Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Наркология и токсикология

Лекарственная болезнь

Лекарственная болезнь

Медикаментозные поражения печени

«Ты у меня уже в печенках сидишь!» - возмущался Леня Голубков, глядя на упаковку парацетамола и держа ее в дрожащей левой руке. В правой, не менее дрожащей, он держал на четверть наполненный граненый стакан. В душе неистово боролись два желания: проглотить пару заветных таблеток и через 20 минут на время забыть о мучительной головной боли или снова броситься в объятия зеленого змия, вернувшись наутро в исходную нулевую точку.

Несмотря на то, что Леня не изучал клинической фармакологии и не знал о гепатотоксичности парацетамола, принятого вместе с алкоголем, всплывшее в памяти ощущение тяжести в правом подреберье, всегда возникающее после приема этого лекарства при похмелье, и еще какое-то шестое чувство помогли ему принять верное решение...

 

Эпидемиология

 

Лекарственные поражения печени - достаточно распространенные осложнения фармакотерапии, имеющие как морфофункциональную, так и социальную составляющую. Под морфофункциональным аспектом подразумевают физиологическую роль печени как органа, осуществляющего детоксикацию ксенобиотиков, к которым, как известно, относится большинство лекарственных препаратов. Социальный аспект проблемы включает повышение свободы доступа к широкому спектру лекарственных средств, прежде всего средствам безрецептурного отпуска; безответственное самолечение; агрессивную, навязчивую, одностороннюю рекламу о преимуществах и эффективности препаратов с замалчиванием информации о возможных последствиях применения; сетевой неконтролируемый маркетинг биологически активных добавок, многие из которых содержат гепатотоксические компоненты.

 

В настоящее время известно более 600 лекарственных препаратов, оказывающих токсическое действие и способных вызвать лекарственную болезнь печени (ЛБП). В зарубежной литературе можно встретить аналогичную аббревиатуру DILD - Drug Induced Liver Disease, возведенную в ранг отдельной нозологической единицы, что также свидетельствует о вкладе лекарственных поражений печени в структуру заболеваемости.

 

Так, примерно у 5% пациентов, госпитализированных по поводу желтухи, истинной причиной заболевания является применение гепатотоксических препаратов. Среди молниеносных форм печеночной недостаточности на долю лекарственных поражений, по разным данным, приходится от 10 до 40% случаев.

 

Частота возникновения ЛБП зависит от структуры потребления лекарственных препаратов населением, поэтому статистические данные разных стран могут значительно отличаться. Например, в Англии и Соединенных Штатах Америки, где парацетамол активно принимают как средство от простуды и головной боли, отравления препаратом, всегда протекающие с повреждением печени, фиксируют наиболее часто. Активная экспансия парацетамолсодержащих препаратов в Армению, подкрепленная агрессивной «антианальгиновой» пропагандой, началась сравнительно недавно. Следовательно, отечественная статистика по данному вопросу находится в стадии накопления данных.

 

Общие закономерности токсических повреждений печени

 

Принято считать, что существуют два пути реализации гепатотоксического эффекта лекарственных препаратов:

 

1. Прямое токсическое дозозависимое повреждение гепатоцитов лекарственным средством, обусловленное передозировкой, нарушением систем биотрансформации (угнетение или индукция ферментативных систем), потенцированием гепатотоксических свойств (алкоголь). Такими свойствами обладают ацетаминофен, метотрексат, тетрациклин и т.д.

2. Идиосинкразия или гиперчувствительность, в основе которой лежат иммунные или аутоиммунные механизмы.

 

В настоящее время известно более 600 лекарственных препаратов, оказывающих токсическое действие и способных вызвать ЛБП


Основные клинические проявления

 

Клинические проявления ЛБП обусловлены следующими основными патогенетическими механизмами: повреждением печеночных клеток (гепатоцитов) с их последующим некрозом; нарушением выделения желчи без некроза гепатоцитов (холестаз) или повреждением смешанного типа, при котором наблюдаются как некротические, так и холестатические процессы.

 

В зависимости от преобладания описанных патогенетических механизмов клинические проявления лекарственного поражения могут варьировать. Тем не менее, общие закономерности, как правило, сохраняются.

 

К сожалению, в большинстве случаев лекарственные поражения печени диагностируют не сразу. Дело в том, что их течение и симптомы схожи с повреждениями печени алкогольного, алиментарного, вирусного и другого генеза.

 

Но предположить наличие у пациента ЛБП и своевременно направить его к врачу провизор все-таки может.

 

Для этого, зная основные закономерности возникновения и течения лекарственных поражений печени и зная группы препаратов, в отношении которых доказана потенциальная гепатотоксичность, не стоит пренебрегать такой функцией провизора-первостольника (не говоря уже о клиническом провизоре), как сбор лекарственного анамнеза. Для дифференциальной диагностики ЛБП очень важно установить причинно-следственную связь между приемом гепатотоксичного препарата, его дозой и началом проявления заболевания. В дальнейшем врач-гепатолог проведет дифференциальную диагностику с гепатитом вирусного или алкогольного генеза, механической желтухой, оценит реакцию на повторное введение препарата или на его отмену.

 

Ниже приведены основные группы препаратов, гепатотоксичность которых установлена с позиций доказательной медицины.

