Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Эндокринология

Гормоны при гипотиреозе нужны не всегда: выводы экспертов

Гормоны при гипотиреозе нужны не всегда: выводы экспертов

Целесообразность лечения гипотиреоза, который не сопровождается выраженными симптомами, (субклинического гипотиреоза) по-прежнему остается предметом жарких дискуссий в научных кругах. Есть аргументы как "за", так и "против". Но какие из них все-таки перевешивают?

 

Изменение уровня гормонов «щитовидки» не всегда означает наличие симптомов

 

Субклинический гипотиреоз - состояние, при котором имеется незначительное нарушение функции щитовидной железы. Многие из нас хотя бы раз в жизни сдавали анализы для оценки уровней гормонов щитовидной железы - тиреотропного гормона - ТТГ, тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). В ряде случаев обнаруживается, что уровень ТТГ повышен, а Т3 и Т4 – в норме. Тщательно проанализировав собственное состояние, вы обнаруживаете, что классические симптомы гипотиреоза отсутствуют или слабо выражены. Это означает, что у вас субклинический гипотиреоз. Согласно данным эпидемиологических исследований, распространенность субклинического гипотиреоза составляет примерно 5% во взрослой популяции и достигает 15% среди пожилых людей. Так следует сразу начинать лечение гормонами, если часть гормонов в норме, а симптомы слабо выражены?

 

Лечение гипотиреоза гормонами: что говорят официальные рекомендации

 

В соответствии с действующими международными рекомендациями при решении о назначении терапии гормонами щитовидной железы следует ориентироваться на уровень ТТГ. Уровень этого гормона повышается при снижении функции щитовидной железы.

 

Рекомендуется назначать гормональную терапию взрослым при уровне ТТГ выше 10 мЕд/л. Детям, подросткам и лицам молодого возраста рекомендовано назначать гормоны при более низких значениях ТТГ в случае наличия симптомов гипотиреоза, сопутствующей дислипидемии, а также при планировании беременности.

 

В результате внедрения данных рекомендаций в клиническую практику частота назначения левотироксина в последние 10-15 лет существенно возросла. Так, в 2015 году левотироксин стал одним из самых назначаемых препаратов в Соединенных Штатах. Одно из исследований показало, что в 30 % случаев левотироксин назначался на основании всего лишь однократного теста на ТТГ. Это нельзя считать правильной тактикой, поскольку доказано, что уровень ТТГ может существенно колебаться и часто возвращается к норме без каких-либо терапевтических вмешательств.

 

Но почему вопрос целесообразности заместительной терапии субклинического гипотиреоза все еще остается предметом активного обсуждения?

 

Назначение гормонов при легком гипотиреозе: за и против

 

Аргументы «за»

 

Во-первых, несмотря на название "субклинический", у части больных все же имеют место такие неспецифические проявления как депрессия, усталость, повышение массы тела, мышечные спазмы, чувствительность к холоду и др. Соответственно, можно говорить о том, что наличие субклинического гипотиреоза оказывает негативное влияние на качество их жизни.

 

Во-вторых, исходя из знаний о роли гормонов щитовидной железы в организме человека, следует предполагать отдаленные негативные последствия субклинического гипотиреоза, прежде всего в отношении сердечно-сосудистой системы.

 

Аргументы «против»

 

Как и в случае любого другого лечения, преимущества должны перевешивать риски, связанные с приемом препаратов. Заместительная гормональная терапия левотироксином характеризуется в целом высоким профилем безопасности, но все же имеет определенные побочные эффекты. Так, не исключен риск аллергических реакций, а при некорректном подборе дозы препарата возможны проявления тиреотоксикоза (изменение аппетита, тахикардия, тремор, головная боль, раздражительность и т.д.). И наконец, нельзя не отметить финансовый аспект. Даже самое безопасное лечение должно быть экономически целесообразным.

 

Доказательная база гормональной терапии при легком гипотиреозе

 

Расставить точки над "i" всегда помогает анализ результатов клинических исследований. Поэтому ученые провели систематический обзор и метаанализ 21 исследования, посвященного заместительной гормональной терапии субклинического гипотиреоза. В них приняли участие в общей сложности 2192 взрослых пациента с субклиническим гипотиреозом, часть из которых принимала левотироксин. Анализ не показал убедительных преимуществ лечения гормонами при субклиническом гипотиреозе в отношении самочувствия пациентов и качества их жизни.

 

Эксперты рекомендуют воздержаться от лечения субклинического гипотиреоза в большинстве случаев В мае текущего года международная группа экспертов, возглавляемая Mieke Vermandere, опубликовала рекомендации по ведению пациентов с субклиническим гипотиреозом. Проанализировав современную доказательную базу, ученые выступили против рутинного применения заместительной гормональной терапии у таких лиц.

 

Для подавляющего большинства лиц с субклиническим гипотиреозом рекомендовано только динамическое наблюдение.

