Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Методы диагностики

Неизмененная забрюшинная жировая клетчатка, по данным ультразвукового исследования и компьютерной томографии

Ключевые слова: забрюшинная жировая клетчатка, ультразвуковое исследование, компьютерная томография

Введение. Жировая клетчатка относится к каркасным субстанциям тела человека и находится в тесном анатомо-физиологическом взаимодействии с внутренними органами в силу наличия широкой сети сосудистых коллатералей и лимфатических сосудов, а также непосредственной контактности с органами. Поэтому многие патологические процессы приводят к тем или иным изменениям жировой клетчатки, что своеобразно отображается на компьютерных томограммах и ультразвуковых сканограммах [2]. 

 

В норме жировая клетчатка может служить естественной контрастной средой для визуали-зации. В частности, видимость лимфатических узлов при компьютерной томографии (КТ) зависит от выраженности жировой клетчатки [4]. Особенность расположения надпочечников, а именно наличие вокруг них околопочечной жировой клетчатки, создает оптимальные условия для четкого выявления при КТ как неизмененных надпочечников, так и пораженных патологическим процессом [3]. 

 

Патологические состояния, при которых наблюдаются изменения жировой клетчатки, весьма разнообразны. Так, проведены сравнительные исследования чувствительности и специфичности КТ и ультразвукового исследования (УЗИ) при остром аппендиците [5,8]. Жировая клетчатка реагирует определенно также при дивертикулезе толстой кишки, при гематоме прямой мышцы живота и т.д. Пролиферация жировой клетчатки в брыжейке кишки встречается только при болезни Крона, тогда как пролиферация периректальной клетчатки представляет собой неспеци-фический симптом, который встречается при болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, лучевом и псевдомембранозном колитах [6]. 

 

Основные локализации жировой клетчатки в теле человека следующие: подкожное и межмышечные пространства, забрюшинное пространство, забрюшинная часть малого таза, боль-шой сальник, малый сальник, преджелудочная жировая подушка. В забрюшинной клетчатке могут наблюдаться гнойные процессы. Этиологическими моментами их возникновения служат: травмы, воспалительные процессы в области нижних конечностей, брюшной стенки, спины, промежности, ягодиц, острый аппендицит, остеомиелит костей таза, позвоночника, воспалительные заболевания половых органов, кишечника, желчного пузыря, органов грудной полости, паранефрит, параколит, сепсис. Примерно у 40% больных первичные очаги остаются невыясненными. Изменения околопочечной жировой клетчатки наблюдаются также при почечнокаменной болезни, когда вследствие частых колик наступает экстравазация мочи в жировую клетчатку почечного синуса, в околочашечковую, околопочечную и забрюшинную клетчатку. Мочевая инфильтрация жировой клетчатки приводит к развитию фиброзно-склеротических изменений в почечном синусе, в околопочечной жировой клетчатке. По данным литературы, спиральная КТ является высокоспецифичным методом (98%), определяющим опухолевую инвазию за капсулу почек [1]. В перинефральной клетчатке появляются сетчатые включения мягкотканой плотности, отек, фиброз, выраженная сосудистая сеть.

 

Нам представилось интересным изучить более подробно состояние забрюшинной жировой клетчатки при различных патологических состояниях. Однако, в первую очередь, необходимо, изучить подробно ультразвуковую и компьютерно-томографическую картину забрюшинной жировой клетчатки в норме с определением качественных и количественных критериев оценки.

 

Материал и методы исследования. В Медицинском центре Аспера Скан обследовано 45 больных, у которых отсутствовали патологические состояния с вовлечением в процесс забрюшинной жировой клетчатки.

 

Ультразвуковое исследование проводилось на аппарате ULTRASONIX по стандартной методике с применением мультичастотного конвексного датчика – 2-16 мГц и линейного датчика 5-7.5 мГц; КТ - Somatom Emotion (Siemens).

 

У 2 больных наблюдалось ожирение. По показателю индекса массы тела (ИМТ) (ВОЗ, 1997) [7] отмечалась II (ИМТ – 37) и III (ИМТ–41) степени ожирения. У 4 больных наблюдался дефицит массы тела (ИМТ <18.5).

 

Результаты и обсуждение. По данным УЗИ, у 39 больных забрюшинная жировая клетчатка характеризовалась гипер, гипо- и изоэхогенностью по отношению к соседствующим мышцам, апоневрозам, серозным оболочкам, фиброзным капсулам органов и паренхиме большинства органов. Изображение отличалось однородностью, мелкоструктурностью. 

 

Околопочечная жировая клетчатка на эхограммах представлялась гиперэхогенной однородной массой, формирующей светло-тональный фон непосредственно вокруг почек. Последний позволяет идентифицировать собственно почку. В зависимости от ИМТ толщина слоя жировой клетчатки была различна. 

 

При достаточном навыке исследователя можно отдифференцировать фасцию Герота в виде гиперэхогенной линейной структуры, отграничивающей околопочечную жировую клетчатку от собственно забрюшинной жировой клетчатки, которые не отличаются друг от друга по своим эхографическим характеристикам. Указанные слои жировой клетчатки менее выражены у верхних полюсов и по передней поверхности почек (зоны прилегания почек к печени и к селезенке). 

