности рациона питания. Чувство усталости и недомогание.
  • Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Связано это с кетоацидозом – заметном увеличении концентрации кетоновых тел. Образуются они из-за усиленного окисления жировых тканей. Поскольку клетки не могут получать глюкозу, то организм переключается на расщепление жиров с образованием кетоновых тел.

 

Гипергликемия на фоне СД у детей также может проявляться раздражительностью. Стойкое повышение уровня сахара в крови снижает иммунитет, что делает ребенка более восприимчивым к некоторым инфекциям, особенно инфекциям мочевыводящих путей, органов дыхания и кожи. У таких детей повышенный риск развития кандидоза [5].

 

Диагностические критерии

 

Согласно рекомендациям Американской диабетической ассоциации (ADA), диагноз диабет устанавливается на основании следующих критериев [6]: Уровень глюкозы в крови натощак 7 ммоль/л и более.

 

  • Уровень глюкозы в крови после 2 часов глюкозотолерантного теста (прием раствора сахара и замеры
  • уровня глюкозы каждые 30 минут в течение 2 часов) составляет более 11 ммоль/л.
  • Уровень глизилированного гемоглобина (HbA1c) составляет более 6,5%.

 

Эксперты ADA рекомендуют провести повторное исследование при бессимптомном течении СД, что позволит врачам подтвердить диагноз. Что касается пациентов с выраженной симптоматикой сахарного диабета, то в данном случае более информативными будут исследования уровня глюкозы натощак и глюкозотолерантный тест, а не исследование уровня гликозилированного гемоглобина.

 

Вышеупомянутые исследования позволяют установить стойкую гипергликемию, но не установить тип диабета (1 или 2 типа). Для диагностики СД 1 типа, кроме учета клинических проявлений и возраста пациента, также следует пройти следующие виды исследований:

 

Анализ на С-пептид. С-пептид (или соединяющий пептид) – белок, который отсоединяется от проинсулина – предшественника инсулина. Соответственно, концентрация С-пептида показывает уровень продуцирования организмом инсулина.

 

Анализ на антитела к GADA. Антитела к глютаминокислой декарбоксилазе (GADA) позволяет установить аутоиммунный характер СД 1 типа.

 

Из двух вышеперечисленных исследований, бо́льшую ценность имеет анализ на антитела к глютаминокислой декарбоксилазе. Даже если уровень С-пептида низкий, но анализ на антитела к GADA положительный, то такому пациенту ставится диагноз СД 1 типа.

 

Заподозрить СД 1 типа также помогает анализ крови или мочи на наличие в них кетоновых тел. При этом следует отметить, что иногда уровень кетоновых тел высокий и при СД 2 типа.

 

Лечение сахарного диабета 1 типа

 

Для лечения СД 1 типа применяются немедикаментозные методы, а также заместительная инсулинотерапия, которая максимально имитирует физиологическую секрецию гормона.

 

Для контроля эффективности лечения эксперты ADA рекомендуют проводить замеры гликозилированного гемоглобина спустя 2-4 месяца после начала лечения. Для детей и подростков целевой уровень HbA1c составляет 7,5% и ниже, а для взрослых – до 7% [7]. Достоверно установлено, что контроль уровня гликозилированного гемоглобина в приведенных пределах позволяет избежать или минимизировать осложнения, сопряженные с сахарным диабетом. Пациентам с СД 1 типа крайне важно придерживаться постоянного самоконтроля. Замеры уровня глюкозы с помощью глюкометров лучше проводить перед приемом пищи, перед сном, а также перед тренировками и любыми другими действиями, которые потенциально могут привести к гипогликемии (снижение уровня сахара ниже 3,5 ммоль/л).

 

Питание и физические нагрузки

 

Что касается питания, то в настоящее время не существует никаких стандартизированных подходов на этот счет. Рацион питания подбирается в индивидуальном порядке. Этим занимается врач-диетолог, имеющий опыт в составлении рациона питания для пациентов с СД 1 типа. Такой врач также должен обучить пациента такому понятию, как хлебная единица (ХЕ). Это условная единица, которая была разработана с целью оценки приблизительного количества потребляемых углеводов. Одна хлебная единица соответствует 12 граммам углеводов или 1 куску белого хлеба (20 г). Правильный подсчет хлебных единиц позволяет больным СД 1 типа грамотнее проводить инсулинотерапию, минимизируя тем самым вероятность развития гипоглиемических и гипергликемических состояний.

 

Относительно физических нагрузок, то взрослым с СД 1 типа в неделю рекомендуется не менее 150 минут аэробных упражнений умеренной интенсивности (например, спортивная ходьба). Но это не значит, что можно 150 минут позаниматься 1 день, а потом отдыхать неделю. Физическими упражнениями нужно заниматься минимум 3 дня в неделю таким образом, чтобы перерыв составлял не более 2-х дней.

