Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Инфекционные болезни

Патогенетическая терапия против пандемии

Патогенетическая терапия против пандемии

Наряду с повсеместно проводимой вакцинацией, направленной на создание устойчивого иммунитета к COVID-19, огромная роль сегодня отводится современным методам терапии, позволяющим добиваться максимально возможных результатов в борьбе с пандемией. Данная тема обсуждалась в ходе секции «COVID -19 и сочетанные респираторные инфекции», состоявшейся в рамках осенней сессии Всероссийской конференции «COVID -19 – экспертный опыт работы в условиях пандемии. Все о диагностике, профилактике, лечении, реабилитации пациентов», с участием ведущих российских специалистов.

В рамках сессии эксперты представили последние достижения отечественной и мировой практики, а также обнародовали данные исследований, демонстрирующие опыт успешного применения оригинальных отечественных разработок в терапии COVID-19.
Ситуация с заболеваемостью COVID-19 остается тяжелой во всем мире. По статистике количество населения планеты, заболевших COVID-19, приблизилось к 250 млн человек, а летальность превысила 2%. В России зарегистрировано более 8 млн инфицированных коронавирусом, и количество больных продолжает увеличиваться.

«Коронавирус – это не вирус гриппа, он намного опаснее, – подчеркнул в своем выступлении Михаил Костинов, заведующий кафедрой эпидемиологии и современных технологий вакцинации ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова. – Примерно у 15-20 % людей, переболевших COVID-19 в среднетяжелой или тяжелой форме, здоровье уже не вернется к своему нормальному состоянию. С ними надо будет работать психологам, врачам общей практики, узким специалистам».

По словам ученого, выделяют 3 основные стадии развития COVID-19. На 1-й стадии (ранняя фаза) наблюдаются вирус-индуцированные повреждения и лимфоцитопения. В этой фазе рецепторы врожденного иммунитета RIG-1 и MDA-5 способны распознавать вирус и запускать продукцию интерферона, что обеспечивает положительный исход болезни. Более тяжелая 2-я стадия (легочная фаза) сопровождается легочными проявлениями. На данной стадии у человека активизируется тканевой фактор, что приводит к отложению фибрина и свертыванию крови, а также индуцируется формирование нейтрофильных внеклеточных ловушек (НВЛ), компоненты которых связывают и активируют тромбоциты для усиления свертывания крови. НВЛ - высокоиммуногенны и чрезвычайно токсичны для ткани, они способны вызывать воспаление, патологические изменения и гибель клеток эпителия и эндотелия сосудов. На 3-й стадии заболевания (фаза гипервоспаления) возникают повреждения, индуцируемые неконтролируемыми неспецифическими реакциями организма, усиливается воспаление, и появляются сердечно-сосудистые нарушения. Согласно данным компьютерной томографии (КТ), высокая степень тяжести поражения сопровождается повышением интерлейкина-6 (ИЛ-6) и подавлением клеточного иммунитета: Т-хелперов (CD4+), цитотоксических Т-лимфоцитов (CTL, CD8+), натуральных киллеров (NK).

С учетом вышесказанного лечение больных COVID-19 должно быть направлено на повышение противовирусного иммунитета и ослабление системного воспаления, причем патогенетическую терапию следует применять на всех стадиях заболевания.

В качестве примера Михаил Костинов привел азоксимера бромид (российская торговая марка «Полиоксидоний»), подчеркнув, что этот препарат может активировать клеточный иммунитет и нормализовать уровень провоспалительных цитокинов. Действие азоксимера бромид направлено на активацию противовирусных иммунных механизмов, к которым относятся гуморальные факторы, как, например, интерферон и клеточные, натуральные киллеры, макрофаги и цитотоксические клетки. Одновременно для азоксимера бромида была показана способность подавлять нетоз – один из факторов,ответственный за гипервоспаление и нарушение гемореологии. «Согласно исследованию in vitro, препарат Полиоксидоний, подавляет формирование НВЛ с одновременным повышением активности фагоцитоза», – констатировал Михаил Костинов. Он также сообщил, что в России широко изучалось применение Полиоксидония у иммунокомпрометированных пациентов с инфекционными заболеваниями, в т.ч. у пациентов с пневмонией (3-я стадия развития COVID-19). Исследования показали, что данный препарат может уменьшать длительность и тяжесть течения заболевания, в том числе за счет снижения уровня ИЛ-6 у пациентов с пневмонией, а также кратного повышения уровня гуморального иммунного ответа.

Эксперт подробно остановился на многоцентровом открытом наблюдательном исследовании по оценке эффективности и безопасности применения препарата Полиоксидоний. В этом исследовании принял участие 81 пациент, треть из которых были старше 60 лет. Порядка 72,8% из общего количества нуждались в кислородной поддержке, а 13,6% находились в крайне тяжелом состоянии, на инвазивной вентиляции легких. Всем пациентам назначался азоксимера бромид и проводилась базовая терапия в соответствии с актуальными на тот момент временными методическими рекомендациями по лечению COVID-19.