 

Эхографическая визуализация околокишечной жировой клетчатки со стороны передней брюшной стенки затруднена, поскольку наблюдается затухание ультразвука при прохождении через газовую среду восходящего и нисходящего отделов толстой кишки. Этот недостаток ультразвуковой методики можно устранить, используя латеральные поясничные доступы. Оценка периректальной жировой клетчатки не представляет затруднений, поскольку указанный массив забрюшинной жировой клетчатки визуализируется надлобковым доступом через мочевой пузырь. Последнее обстоятельство также обусловливает гиперэхогенное изображение периректальной клетчатки. Для более полноценной визуализации периректальной клетчатки мы предлагаем промежностный доступ с использованием высокочастотных датчиков.

 

Недостатком УЗИ является отсутствие возможности одномоментного сравнения изображения жировой клетчатки в симметричных отделах тела. 

 

При КТ забрюшинная жировая клетчатка отличалась низкими денситометрическими показателями (от – 30 до – 100 HU) и отчетливо дифференцировалась от других тканей. Характеризовалась однородностью в конкретной локализации, пронизанностью более или менее крупными линейными, либо точечными структурами (сосудами), разделенностью на массивные наружный и внутренний слои фасциями (собственно забрюшинная и околопочечная) в виде четкой линейной разграниченности. Измененность жировой клетчатки проявляется патологической линейной исчерченностью (лимфостаз, сосудистое полнокровие), мелкоточечной испещренностью (поперечное изображение полнокровных сосудов, мелкие абсцессы), протяженной стушеванностью (инфильтрация), очаговой деструкцией (абсцесс, смешанная жировая и сосудистая опухоль, метастазы опухоли, инвазивный рост опухоли).

 

Выводы:

 

  1. Визуализация забрюшинной жировой клетчатки методами УЗИ и КТ представляет несомненный интерес в оценке состояния прилежащих органов.
  2. В полноценном исследовании забрюшинной жировой клетчатки большую роль играет техника визуализации при УЗИ и используемые доступы.
  3. При выявлении локальных изменений жировой клетчатки эхографически имеется большая возможность соотнесения патологического процесса с деструкцией и присутствием жидкости, с объемным образованием солидной тканевой структуры; эхографически иногда более отчетливо определяется тонкая фиброзная капсула липом.
  4. Измененность жировой ткани, окружающей органы, может служить существенным подспорьем в идентификации патологического процесса, его распространенности и характера.
  5. КТ обладает несомненным преимуществом в определении состояния жировой клетчатки как при ее непосредственном поражении, так и как индикатора патологических процессов в близлежащих органах. В некоторых случаях УЗИ помогает в определении характера выявленной локальной измененности жировой ткани.

 

Литература

 

  1. Буйлов В.М., Борисанов А.В., Иванов А.П.. Спиральная компьютерная томография при опухолях почки. Под ред. Б. И. Долгушина. Практическая медицина. М.: 2009, 111с.
  2. Казарян А.К. Сонографические и компьютерно-томографические критерии измененности брюшины, полости брюшины, забрюшинного пространства и брюшной стенки. Ереван. Изд. Астхик Гратун. 2007, 107с.
  3. Котельникова Л.П., Каменева О.С., Дмитриева А.М. Компьютерная томография в диффе-ренциальной диагностике инциденталом надпочечников. Современные проблемы науки и образования. 2008, № 6. с.129-133.
  4. Слапик С.С., Давидович Т. В. Приоритеты использования метода компьютерной томографии в диагностике заболеваний органов грудной клетки. Новости лучевой диагностики. 2000, N1, с. 20-22.
  5. Kosaka N., Sagoh T., Uematsu H., et al: Difficulties in the diagnosis of appendicitis: review of CT and US images. Emerg. Radiol., 2007, 14:289-295.
  6. Philpotts L.E., Heiken J.P., Westcott M.A. et al: Colitis: use of CT findings in differential diagnosis, Radiology., 1994, 190:445-449.
  7. Preventing and Managing the Global Epidemic of Obesity. Report of the World Health Organization Consultation of Obesity. WHO, Geneva, June 1997.
  8. Rao P.M., Rhea J.T., Novelline R.A. Sensitivity and specificity of the individual CT signs: experience with 200 helical appendiceal CT examinations. J. Comput. Assist. Tomogr. 1997, 21. Р. 686-692.

Автор. А.К. Казарян, М.С. Чзмачян МЦ Аспера Скан, кафедра лучевой диагностики ЕГМУ, УДК 616-073.756.8:611- 018.26-617.558
Источник. Медицинский Вестник Эребуни 2.2012 (50), 6-11
Информация. med-practic.com
Спонсор электронной версии журнала.
 

