Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Методы диагностики

Диагностическая значимость лейкоцитарных индексов при раке толстой кишки

Проведено исследование интегральных показателей лейкоцитарной формулы крови у 104 больных с  неосложненными формами первичного рака толстой кишки (РТК) в зависимости от стадии опухолевого процесса. Показано, что комплекснoe изучение гематологических индексов позволяет достоверно оценивать степень развития эндогенной интоксикации (ЭИ) и расширяет возможность получения информации о состоянии иммунологической реактивности организма на разных стадиях опухолевого процесса.

 

Известно, что у онкологических больных особый отпечаток на течение болезни накладывает наличие явлений эндитоксикоза. Развитие опухоли сопровождается выраженными процессами интоксикации, связанными с ее метаболизмом, параканкрозными воспалительными изменениями, нарушениями процессов пищеварения и обмена веществ. При этом использование противоопухолевых препаратов, лучевой терапии усиливает общее токсическое воздействие на организм [1].

 

В настоящее время в литературе нет однозначных выводов о том, что какие показатели или система показателей являются общедоступными и эффективными для оценки тяжести состояния, прогноза и оценки эндогенной интоксикации у онкологических больных, в частности у больных РТК, поэтому выбор параметров, имеющих диагностическую  значимость для распознавания выраженности ЭИ и  оценки состояния больного в различных клинических ситуациях продолжает оставаться одной из актуальных задач клинической онкологии [2]. Для оценки ЭИ предложен ряд шкал и систем, основанных на оценке клинических и лабораторных показателей в баллах (SOFA, SAPS, APACHE и др.). Однако экстренное определение показателей, входящих в эти системы, не всегда доступно, что связано с длительностью исследований и оценкой их результатов в балльной системе, которые порой являются субъективными. Самыми простыми и распространенными методами для диагностики развития ЭИ в клинической практике продолжают оставаться определение количественного содержания мочевины, креатинина, лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) и др. [3, 5]. 

 

В то же время работ по изучению возможности применения не только ЛИИ, но и других интегральных показателей лейкоцитарной формулы крови, как для оценки выраженности ЭИ, так и тяжести состояния больных РТК в зависимости от наличия осложнений и распространенности онкопроцесса нельзя признать достаточным.

 

Целью настоящей работы было исследование динамики изменения интегральных показателей лейкоцитарной формулы крови  в зависимости от стадии опухолевого процесса у больных с первичным РТК, а также выявить возможную значимость этих параметров для оценки развития ЭИ и тяжести общего состояния. 

 

Материалы и методы:

 

Клинические и  анамнестические данные были изучены у 104 больных с неосложненными формами первичного РТК стадий T(14)N0M0N(12)M1.  Больные были в возрасте от 32 до 81 года  (средний возраст  62.2±1.2 года). Среди них было 55 (52.9%) мужчины и 49 (47.1%) женщин. У 23 (22.1%) больных была диагностирована  I, у 35 (33.7%) – II, у 24 (23.1%) – III и у 22 (21.1%) – IV стадия опухолевого процесса, соответственно. 

 

У всех больных  были проведены общеклинические исследования периферической крови при поступлении в стационар на обследование и лечение. Концентрацию в крови мочевины и креатинина  определяли биохимическими, общеизвестными, унифицированными методами.

 

Для оценки степени интоксикации и состояния резистентности организма определялись интегральные показатели лейкоцитарной формулы крови. Так  лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) по Островскому использовался как показатель процессов тканевой деградации и уровня ЭИ [4]. Для оценки тяжести состояния больного определялся индекс ядерного сдвига по Даштаянцу (ИЯС). Оценку неспецифической резистентности организма проводили по индексу резистентности организма (ИРО) [4]. Индекс реактивного ответа нейтрофилов (РОН) [7] использовался для оценки степени компенсации ЭИ. Как  маркер реактивности организма при воспалительном процессе использовали индекс сдвига лейкоцитов крови (ИСЛК)) [6]. Наличие интоксикации, связанной с инфекционным  или аутоиммунным процессом оценивали как по индексу соотношения лейкоцитов и СОЭ (ИЛСОЭ), так и по лимфоцитарно гранулоцитарному индексу (ИЛГ) [6], а взаимоотношение гуморального и клеточного звена иммунной системы по значению лейкоцитарного индекса (ЛИ) [8].

 

После окончания исследования был проведен статистический анализ полученных результатов. Результаты представлены в виде М±m, где М  среднее значение и m – его ошибка. Сравнение средних значений проводили с помощью tкритерия Стьюдента. Различия считали статистически достоверными при вероятности нулевой гипотезы менее 0.05.

