Устаревшие методы лечения до сих пор калечат онкобольных

Много лет лечение рака груди в Украине означало обязательную хирургическую операцию по удалению молочной железы с последующим облучением. Сейчас наступила эра органосохраняющей и реконструктивной хирургии, а вопрос проведения лучевой терапии решается индивидуально.

Однако количество мастэктомий (удалений) в Украине, которых можно было бы избежать, еще очень велико. Кроме того, в некоторых больницах до сих пор используют профилактическое облучение лимфатических сосудов после удаления молочной железы без учета степени вовлечения лимфатических узлов. Такое облучение резко увеличивает вероятность отека, затрагивает достаточно большой объем легких, сердца (если с левой стороны). Часто появляются изменения на коже, может возникнуть тугоподвижность плечевого сустава.

Не облучить — так удалить: еще одна угнетающая практика, которая очень серьезно отражается на качестве жизни пациента. При удалении лимфоузлов происходит механическое разрушение процесса лимфооттока. Ткани теряют функцию выведения лишней жидкости, отчего неизбежны отеки и такая же ограниченная подвижность плечевого сустава или же всей руки.

Восстановить лимфоотток возможно, но это очень дорого, а в некоторых случаях спасение от так называемой «слоновости» конечностей принуждает человека к определенному способу жизни.

«Производится сшивание части этих сосудов с венозной системой, то есть лимфатические сосуды вшиваются в венозные. Таким образом, лимфа дренируется из мягких тканей непосредственно в кровь. Второй вариант — пересадка лимфатических узлов. Такая трансплантация — один из самых сложных вариантов спасения женщины от отеков и ограниченной подвижности», — говорит руководитель Центра современной маммологии LISOD Андрей Жигулин.

По его словам, есть еще и третий вариант — липосакция, когда с помощью специальных технологий удаляется жир из подкожной клетчатки, что позволяет уменьшить зону сдавления избыточным жиром. Но после такой агрессивной хирургии пациент вынужден носить компрессионное белье всю жизнь.   При этом каждая из трех операций эффективна только на ранних этапах развития лимфостаза, так как чем больше изменяются ткани из-за отсутствия лимфооттока, тем меньше шансов их восстановить.

В современных протоколах лечения рака молочной железы показания к лучевой терапии или же к удалению лимфоузлов определены очень четко. Необходимость облучения зависит от стадии заболевания и объемов проведенной операции. Сейчас возможно частичное и полное облучение молочной железы. Если нет вовлечения лимфатических узлов, их облучения можно избежать. Клинический онколог Больницы израильской онкологии LISOD Цви Бернштейн рассказал о том, что сегодня есть четкие предписания по поводу лучевой терапии при раке молочной железы.

«Есть руководство, разработанное Американской ассоциацией онкологов, в каких случаях лучевая терапия показана.  Даже после полного удаления это зависит от размера опухоли, количества вовлеченных лимфоузлов. Если нет вовлечения лимфоузлов, доказано, что профилактическое облучение надключичных, подмышечных, загрудинных лимфоузлов ничего не добавляет к выживаемости в этой группе пациентов», —  объясняет Цви Бернштейн.

В то же время, чтобы определить, необходима ли операция  по удалению лимфатических узлов или можно ее избежать, достаточно провести биопсию «сторожевого» лимфоузла.

«В отделении ядерной медицины Больницы израильской онкологии LISOD проводится так называемая лимфосцинтиграфия. Это прогрессивный метод радиоизотопной диагностики, который дает возможность локализовать сторожевой лимфоузел и по состоянию всего лишь одного лимфоузла определить состояние всех остальных. Это позволяет получить четкие показания к необходимости удаления лимфоузлов из зоны регионарного метастазирования.  Практика показывает, что лимфосцинтиграфия спасает более 70% женщин от бессмысленного и крайне неэффективного удаления лимфоузлов», — говорит Андрей Жигулин.

Помните, что для составления плана лечения ионизирующей радиацией, проведения разного рода хирургических вмешательств, очень важно определить распространенность онкологического процесса на диагностическом этапе. Это позволит специалистам выяснить, когда нужно облучать, и  рассчитать эффективные дозы для каждого пациента, а также определить, когда необходимо хирургическое лечение, а когда в нем нет смысла.

Вопросы, ответы, комментарии