 

Инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа

 

Поскольку СД 1 типа характеризуется абсолютным дефицитом инсулина, то пациенту его нужно получать извне. Основная цель инсулинотерапии – максимальная имитация физиологической секреции. При этом следует отметить, что существует базальная и болюсная секреция инсулина. Базальная секреция представляет собой фоновую секрецию гормона, не связанную с приемом пищи. В организме постоянно происходит образование глюкозы (глюконеогенез) и расщепление гликогена (гликогенолиз) до глюкозы, которая попадает в кровь. И для утилизации этой глюкозы также необходимо некоторое количество инсулина (так называемый фоновый инсулин). Болюсная секреция – это продукция инсулина непосредственно после приема пищи, когда резко возрастает уровень глюкозы в крови, и для ее утилизации необходимы относительно высокие дозы инсулина.

 

Стратегия инсулинотерапии заключается в обеспечении как базального, так и болюсного инсулина. Для этих целей применяют разные виды инсулинов – ультракороткого, короткого, среднего и продолжительного действия. Общая дневная доза инсулина для взрослых составляет порядка 0,2-0,4 ЕД/кг в сутки; для детей – 0,5-1 ЕД/кг в сутки.

 

Инсулин короткого и ультракороткого действия вводятся перед приемом пищи. Например, если начало действия инсулина составляет 5-15 минут, то вводить его нужно примерно за 15 минут до приема пищи, чтобы обеспечить эффективную коррекцию гипергликемии. Длительность действия таких инсулинов составляет 4-6 часов.

 

Действие инсулинов средней продолжительности составляет до 16 часов, а инсулина длинного действия – до 36 часов. Основная задача таких инсулинов – обеспечить организм фоновым инсулином для утилизации глюкозы, которая образуется независимо от приема пищи. Как правило, инсулин среднего действия вводится 1-2 раза в сутки, а инсулин длинного действия – 1 раз перед сном.

 

Основной способ введение инсулина – с помощью шприц-ручки или инсулинового шприца. Также существует более современный метод – использование инсулиновой помпы, которая обеспечивает более точную имитацию физиологической секреции инсулина. При этом следует отметить, что в странах Западной Европы и США только 5% больных применяют помпу, поскольку ее использование связано с рядом объективных трудностей, нивелирующих ее достоинства.

 

Медицина будущего: новые стратегии лечения сахарного диабета 1 типа

 

К сожалению, сахарный диабет 1 типа все еще не удалось победить. Современная медицина позволяет устранить последствия этого заболевания, но никак не причины. Однако ученые вовсе не готовы мириться с таким положением дел. В настоящее время во многих развитых странах мира ведутся исследования, целью которых является избавить больных сахарным диабетом 1 типа от инъекций инсулина. Ученые поставили задачу – восстановить разрушенные клетки поджелудочной железы, ответственные за выработку инсулина. Рассмотрим несколько основных стратегий в этом направлении и результаты, которые получены на сегодняшний день.

 

Вакцина от диабета

 

Звучит несколько утопично, но, если подтвердится вирусная теория развития аутоиммунного процесса, разрушающего бета-клетки поджелудочной железы, то это станет такой же реальностью, как и вакцина против рака шейки матки. Особый интерес в данном случае у ученых вызывает вирус Коксаки. В частности, установлено, что более 5% людей, инфицированных штаммом вируса Коксаки CVB1, болеют сахарным диабетом 1 типа. Вполне возможно, что вирус служит одной из причин аутоиммунной реакции.

 

В 2017 году финской группой исследователей была разработана вакцина от вируса CVB1 и успешно протестирована на мышах [8]. Следующий этап – клинические испытания на добровольцах.

 

Трансплантация инсулин-продуцирующих клеток

 

Уже 1,5 года как ученые и врачи Университета Майями следят за состоянием пациентки (имя не разглашается), которой в жировую складку на животе имплантировали клетки, продуцирующие инсулин. Трансплантация прошла успешно, и пациентка более не нуждается в инъекциях инсулина. Примечательно, что ранее имплантацию осуществляли в печень, однако это приводило к осложнениям. Многомесячные наблюдения за пациенткой позволяют ученым сделать предварительный вывод, что жировая складка на животе, похоже, является идеальным местом для трансплантации инсулин-продуцирующих клеток.

 

Перепрограммирование клеток поджелудочной железы

 

Группа швейцарских ученых под руководством Пэдро Эрера провела занимательный эксперимент. Исследователи отобрали альфа-клетки поджелудочной железы и перепрограммировали их таким образом, чтобы те начали производить инсулин. После этого перепрограммированные клетки имплантировали в поджелудочную железу мышам. Как и предполагали ученые, альфа-клетки, в отличие от бета-клеток, не привлекают внимания со стороны иммунной системы при сахарном диабете 1 типа. Более того, подсаженные клетки успешно стали продуцировать инсулин в ответ на повышение уровня глюкозы. Работа была опубликована в феврале 2019 года в одном из самом авторитетных научных журналов Nature [9].