Результаты исследования показали, что к 15-му дню лечения 63% пациентов все еще находились в стационаре, а 37% больных уже были выписаны. В то же время количество больных, нуждающихся в респираторной поддержке, резко снизилось по сравнению с исходным уровнем. На инвазивной вентиляции легких из 11 пациентов оставалось только 2 человека. К концу исследования все за исключением одного тяжелого пациента были выписаны.

Между тем, как отметил Михаил Костинов, больные COVID-19 нуждаются в медицинской помощи не только в острый период инфекции, но и на этапе реабилитации для восстановления функций различных органов и систем. Практика показала, что этот процесс довольно длителен и требует применения оптимальных тактик. Согласно данным международных исследований, из числа пациентов, которые тяжело переболели и наблюдались в стационаре, только 13% спустя 2 месяца после выписки чувствуют себя хорошо и могут заниматься привычными делами и работой. Остальные же ощущают влияние постковидного синдрома, который может длиться до 1 года и более.

Одними из самых распространенных постковидных осложнений являются нарушения функции легких, приводящие к сохранению одышки у пациентов спустя 1-3 месяца с начала заболевания. Анализ пациентов с COVID-19 при их выписке из больницы свидетельствует о высокой частоте нарушений функции легких. У 47 % отмечается нарушение газообмена, у 25 % - снижение общей емкости легких.

«Легкие – главная мишень коронавирусной инфекции, – отметила в своем докладе Галина Игнатова, главный внештатный специалист-пульмонолог Уральского федерального округа. – Речь идет о вирусном диффузном альвеолярном повреждении с микроангиопатией. Оказавшись в легком, вирус SARS-CoV-2 вызывает воспаление. В значительной степени оно опосредовано макрофагами и гранулоцитами, благодаря которым повышается синтез провоспалительных цитокинов - мощных индукторов синтетазы гиалуроновой кислоты, рекрутитинга и деления фибробластов».

По словам эксперта, в сыворотке тяжелых пациентов с COVID-19 отмечается значительно повышенный уровень цитокинов Th1- и Th2-типа. Цитокины Th2 (IL-4, IL-6 и IL-13) стимулируют синтез коллагена фибробластами. Это приводит к тому, что риск легочного фиброза у пациента с тяжелой формой COVID -19 оказывается выше.

По словам Галины Игнатовой, профилактику пневмофиброза после перенесенной ковид-инфекции следует проводить пациентам со сниженной толерантностью к физической нагрузке, независимо от результатов КТ, а также людям с факторами риска развития пневмофиброза (курение, внешнесредовые ингаляционные воздействия, гастроэзофагеальный рефлюкс, сахарный диабет II типа, семейный фиброз, проводимые терапевтические мероприятия, приводящие к повреждению ткани легких).

Одним из препаратов, применяющихся для лечения и профилактики пневмосклероза, является Лонгидаза. Врачи применяют ее в составе комплексной терапии. Лонгидаза расщепляет гиалуроновую кислоту, которая может накапливаться в легких при поражении и участвовать в организации волокон коллагена. Роль гиалуроновой кислоты в патогенезе острой дыхательной недостаточности при ковид-19 описана группой китайских ученых, которые показали наличие значительного количества гелеобразного вещества в альвеолах по результатам аутопсии пациентов.

Ранее в моделях фиброза (силикоза) на животных было продемонстрировано, что препарат эффективен не только в замедлении прогрессирования при раннем назначении, но и в уменьшении объемов уже сформировавшихся очагов фиброза в легких.
«Лонгидаза может быть эффективна как на этапе восстановления бронхо-легочной системы, так и лечения, но мы всегда вводим этот препарат уже после того, как пациента выписали из стационара, – сообщила Галина Игнатова. – Наши клинические данные подтвердили экспериментальное исследование, позволившее выявить снижение клинических и инструментальных маркеров поражения функции легких, что позволило улучшить качество жизни больных».

Многоцентровое открытое проспективное исследование исследование DISSOLVE по применению Лонгидазы, которое проводилось в 13 клинических центрах, показало, что терапия с использованием препарата может помочь улучшить форсированную жизненную емкость легких через 2,5 – 6 месяцев после болезни, что является очень важным для пациента. Медики наблюдали у большинства больных, принимавших участие в исследовании, положительную динамику. Особенно выраженный эффект после применения Лонгидазы был отмечен в подгруппе у более тяжелых пациентов. После курса препарата у больных наблюдалось улучшение общего физического состояния: снижение выраженности одышки, повышение толерантности к физической нагрузке.

«Наша цель как медицинских работников – это уменьшить и предотвратить развитие легочного фиброза», – подчеркнула Галина Игнатова.