 

Результаты и обсуждение:

 

Для оценки выраженности ЭИ в зависимости от стадии опухолевого процесса были изучены данные общего анализа крови и активность показателей пуринового обмена у больных с неосложненными формами первичного РТК. Как видно из табл. 1 определялись небольшие изменения в уровне гемоглобина, которые были сопоставимы при всех стадиях опухолевого процесса, при этом количество лейкоцитов определялось в пределах нормы. Результаты изучения  интегральных показателей лейкограммы крови показали, что при практически одинаковом уровне лейкоцитоза определялся не равнозначный характер изменения исследуемых индексов в зависимости от стадии опухолевого процесса. Так у больных с I стадией опухолевого процесса все исследуемые показатели, за исключением среднего значения ИЯС, определялись в пределах нормы. Значение  ИЯС равное 0.18±0.02 позволяло считать, что состояние этих больных, в основном, было удовлетворительным. У больных с II стадией  определялись достоверные изменения и других индексов относительно не только нормы, но и  I стадии (табл. 1). Так, среднее значение ЛИИ определялось на уровне 2.73 ± 0.22,  который характерен при наличии ЭИ  легкой степени. 

 

Таблица 1. Значения интегральных показателей лейкограммы крови и показателей  

пуринового обмена у больных с неосложненными формами РТК в

зависимости от стадии опухолевого процесса


Показатель

Норма

I ст.

II ст.

III ст.

IV ст.

Hb, 1012

120÷160

111.7± 4.3*

99.1± 3.4*

 96.6± 3.9*

101.8± 4.2*

Лейкоциты, 109

4.5÷7.0

6.1 ± 0.4

7.2 ± 0.4

6.9 ± 0.6

7.6 ± 0.5

ЛИИ

0.3÷1.6

1.79 ± 0.19

2.73±0.22*1

2.79±0.30*1

2.99 ± 0.23*1  

ИЯС

0.05÷0.1

0.18±0.02*

0.18±0.03*

0.21±0.02*

0.26±0.03 *,1,2

ИЛСОЭ

1.1÷2.65

1.57±0.32

1.65±0.26

2.84±0.341,2

3.29±0.35*,1,2

ИРО

50÷100

65.1 ± 7.7

60.9 ± 7.4

52.3 ± 4.0

44.3 ± 4.4*,1,2,3

РОН

8.5÷13.0

10.7 ± 3.4

15.5 ± 3.6

18.3±3.6*,1

22.5 ± 2.6*,1,2

ИСЛК

1.4÷2.5

2.01±0.20

3.00±0.23*,1

3.32±0.31*,1

3.64±0.29*,1,2

ИЛГ

4.2÷5.0

4.91±0.48

3.44±0.50*,1

3.03±0.23*,1

2.50±0.27*,1,2,3

ЛИ

0.35÷0.45

0.48±0.05

0.36±0.05

0.32±0.03*,1

0.26±0.03*,1,2,3

Креатинин, мкмоль/л

50÷115

88.3 ± 4.1

87.0 ± 4.6

89.5 ± 4.5

107.5 ± 8.7 1,2,3

Мочевина, ммоль/л

4.2÷8.3

6.3 ± 0.3

6.3 ± 0.3

6.2 ± 0.4

7.7 ± 0.6 1,2,3

Примечание: *  p <0.05 по сравнению с нормой; 

                     1   р<0.05 по сравнению с больными с I стадией; 

                     2  р<0.05 по сравнению с больными со II стадией;  

                     3  р<0.05 по сравнению с  III стадией опухолевого процесса.

 

Наблюдаемое у этих же больных повышение ИСЛК (p<0.05), с одновременным понижением ИЛГ  (p<0.05), позволяет предположить, что при II стадии опухолевого процесса определяется как ЭИ, так и нарушение иммунологической реактивности вследствие аутоинтоксикации организма. 

 

Несмотря на наблюдаемую общую тенденцию к дальнейшему изменению всех интегральных показателей у больных с  III стадией опухолевого процесса, однако статистически они не отличались от значений соответствующих показателей у больных с II стадией, за исключением ИЛСОЭ (табл. 1). Наблюдаемое у этих больных достоверное повышение среднего значения ИЛСОЭ относительно нормы позволяет считать, что при развитии опухолевого процесса продолжается дальнейшее усиление ЭИ связанное с аутоиммунным процессом. При этом, определяемое среднее значение  РОН в интервале 15÷25 [7], позволяет считать, что у этих больных ЭИ находилось в компенсированном состоянии.  