 

Приведенный далеко не полный список препаратов, к сожалению или к счастью, имеет тенденцию к расширению. К сожалению, потому что в бурно развивающейся фармацевтической отрасли появляются новые гепатотоксические препараты. К счастью, потому что накапливаются знания о последствиях применения лекарственных средств.

 

Всем нам нужно чаще обращаться к проверенной временем народной мудрости, которая гласит: «Душа болит, а начнешь лечить - печень болит».

 

Источник. РА - Журнал “Фармацевт практик” 4-5-2008 (12)
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Loading...
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Наркомания: все начинается с неустойчивости к стрессу. Интервью с психиатром Тиной Берадзе
Наркомания: все начинается с неустойчивости к стрессу. Интервью с психиатром Тиной Берадзе

Как формируется зависимость от наркотиков? Какую роль играет в этом плохая стрессоустойчивость? Помогает ли декриминализация наркотиков в борьбе с наркозависимостью? Об этом и многом другом...

Дело о ядах. Часть вторая
Дело о ядах. Часть вторая

В первой части рассказа мы упомянули о "деле версальских отравительниц". Поводом к расследованию серий отравлений в высших кругах французского общества стало подозрение об отравлении капитана...

Избавить от зависимости: как помочь наркоману?
Избавить от зависимости: как помочь наркоману?

Наркомания представляет собой зависимость от веществ, вызывающих разную реакцию. Столкнувшись с неприятностью, следует заметить вовремя, что с сыном, дочерью, отцом, матерью или другом приключилась беда...

Дело о ядах. Часть первая
Дело о ядах. Часть первая

«Яд — оружие женщин» — писала Агата Кристи, признанный классик детективной литературы. В самом деле, что оставалось делать представительницам прекрасного пола, чтобы достичь желаемых целей — не за топор же браться...

Головная боль при интоксикации
Головная боль при интоксикации

Токсические вещества, попадая в кровь, способны вызвать много неприятных ощущений, в том числе и головную боль Головная боль – очень неприятное состояние, которое знакомо практически каждому человеку...

Неврология Боль
Синдром хронической усталости
Синдром хронической усталости

Одна из актуальных болезней современной жизни – синдром хронической усталости. Причины, следствие, решение этой проблемы описаны в нашей статье. Постоянное чувство переутомления и необоснованный упадок сил...

Терапия
Отравления медикаментами
Отравления медикаментами

При отравлении ЛЮБЫМИ медикаментами следует дать пострадавшему выпить 4-5 стаканов теплой воды (детям – по 100г на год жизни), вызвать рвоту, надавив на корень языка или пощекотав зев...

Первая доврачебная помощь
Отравление фреоном: причины, симптомы, лечение
Отравление фреоном: причины, симптомы, лечение

Отравление хладагентами может произойти, если человек вдыхает или потребляет химические вещества, также известные под названием торговой марки Фреон (Freon), от таких охлаждающих устройств...

Ядовитая пища: как не умереть от ботулизма?
Ядовитая пища: как не умереть от ботулизма?

Ботулизм – тяжелейшее и опасное токсико-инфекционное заболевание, при котором поражается нервная система вплоть до мышечного и дыхательного паралича. Главной причиной смерти больных...

Инфекционные болезни
Что можно есть после отравления
Что можно есть после отравления

Пищевое отравление - состояние, от которого, к сожалению, никто не застрахован. Что можно есть после отравления? Как помочь организму очиститься? Какую диету следует соблюдать, чтобы восстановиться быстрее...

Питание и здоровье
Токсичный формальдегид: где он содержится и как влияет на организм
Токсичный формальдегид: где он содержится и как влияет на организм

Формальдегид – сильно пахнущий горючий газ, обладающий токсичными и канцерогенными свойствами. Рассказываем, где он содержится, в каких количествах становится опасным, и что делать...

Как выжить в загрязненном воздухе?
Как выжить в загрязненном воздухе?

В эти дни в Киеве уровни загрязнения воздуха вредными примесями в несколько раз превышают допустимые нормы. Накоплению вредных примесей в воздухе способствует погода. Специалисты СЭС рассказали, как снизить негативное...

Синдром хронической усталости маскируется под другие болезни
Синдром хронической усталости маскируется под другие болезни

Синдром хронической усталости (СХУ) или "фатиг-синдром" (fatigue – по-французски "слабость, усталость") - в последнее время довольно модная тема для обсуждения. Наверное, в связи с тем, что наш урбанизированный и технократичный стиль жизни...

Терапия
Вирусная теория синдрома хронической усталости не подтвердилась
Вирусная теория синдрома хронической усталости не подтвердилась

 

Исследование американских ученых не обнаружило мышиного ретровируса XMRV или pMLV в крови 147 пациентов, страдающих синдромом хронической усталости, опровергнув тем самым гипотезу о вирусной природе синдрома...

НОВОСТИ. Инфекции
7 причин хронической усталости
7 причин хронической усталости

Мучаетесь от хронической усталости и не знаете, как с ней бороться? Для начала нужно понять причину появления этого расстройства.
Итак, откуда берется хроническая усталость? Вот несколько самых распространенных причин и способы борьбы с ними...

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