Источник. remedium.ru
Администрация сайта med-practic.com не несет ответственности

за содержание информации
Loading...
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Возникли трудности с потенцией: коронавирус влияет на эндокринную систему мужчин
Возникли трудности с потенцией: коронавирус влияет на эндокринную систему мужчин

Коронавирус оказался гораздо коварнее, чем можно было ожидать. Уже не раз отмечалось, что он оказывает негативное влияние на сосуды и может делать кровь гуще...

Эксперт рассказала, как пробиотики могут усилить защиту от «омикрона»
Эксперт рассказала, как пробиотики могут усилить защиту от «омикрона»

Типичные симптомы штамма «омикрон» отличаются от того, на что жаловались при заражении коронавирусом раньше. В январе MedikForum уже писал о них: чаще всего заболевшие сталкиваются с першением и болями...

«Он вообще другой»: российский врач заразился омикрон-штаммом и описал симптомы
«Он вообще другой»: российский врач заразился омикрон-штаммом и описал симптомы

Россию вслед за западными странами вот-вот накроет омикрон-штамм. Какие у него симптомы и чем он опасен? Об этом рассказал в Facebook врач-реаниматолог Михаил Чуйко, который заразился коронавирусом...

6 важных вопросов о вакцинации от коронавируса, на которые надо знать ответ каждому
6 важных вопросов о вакцинации от коронавируса, на которые надо знать ответ каждому

Вакцинация от новой коронавирусной инфекции - это способ наконец-то побороть заразу. парализовавшую мир на полтора года. Однако у людей до сих пор остаются вопросы о проведении данной медицинской...

Этот фактор в 82 раза повышает риск заражения COVID-19 после прививки
Этот фактор в 82 раза повышает риск заражения COVID-19 после прививки

Новое исследование в журнале Transplantation показало, что у некоторых людей риск заражения COVID-19 после вакцинации значительно выше. Речь идет о людях, которым была выполнена трансплантация...

Covid-19 при беременности: акушер-гинеколог МЦ «Наири» Карине Саркисян. nairimed.com
Covid-19 при беременности: акушер-гинеколог МЦ «Наири» Карине Саркисян. nairimed.com

Риск пренатальной вертикальной передачи очень низок, а передача через грудное молоко маловероятна.

Всем беременным женщинам следует придерживаться рекомендаций Центра по Контролю Заболеваний...

Беременность, роды Перинатология, акушерство и уро-гинекология
Три органа, в которые может проникать коронавирус
Три органа, в которые может проникать коронавирус

В первые месяцы пандемии коронавируса специалисты заметили, что инфекция способна проникать не только в лёгкие, а в другие органы. Науке уже известны случаи, когда очаг заболевания находили у пациентов в кожных...

5 вопросов о коронавирусе, ответы на которые вы точно хотите знать
5 вопросов о коронавирусе, ответы на которые вы точно хотите знать

Тема коронавируса за последний год обсуждалась вдоль и поперек. Кажется, что нет вопроса, ответа на который мы до сих пор не знаем. Хотя на самом деле есть множество тонкостей, в которых плавают даже врачи. Ведь инфекция - новая...

Эксперт: паразиты в печени - тяжелый, но не безнадежный случай
Эксперт: паразиты в печени - тяжелый, но не безнадежный случай

Недавно в Боткинской больнице в Москве был зафиксирован тяжелый случай эхинококкоза. Лечение пациентки прошло успешно, хоть и не беспроблемно. В частности, пришлось проводить сложную операцию...

Гастроэнтерология и гепатология
Сахарный диабет и коронавирус: что делать таким пациентам
Сахарный диабет и коронавирус: что делать таким пациентам

Учёные доказали: диабетики находятся в группе риска, более подвержены заражению COVID-19 и переносят его гораздо сложнее. При этом они могут выявить коронавирус на ранней стадии всего лишь по повышению уровня...

Эндокринология
Почему коронавирус чаще поражает пожилых?
Почему коронавирус чаще поражает пожилых?

Пожилые чаще заболевают коронавирусной инфекцией, поскольку с возрастом в организме увеличивается содержание белка ACE2, который этот возбудитель использует для инфицирования здоровых клеток...

Различия между COVID-19 и гриппом
Различия между COVID-19 и гриппом

Помимо коронавируса в это время года распространён грипп, являющийся, как известно, сезонным заболеванием. По этой причине необходимо различать коронавирус (COVID-19) и грипп. Хотя и про COVID-19 ещё...

Когда, где, как и какой тест проводить в случае COVID 19?
Когда, где, как и какой тест проводить в случае COVID 19?

Все люди с признаками заболевания по возможности обязаны пройти тест. Тестирование необходимо также тем бессимптомным лицам, которые тесно контактировали с больным человеком или потенциально...

Что делать, если Вы контактировали с больным COVID-19?
Что делать, если Вы контактировали с больным COVID-19?

Как защититься и защитить окружение, если неизвестно, кто заражён?


Следуйте элементарным правилам осторожности: находитесь на безопасном расстоянии от окружающих...


Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