 

Но есть и исключения. Так, данная рекомендация не касается женщин, планирующих беременность, и пациентов с уровнем ТТГ выше 20 мЕд/л (при нормальных уровнях Т4). Такие пациенты однозначно нуждаются в приеме левотироксина. Целесообразность назначения заместительной терапии пациентам с субклиническим гипотиреозом моложе 30 лет или с выраженными симптомами оставлена на усмотрение лечащих врачей.

Источник. likar.info
Администрация сайта med-practic.com не несет ответственности

за содержание информации
Loading...
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Признаки, которые говорят о проблемах в щитовидной железе
Признаки, которые говорят о проблемах в щитовидной железе

Маленькая, но такая влиятельная - это мы про щитовидную железу. Очень часто проблемы со здоровьем могут крыться в нестабильно работающем этом органе. Какие именно признаки говорят о проблемах в щитовидке...

Эксперт: у диабета нет специфических симптомов на ранней стадии
Эксперт: у диабета нет специфических симптомов на ранней стадии

Диабет - группа заболеваний, которая сопровождаются обильным мочеотделением (полиурией) и выраженной жаждой (полидипсией). При сахарном диабете полиурия возникает потому, что первичная моча меняет...

Недостаток йода в организме. nairimed.com
Недостаток йода в организме. nairimed.com

Вероятно, Вы слышали о недостаточности йода в организме. В основном, причиной заболеваний щитовидной железы является именно дефицит йода в организме человека...

Витамины и минералы Терапия
Поджелудочная железа
Поджелудочная железа

В Армении лапароскопические операции на поджелудочной железе проводит только профессор Андраник Адамян

Поджелудочная железа или панкреас – это тонкий орган длиною в 15 см, расположенный за желудком...

Гастроэнтерология и гепатология
Сахарный диабет и коронавирус: что делать таким пациентам
Сахарный диабет и коронавирус: что делать таким пациентам

Учёные доказали: диабетики находятся в группе риска, более подвержены заражению COVID-19 и переносят его гораздо сложнее. При этом они могут выявить коронавирус на ранней стадии всего лишь по повышению уровня...

Инфекционные болезни
Акромегалия
Акромегалия

Акромегалия – это гормональное нарушение, при котором в зрелом возрасте гипофиз продуцирует избыточное количество гормона роста. Обычно, оно поражает людей среднего возраста. У детей избыток гормона роста...

7 признаков, указывающих на проблемы в щитовидной железе
7 признаков, указывающих на проблемы в щитовидной железе

Порядка 12% людей со всей планеты регулярно сталкиваются с какими-то проблемами со здоровьем. В том числе нарушениями в работе щитовидной железы. Симптомы таких дисфункций нередко остаются...

Как распознать повышение уровня эстрогена: 8 ярких признаков
Как распознать повышение уровня эстрогена: 8 ярких признаков

Бесплодие, проявления ПМС, увеличение веса или снижение либидо — типичные проблемы при повышенном уровне эстрогена. Это значит, что необходимо посетить гинеколога и проверить организм на уровень гормонов...

Женское здоровье
Ультразвуковое исследование щитовидной железы. Вопросы специалисту
Ультразвуковое исследование щитовидной железы. Вопросы специалисту

1. Что из себя представляет ультразвуковое исследование щитовидной железы?

Ультразвуковое исследование щитовидной железы в настоящее время является самым...

Диагностика
7 важных и интересных фактов о тестостероне
7 важных и интересных фактов о тестостероне

Мужской половой гормон играет важную роль в организме человека – контролирует работу опорно-двигательного аппарата, развития и функционирования мужской репродуктивной системы...

Мужское здоровье
«Операцию на щитовидной железе никогда не проводят в скором и спешном порядке»: эндокринный хирург Арам Чомоян
«Операцию на щитовидной железе никогда не проводят в скором и спешном порядке»: эндокринный хирург Арам Чомоян

В Армении, как эндемической зоне с недостатком йода, широкое распространение имеют различные заболевания щитовидной железы. Благодаря улучшению в последние годы возможностей диагностических методов...

Хирургия На приеме у врача
Диабетическая кома: как вовремя распознать
Диабетическая кома: как вовремя распознать

Диабетическая кома является неотложным состоянием при сахарном диабете. Она развивается как при резком скачке сахара в крови, так и при выраженной нехватке глюкозы. Часто признаки наступающей...

Преддиабет у взрослых и детей
Преддиабет у взрослых и детей

Преддиабет — довольно распространенное состояние у людей в возрасте от 20 до 79 лет; основную группу риска составляют лица старше 45 лет. Сегодня в мире насчитывается около 352-х миллионов человек...

Детские болезни
Диабет 1,5 типа, о котором многие не знают
Диабет 1,5 типа, о котором многие не знают

Все мы слышали о том, что бывает диабет первого и второго типа. Однако исследования предполагают, что около 10% диабетиков находятся где-то посередине. Клинические исследования позволяют предположить...

Питание при сахарном диабете
Питание при сахарном диабете

При диагнозе “сахарный диабет” иногда трудно разобраться в огромном количестве научных данных, посвященных этой болезни. Как придерживаться принципов диетического питания для диабетиков и учитывать...

Питание и здоровье Диеты

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