 

Наиболее значимые изменения таких индексов как ЛИ и ИЛГ определялись у больных с IV стадией опухолевого процесса, которые  были достоверно ниже не только нормы, но и среднего уровня  остальных стадий. Динамика  изменения этих показателей, при наблюдаемом одновременном изменении и других анализируемых интегральных индексов, позволяет считать, что у больных с неосложненным течением РТК, развитие отдаленных метастазов  сопровождается усилением ЭИ до средней тяжести и определяется на фоне нарушения взаимоотношений между гуморальным и клеточным звеном иммунной системы. При этом, понижение среднего значения ИРО ниже нормы свидетельствовало о том, что у этих больных также значительно повышена вероятность развития различных осложнений и синдрома полиорганной недостаточности.

 

Как видно из табл.1 средний уровень креатинина и мочевины, при всех стадиях опухолевого процесса, определялся в пределах нормы (табл. 1). При этом, наблюдаемое достоверное повышение у больных с  IV стадией, по сравнению с IIII стадией опухолевого процесса, как среднего уровня креатинина, так и мочевины, с нашей точки зрения, нельзя  однозначно связать только с развитием отдаленных метастазов, так как у более чем у 30% этих больных были выявлены также и различные сопутствующие урологические патологии. Поэтому мы считаем, что использование значения креатинина и мочевины в качестве маркеров ЭИ и наличия отдаленных метастазов  [3,5] у больных с неосложненными формами РТК малоинформативно.

 

Исходя из результатов проведенного исследования можно заключить: что у больных с неосложнеными формами РТК комплексная оценка гематологических индексов более информативна, чем изучение простой гемограммы. Она позволяет оценить развитие, тяжесть и течение ЭИ в зависимости от стадии опухолевого процесса у этих больных. Так как используемый набор показателей гемограммы охватывал несколько сегментов гомеостаза, то это позволяло также судить о комплексных изменениях, порой незаметных на уровне визуального разбора общего анализа крови.  

 

Таким образом, применение интегральных показателей лейкоцитарной формулы периферической крови в комплексе, позволяет расширить возможности получения информации о состоянии ЭИ и иммунологической реактивности организма на разных стадиях опухолевого процесса. Исследование динамики изменения интегральных показателей лейкоцитарной формулы крови также может позволить  прогнозировать течение заболевания и использоваться для контроля за эффективностью проводимого лечения.

 

Литература

 

  1. Наров Ю.Э., Любарский М.С., Фурсов С.А., Морозов В.В. Токсикоанемический синдром при раке толстой кишки на фоне ад'ювантной полихимиотерапии и возможности его сорбционной коррекции. Сиб. онкол. журн. 2004; 4(12); 3236.
  2. Свиридова С.П., Мазурина О.Г., Нехаев И.В. и др. Основные принципы предоперационной подготовки и интенсивной терапии послеоперационного периода у больных раком пищевода. Практ. онкол. 2003; 4(2); 120126
  3. Агабалян А.С., Маркарян А.П., Агавелян.А.М. Критерии ранней  индикации развивающей эндогенной интоксикации и возможные пути ее профилактики и коррекции. Сб. науч. тр. ассоц. терап.интерн. Арм. 2000; вып.III; 58.  
  4. Островский В.К., Алимов Р.Р., Мащенко А.В. Лейкоцитарные индексы в диагностике гнойных и воспалительных заболеваний и в определении тяжести гнойной интоксикации. Вест. Хир. 2003; 6; 102105.
  5. Карабанов Г.Н. Оценка степени эндогенной интоксикации у онкологических больных. Вопр. онкол. 1985; XXXI; 6; 100103.  
  6. Мустафина Ж.Г., Крамаренко Ю.С., Кобцева В.Ю. Интегральные гематологические показатели в оценке иммунологической реактивности организма у больных с офтальмопатологией. Клин. лаб. диагностика. 1999; № 5; 47–48.
  7. Хабиров Т.Ш. Уровень реактивного ответа нейтрофилов как показатель степени тяжести эндогенной интоксикации при абдоминальном сепсисе. Труди ІХ конгресу СФУЛТ. Луганськ, 2002; 223
  8. Сперанский В.В., Дмитриева И.И., Зарипова Р.М. Иммунологическая информативность лейкоцитограммы. Клин. лаб. Диагностика. 1999; № 12; 6–7

 

Автор. Тананян А.О. ЗАО “Национальный центр онкологии им. В.А. Фанарджяна” МЗ РА.
Источник. Вестник Хирургии Армении им.Г.С. Тамазяна 2.2011
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Современные методики лабораторно-инструментального нейромониторинга при субарахноидальном кровоизлиянии и черепно-мозговой травме

Ключевые слова: субарахноидальное кровоизлияние, черепно-мозговая травма

Введение

В основе интенсивной терапии субарахноидального кровоизлияния (САК) и чрепно-мозговой травмы (ЧМТ) лежит теория о первичном и вторичном поражении головного мозга...

