В новых рекомендациях по фибрилляции предсердий четыре ключевых изменения

В новых рекомендациях по фибрилляции предсердий Американской ассоциации сердца (AHA), Американского общества кардиологии (ACC) и Общества ритма сердца (HRS) в сотрудничестве с Обществом торакальной хирургии систематически описано использование калькулятора для расчета риска инсульта, применение аспирина, новых пероральных антикоагулянтов и катетерной абляции (КА).

Новые рекомендации, одновременно опубликованные в JACC, Circulation и Heart Rhythm 28 марта 2014 года, заменят руководства от 2006 года и два обновленных руководства 2011 и 2012 годов.

Рекомендации содержат четыре существенных изменения.

Шкала CHA2DS2-Vasc заменит шкалу CHADS2.

Для оценки риска развития инсульта у пациентов с неклапанной ФП руководство рекомендует заменить шкалу CHADS2 на более полноценную шкалу CHA2DS2-Vasc.

"По сравнению со шкалой CHADS2 шкала CHA2DS2-Vasc для неклапанной ФП имеет более широкий диапазон оценки (от нуля до девяти) и включает большее количество факторов риска (женский пол, возраст от 65 до 74 лет и сосудистые заболевания). По CHA2DS2-Vasc шкале у женщин сумма баллов будет всегда ≥ 1, - пишут авторы. - CHA2DS2-Vasc помогает лучше определить риск, особенно у людей с низким риском".

Роль аспирина уменьшается.

"Аспирин связан с определенным риском кровотечения, и большое количество испытаний показало либо отсутствие выгоды, либо слабые преимущества с точки зрения сокращения риска инсульта, так что роль аспирина в снижении риска инсульта уменьшается", - объяснил председатель рабочей группы, доктор Крэйг Януар из школы медицины и здравоохранения университета Висконсина.

Новые антикоагулянты включены в рекомендации.

В то время как предыдущие руководства в качестве антикоагулянтной терапии рекомендовали варфарин, новые руководства включают рекомендации для трех новых антикоагулянтов, которые появились на рынке в течение последних двух лет. Для пациентов с неклапанной ФП и с перенесенным инсультом, ТИА или суммой баллов по шкале CHA2DS2-Vasc ≥ 2 рекомендуются пероральные антикоагулянты: варфарин (МНО 2,0-3,0) (уровень доказательности А), дабигатран этексилат [Прадакса, Boehringer Ingelheim] (уровень доказательности B), ривароксабан [Ксарелто, Bayer/Janssen Pharmaceuticals] (уровень доказательности B) или апиксабан [Эликвис, Bristol-Myers Squibb/Pfizer] (уровень доказательности B).

Стоимость новых пероральных антикоагулянтов является барьером для широкого их использования. Дабигатран и ривароксабан противопоказаны пациентам с терминальной стадией почечной недостаточности и пациентам на гемодиализе. Апиксабан недавно был одобрен для пациентов, находящихся на гемодиализе, но нет практически никакого клинического опыта его применения.

Катетерная абляция.

Четвертым важным изменением является то, что руководства придают радиочастотной абляции большее значение, в частности, рекомендуют применение КА в качестве первичного лечения пациентов с выраженной симптоматикой. У пациентов с рецидивирующей пароксизмальной ФП и выраженными симптомами катетерная абляция является разумной первоначальной стратегией контроля ритма до антиаритмической лекарственной терапии после проведения оценки рисков и исходов обоих методов лечения (уровень доказательности B).

Вопросы, ответы, комментарии