ТЕВА Фармацевтическая компания, представительство в Армении

ՏԵՎԱ  դեղագործական ընկերության ներկայացուցչությունը Հայաստանում
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Современные методики лабораторно-инструментального нейромониторинга при субарахноидальном кровоизлиянии и черепно-мозговой травме

Ключевые слова: субарахноидальное кровоизлияние, черепно-мозговая травма

Введение

В основе интенсивной терапии субарахноидального кровоизлияния (САК) и чрепно-мозговой травмы (ЧМТ) лежит теория о первичном и вторичном поражении головного мозга...

Неврология Медицинский Вестник Эребуни 2.2012 (50) Радиология и комбустиология
Биопсия сторожевого лимфоузла при раке молочной железы (обзор литературы)

В последние годы благодаря более раннему выявлению рака молочной железы (РМЖ)  значительно увеличилось количество больных с не пораженными метастазами лимфоузлами, у которых подмышечная лимфодиссекция (ПЛД) считается избыточной процедурой...

Онкология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2012
Методы исследования онкобелка HER-2-neu (обзор литературы)

Основные представления о рецепторе HER-2/neu. Активация и гиперэкспрессия клеточных онкогенов, как известно, играет важ-ную роль в развитии злокачественных опухолей различной этиологии [1]...

Онкология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2012
Оценка эффективности эндовенозной лазерной коагуляции варикозных вен нижных конечностей методом дуплексного сканирования

Целью настоящего исследования явилось выявление состояния стволов поверхностных вен нижних конечностей после эндовенозной лазерной коагуляции в сочетании с кроссэктомией и минифлебэктомией по поводу варикозной болезни...

Кардиология, ангиология Методы лечения
Изучение влияния клинических, социо-демографических факторов и средней длительности лечения на формирование диагностически связанных групп (нефрологический профиль)

Традиционный подход к процессу формирования диагностически связанных групп (ДСГ), соответствующий идее разработчиков системы ДСГ в США, основан на анализе фактических данных большого числа госпитализированных больных...

Нефрология Научно-медицинский журнал НИЗ 3.2011
Сравнительная характеристика эхокардиографических показателей ремоделирования миокарда левого желудочка у больных с ишемической кардиомиопатией и идиопатической дилатационной кардиомиопатией

Ишемическая кардиомиопатия (ИКМП) – это типичное проявление дезадаптивного ремоделирования ЛЖ вследствие замещения значительной части погибших кардиомиоцитов фиброзной тканью...

Кардиология, ангиология Научно-медицинский журнал НИЗ 3.2011 Радиология и комбустиология
Вопросы диагностики врожденного пилоростеноза у детей

Ключевые слова: врожденный пилоростеноз, рвота

Врожденный пилоростеноз – генетически обусловленное заболевание, причиной которого является перерождение мышечного слоя пилорического отдела, его утолщение, что связано с нарушением иннервации...

Детские болезни Медицинский Вестник Эребуни 2.2011 (46)
Диагностическая значимость лейкоцитарных индексов при раке толстой кишки

Проведено исследование интегральных показателей лейкоцитарной формулы крови у 104 больных с  неосложненными формами первичного рака толстой кишки (РТК) в зависимости от стадии опухолевого процесса...

Гастроэнтерология, гепатология Онкология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2011
Патогенез, этиология, диагностика и лечение неврозов (гипотеза электрического голода мозга)

Головной мозг сложный и уникальный механизм. Он функционирует посредством использования электрической энергии. Мы считаем, что механизм деятельности нервной системы двухфазный: во время сна...

Неврология Методы лечения Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2011
Эндоскопическая диагностика с использованием NBI-технологии у пациентов с хроническим гастритом

Ключевые слова: цифровая видеоэндоскопия, NBI-диагностика, хронические гастриты, кишечная метаплазия, ранняя диагностика

Современная диагностика воспалительно-деструктивных заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта основана прежде всего на эндоскопических исследованиях...

Гастроэнтерология, гепатология Медицинский Вестник Эребуни 1.2011 (45)
Интраоперационная цитологическая диагностика опухолевых поражений молочной железы

Анализ литературных данных позволяет выделить группу заболеваний, представляющих наибольшие диагностические трудности при выполнении срочных исследований опухолевых поражений молочной железы...

Онкология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 4.2010
Роль цитологического исследования в интраоперационной диагностике опухолевых заболеваний молочной железы

На протяжении последних десятилетий интраоперационное исследование ткани молочной железы претерпело значительные изменения. В настоящее время это новый тест визуализации...

Онкология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 4.2010
Фетометрические особенности диагностики задержки внутриутробного развития плода (oбзор литературы)

 

Эхография является дополнительным методом диагностики и контроля за аномалиями роста плода, которые являются частой акушерской патологией. Достоверность этого метода основывается во первых на...

Перинатология, акушерство и гинекология Обзоры Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 4.2010
Роль пальцевого ректального исследования в диагностике канцера простаты

 

Введение 

Латентный рак предстательной железы (РПЖ) определяется как канцер, не диаг-ностированный in vivo, то есть обнаруженный либо при аутопсии, либо при исследовании материала цистопростатэктомии...

Урология Медицинский Вестник Эребуни 4.2010 (44)

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