Источник. likar.info
Администрация сайта med-practic.com не несет ответственности

за содержание информации
Loading...
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Диабет: три разных типа мочи, предупреждающие о высоком уровне сахара в крови
Диабет: три разных типа мочи, предупреждающие о высоком уровне сахара в крови

При подозрении на преддиабет и диабет второго типа следует обращать внимание на мочу. Если уровень сахара в крови высокий, человек постоянно испытывает жажду, много пьет и, соответственного, часто мочится...

Тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы (ТИПБ). nairimed.com
Тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы (ТИПБ). nairimed.com

Значение пункционной биопсии


Тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы (ТИПБ) применяется для определения характера узловых образований этой железы...

Диагностика
Для диабетиков: чай поможет повысить чувствительность к инсулину
Для диабетиков: чай поможет повысить чувствительность к инсулину

Сахарный диабет второго типа продолжает стремительно распространяться по всему миру. Медики не первый год говорят о том, что это заболевание приобретает масштаб эпидемии...

Питание и здоровье
Заболевания щитовидной железы. nairimed.com
Заболевания щитовидной железы. nairimed.com

В МЦ "Наири" осуществляется обследование щитовидной железы у более чем 300 пациентов в месяц, эндокринный хирург или хирург-онколог проводит более чем 100 операций в течение года, эндокринолог - более 1000 консультаций за год, связанных с проблемами щитовидной железы.


Жалобы

  • общая слабость, сонливость,
  • потеря или набирание веса...

Это сахарный диабет: 14 признаков, связанных с состоянием ног
Это сахарный диабет: 14 признаков, связанных с состоянием ног

Сахарный диабет вначале развивается без видимых последствий, однако в дальнейшем может вызвать серьезные проблемы с ногами, а в самых серьезных случаях даже привести к ампутации. На какие симптомы...

Опасно: признаки, по которым можно определить диабетическую стопу
Опасно: признаки, по которым можно определить диабетическую стопу

Диабетической стопой называют поражения тканей стопы у пациента с сахарным диабетом. Если это состояние игнорировать, возникнут необратимые осложнения: от ампутации до смерти...

Щитовидная железа и беременность. nairimed.com
Щитовидная железа и беременность. nairimed.com

Мы провели беседу о беременности и функциональных нарушениях щитовидной железы, об их непосредственном влиянии на плод, а также о том, что необходимо знать ещё до планирования беременности...

Беременность, роды Перинатология, акушерство и уро-гинекология
Опухоли щитовидной железы. nairimed.com
Опухоли щитовидной железы. nairimed.com

В ряду опухолей эндокринной системы преобладают опухоли щитовидной железы.

Рак щитовидной железы развивается, когда здоровые клетки щитовидной железы трансформируются и начинают...

Онкология
Удаление щитовидной железы: кому показано и зачем это делают?
Удаление щитовидной железы: кому показано и зачем это делают?

Дефицит йода и другие нарушения являются причинами сбоев работы щитовидной железы. В нашей стране это не редкое явление. Однако не у каждого пациента доходит до удаления щитовидки. Это делается для того...

Ученые назвали диету, которая помогает диабетикам
Ученые назвали диету, которая помогает диабетикам

Согласно исследованию, представленному в журнале BMJ, диета с низким гликемическим индексом приводит к небольшим, но важным улучшениям уровня сахара в крови, холестерина, веса и других факторов риска у больных диабетом...

Питание и здоровье Диеты
Признаки, которые говорят о проблемах в щитовидной железе
Признаки, которые говорят о проблемах в щитовидной железе

Маленькая, но такая влиятельная - это мы про щитовидную железу. Очень часто проблемы со здоровьем могут крыться в нестабильно работающем этом органе. Какие именно признаки говорят о проблемах в щитовидке...

Эксперт: у диабета нет специфических симптомов на ранней стадии
Эксперт: у диабета нет специфических симптомов на ранней стадии

Диабет - группа заболеваний, которая сопровождаются обильным мочеотделением (полиурией) и выраженной жаждой (полидипсией). При сахарном диабете полиурия возникает потому, что первичная моча меняет...

Недостаток йода в организме. nairimed.com
Недостаток йода в организме. nairimed.com

Вероятно, Вы слышали о недостаточности йода в организме. В основном, причиной заболеваний щитовидной железы является именно дефицит йода в организме человека...

Витамины и минералы Терапия
Поджелудочная железа
Поджелудочная железа

В Армении лапароскопические операции на поджелудочной железе проводит только профессор Андраник Адамян

Поджелудочная железа или панкреас – это тонкий орган длиною в 15 см, расположенный за желудком...

Гастроэнтерология и гепатология
Сахарный диабет и коронавирус: что делать таким пациентам
Сахарный диабет и коронавирус: что делать таким пациентам

Учёные доказали: диабетики находятся в группе риска, более подвержены заражению COVID-19 и переносят его гораздо сложнее. При этом они могут выявить коронавирус на ранней стадии всего лишь по повышению уровня...

Инфекционные болезни

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