Неврология Медицинский Вестник Эребуни 2.2012 (50) Радиология и комбустиология
Неизмененная забрюшинная жировая клетчатка, по данным ультразвукового исследования и компьютерной томографии

Ключевые слова: забрюшинная жировая клетчатка, ультразвуковое исследование, компьютерная томография

Введение. Жировая клетчатка относится к каркасным субстанциям тела человека и находится в тесном анатомо-физиологическом взаимодействии с внутренними органами в силу наличия широкой сети сосудистых коллатералей и лимфатических сосудов...

Медицинский Вестник Эребуни 2.2012 (50) Радиология и комбустиология
Биопсия сторожевого лимфоузла при раке молочной железы (обзор литературы)

В последние годы благодаря более раннему выявлению рака молочной железы (РМЖ)  значительно увеличилось количество больных с не пораженными метастазами лимфоузлами, у которых подмышечная лимфодиссекция (ПЛД) считается избыточной процедурой...

Онкология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2012
Методы исследования онкобелка HER-2-neu (обзор литературы)

Основные представления о рецепторе HER-2/neu. Активация и гиперэкспрессия клеточных онкогенов, как известно, играет важ-ную роль в развитии злокачественных опухолей различной этиологии [1]...

Онкология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2012
Оценка эффективности эндовенозной лазерной коагуляции варикозных вен нижных конечностей методом дуплексного сканирования

Целью настоящего исследования явилось выявление состояния стволов поверхностных вен нижних конечностей после эндовенозной лазерной коагуляции в сочетании с кроссэктомией и минифлебэктомией по поводу варикозной болезни...

Кардиология, ангиология Методы лечения
Изучение влияния клинических, социо-демографических факторов и средней длительности лечения на формирование диагностически связанных групп (нефрологический профиль)

Традиционный подход к процессу формирования диагностически связанных групп (ДСГ), соответствующий идее разработчиков системы ДСГ в США, основан на анализе фактических данных большого числа госпитализированных больных...

Нефрология Научно-медицинский журнал НИЗ 3.2011
Сравнительная характеристика эхокардиографических показателей ремоделирования миокарда левого желудочка у больных с ишемической кардиомиопатией и идиопатической дилатационной кардиомиопатией

Ишемическая кардиомиопатия (ИКМП) – это типичное проявление дезадаптивного ремоделирования ЛЖ вследствие замещения значительной части погибших кардиомиоцитов фиброзной тканью...

Кардиология, ангиология Научно-медицинский журнал НИЗ 3.2011 Радиология и комбустиология
Вопросы диагностики врожденного пилоростеноза у детей

Ключевые слова: врожденный пилоростеноз, рвота

Врожденный пилоростеноз – генетически обусловленное заболевание, причиной которого является перерождение мышечного слоя пилорического отдела, его утолщение, что связано с нарушением иннервации...

Детские болезни Медицинский Вестник Эребуни 2.2011 (46)
Патогенез, этиология, диагностика и лечение неврозов (гипотеза электрического голода мозга)

Головной мозг сложный и уникальный механизм. Он функционирует посредством использования электрической энергии. Мы считаем, что механизм деятельности нервной системы двухфазный: во время сна...

Неврология Методы лечения Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2011
Эндоскопическая диагностика с использованием NBI-технологии у пациентов с хроническим гастритом

Ключевые слова: цифровая видеоэндоскопия, NBI-диагностика, хронические гастриты, кишечная метаплазия, ранняя диагностика

Современная диагностика воспалительно-деструктивных заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта основана прежде всего на эндоскопических исследованиях...

Гастроэнтерология, гепатология Медицинский Вестник Эребуни 1.2011 (45)
Интраоперационная цитологическая диагностика опухолевых поражений молочной железы

Анализ литературных данных позволяет выделить группу заболеваний, представляющих наибольшие диагностические трудности при выполнении срочных исследований опухолевых поражений молочной железы...

Онкология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 4.2010
Роль цитологического исследования в интраоперационной диагностике опухолевых заболеваний молочной железы

На протяжении последних десятилетий интраоперационное исследование ткани молочной железы претерпело значительные изменения. В настоящее время это новый тест визуализации...

Онкология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 4.2010
Фетометрические особенности диагностики задержки внутриутробного развития плода (oбзор литературы)

 

Эхография является дополнительным методом диагностики и контроля за аномалиями роста плода, которые являются частой акушерской патологией. Достоверность этого метода основывается во первых на...

Перинатология, акушерство и гинекология Обзоры Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 4.2010
Роль пальцевого ректального исследования в диагностике канцера простаты

 

Введение 

Латентный рак предстательной железы (РПЖ) определяется как канцер, не диаг-ностированный in vivo, то есть обнаруженный либо при аутопсии, либо при исследовании материала цистопростатэктомии...

Урология Медицинский Вестник Эребуни 4.2010 (44)

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