Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Наркология и токсикология

Лекарственная болезнь

Лекарственная болезнь

Аспекты этиологии и патогенеза

Известный болгарский ученый, профессор Георгий Маждраков, посвятивший большую часть своей научной карьеры изучению проблем лекарственной болезни, вывел диалектическую формулу, определяющую лекарство как «символ целей, преследуемых медициной, и возможностей, которыми она располагает для достижения этих целей». Постановка цели всегда опережает реализацию возможности, тем более – преодоление последствий достижения поставленной цели. Важной составляющей побочного действия лекарств является лекарственная болезнь – объективная реальность, которая, так или иначе, всегда будет сопутствовать фармакотерапии. Задача врачей и фармацевтов – попытаться спрогнозировать и по возможности минимизировать риск возникновения, а также и степень проявления нежелательных последствий приема лекарственных средств (ЛС).

 

Основные пути реализации негативных влияний ЛС на организм человека представлены на рис. 1 (Викторов А.П., 1999).

 

Рис. 1. Пути развития побочного действия ЛЦ

 

По времени развития, все приведенные выше виды побочного действия можно условно разделить на две группы:

 

• реакции, развивающиеся сразу или вскоре после приема ЛС;

• реакции так называемого отсроченного действия (канцерогенез, генетические нарушения, тератогенез, реакции гиперчувствительности замедленного типа).Основой патогенеза лекарственной болезни являются иммунно–аллергические механизмы. Она может развиваться быстро, даже молниеносно, либо по «отсроченному» сценарию. Все зависит от типа (немедленного или замедленного) аллергической реакции, определяющего характер течения данного патологического процесса. Яркими примерами реакции немедленного типа являются анафилактический шок, крапивница, отек Квинке. По замедленному типу развиваются лекарственные васкулиты, тромбоцитопения, сывороточная болезнь и т.д.

 

Отождествляя лекарственную болезнь с особым видом лекарственной аллергии, необходимо учитывать, что:

 

• термин «лекарственная аллергия» применим только в отношении реакций, в основе которых лежат иммунологические механизмы; в большинстве случаев побочное действие ЛС имеет неаллергическую природу;

• лекарственная аллергия не зависит от дозы лекарства; развитие тяжелых аллергических реакций возможно в ответ на введение даже незначительного количества препарата;

• клинические проявления лекарственной аллергии не связаны с фармакологическим действием препарата, вызвавшего аллергическую реакцию.

 

Любопытно, что примерно 15–20% больных, отвечая на вопрос, как они переносят тот или иной препарат, говорят о наличии у них аллергии к ЛС. Однако при тщательном сборе лекарственного анамнеза и уточненная клиническая симптоматика позволяет установить, что речь идет о явной гипердиагностике. Истинную аллергию выявляют примерно у 5% опрошенных. Остальные 10–15% респондентов ошибочно считают лекарственной аллергией любые нежелательные последствия приема ЛС. Это обязывает провизора (фармацевта) внимательнее относиться к посетителям аптек, обратившимся с просьбой порекомендовать препарат для лечения лекарственной аллергии. Возможно, пациент принимает за аллергическую реакцию сыпь инфекционного характера, микоз, псориаз или дозозависимый токсический эффект ЛС. В таком случае противоаллергическая терапия не улучшит состояние здоровья.

 

Говоря об этиологии лекарственной аллергии, выделяют две группы причин: социально обусловленные и не зависящие от сознания пациентов, фармацевтов и врачей. К первой группе относятся:

 

• бесконтрольный и необоснованный прием ЛС в процессе нерационального самолечения;

• полипрагмазия – частота лекарственных осложнений повышается в геометрической прогрессии по отношению к количеству одновременно принимаемых препаратов.

 

Как результат, появился новый термин «медикаментозный человек», то есть тот, кто не переносит одно или несколько ЛС. Анализируя тенденции, можно предположить, что в недалеком будущем «медикаментозные люди» будут преобладать среди Homo Sapiens, хотя правомочность следующего за «Homo» определения в данном случае вызывает сомнения.

 

Ко второй группе причин относятся уже упоминавшиеся ранее нарушения иммунологической реактивности и генетическая предрасположенность объекты, в отношении коррекции которых клиническая фармакология пока еще не преуспела.

 

Патогенез лекарственной болезни сложен и многообразен.Большинство ЛС является гаптенами простыми химическими соединениями, которые сами по себе не обладают антигенными свойствами, но приобретают их при связывании с белками.

 

Схематически патогенез лекарственной аллергии представлен на рис. 2.


Рис. 2. Схема патогенеза лекарственной аллергии

 

В повседневной практической деятельности врачи довольно часто сталкиваются с так называемой перекрестной аллергией, заключающейся в том, что, при наличии сенсибилизации организма к одному препарату, аллергические реакции возникают и в ответ на применение ряда других. Это объясняется наличием у таких ЛС общих химических групп – перекрестно реагирующих детерминант, которые могут быть местом связывания гаптена с белками, циркулирующими антителами или сенсибилизированными лимфоцитами. Примеры общих антигенных участков некоторых ЛС представлены в таблице.

 

Таблица. Риск развития перекрестной аллергии


Развития перекрестной поливалентной лекарственной аллергии можно избежать, если при назначении ЛС внимательно изучить аллергологический анамнез пациента и не назначать ему препараты с общими химическими детерминантами.

 

А вообще, хотелось бы, чтобы врач, беря в руки рецептурный бланк и приготовив личную печать, на мгновение задумался: нужно ли начинать лечение с назначения ЛС? Кстати говоря, провизору, рекомендующему посетителю аптеки препараты безрецептурного отпуска, нелишне проделать то же самое.

 

Источник. РА - Журнал “Фармацевт практик” 9-10-2008 (14)
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Loading...
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Наркомания: все начинается с неустойчивости к стрессу. Интервью с психиатром Тиной Берадзе
Наркомания: все начинается с неустойчивости к стрессу. Интервью с психиатром Тиной Берадзе

Как формируется зависимость от наркотиков? Какую роль играет в этом плохая стрессоустойчивость? Помогает ли декриминализация наркотиков в борьбе с наркозависимостью? Об этом и многом другом...

Дело о ядах. Часть вторая
Дело о ядах. Часть вторая

В первой части рассказа мы упомянули о "деле версальских отравительниц". Поводом к расследованию серий отравлений в высших кругах французского общества стало подозрение об отравлении капитана...

Избавить от зависимости: как помочь наркоману?
Избавить от зависимости: как помочь наркоману?

Наркомания представляет собой зависимость от веществ, вызывающих разную реакцию. Столкнувшись с неприятностью, следует заметить вовремя, что с сыном, дочерью, отцом, матерью или другом приключилась беда...

Дело о ядах. Часть первая
Дело о ядах. Часть первая

«Яд — оружие женщин» — писала Агата Кристи, признанный классик детективной литературы. В самом деле, что оставалось делать представительницам прекрасного пола, чтобы достичь желаемых целей — не за топор же браться...

Головная боль при интоксикации
Головная боль при интоксикации

Токсические вещества, попадая в кровь, способны вызвать много неприятных ощущений, в том числе и головную боль Головная боль – очень неприятное состояние, которое знакомо практически каждому человеку...

Неврология Боль
Синдром хронической усталости
Синдром хронической усталости

Одна из актуальных болезней современной жизни – синдром хронической усталости. Причины, следствие, решение этой проблемы описаны в нашей статье. Постоянное чувство переутомления и необоснованный упадок сил...

Терапия
Отравления медикаментами
Отравления медикаментами

При отравлении ЛЮБЫМИ медикаментами следует дать пострадавшему выпить 4-5 стаканов теплой воды (детям – по 100г на год жизни), вызвать рвоту, надавив на корень языка или пощекотав зев...

Первая доврачебная помощь
Отравление фреоном: причины, симптомы, лечение
Отравление фреоном: причины, симптомы, лечение

Отравление хладагентами может произойти, если человек вдыхает или потребляет химические вещества, также известные под названием торговой марки Фреон (Freon), от таких охлаждающих устройств...

Ядовитая пища: как не умереть от ботулизма?
Ядовитая пища: как не умереть от ботулизма?

Ботулизм – тяжелейшее и опасное токсико-инфекционное заболевание, при котором поражается нервная система вплоть до мышечного и дыхательного паралича. Главной причиной смерти больных...

Инфекционные болезни
Что можно есть после отравления
Что можно есть после отравления

Пищевое отравление - состояние, от которого, к сожалению, никто не застрахован. Что можно есть после отравления? Как помочь организму очиститься? Какую диету следует соблюдать, чтобы восстановиться быстрее...

Питание и здоровье
Токсичный формальдегид: где он содержится и как влияет на организм
Токсичный формальдегид: где он содержится и как влияет на организм

Формальдегид – сильно пахнущий горючий газ, обладающий токсичными и канцерогенными свойствами. Рассказываем, где он содержится, в каких количествах становится опасным, и что делать...

Как выжить в загрязненном воздухе?
Как выжить в загрязненном воздухе?

В эти дни в Киеве уровни загрязнения воздуха вредными примесями в несколько раз превышают допустимые нормы. Накоплению вредных примесей в воздухе способствует погода. Специалисты СЭС рассказали, как снизить негативное...

Синдром хронической усталости маскируется под другие болезни
Синдром хронической усталости маскируется под другие болезни

Синдром хронической усталости (СХУ) или "фатиг-синдром" (fatigue – по-французски "слабость, усталость") - в последнее время довольно модная тема для обсуждения. Наверное, в связи с тем, что наш урбанизированный и технократичный стиль жизни...

Терапия
Вирусная теория синдрома хронической усталости не подтвердилась
Вирусная теория синдрома хронической усталости не подтвердилась

 

Исследование американских ученых не обнаружило мышиного ретровируса XMRV или pMLV в крови 147 пациентов, страдающих синдромом хронической усталости, опровергнув тем самым гипотезу о вирусной природе синдрома...

НОВОСТИ. Инфекции
7 причин хронической усталости
7 причин хронической усталости

Мучаетесь от хронической усталости и не знаете, как с ней бороться? Для начала нужно понять причину появления этого расстройства.
Итак, откуда берется хроническая усталость? Вот несколько самых распространенных причин и способы борьбы с ними...

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