Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Методы диагностики

Вопросы диагностики врожденного пилоростеноза у детей

Ключевые слова: врожденный пилоростеноз, рвота

Врожденный пилоростеноз – генетически обусловленное заболевание, причиной которого является перерождение мышечного слоя пилорического отдела, его утолщение, что связано с нарушением иннервации. В результате просвет пилорического отдела прогрессивно уменьшается и пища из желудка не попадает в двенадцатиперстную кишку. В литературе имеется подробное описание явных клинических признаков пилоростеноза, когда его диагностика не представляет трудностей. Острота и время возникновения симптомов пилоростеноза определяется степенью сужения привратника и компенсаторными возможностями желудка ребенка. Клинические проявления заболевания обычно выявляются на 3-4-й неделе жизни. Появляются рвота фонтаном почти после каждого кормления. Характерно отсутствие в них примеси желчи. 

 

В результате появляется и прогрессирует гипотрофия. Особое внимание при пилоростенозе обращают на осмотр живота, при котором можно обнаружить увеличение эпигастральной области по сравнению с запавшими нижними отделами, симптом песочных часов. Стул скудный, темно-зеленого цвета из-за малого содержания молока и преобладания желчи и секрета кишечных желез. Количество выделяемой мочи уменьшено. В некоторых тяжелых случаях нарушается водно-электролитный обмен в результате потери хлора и соляной кислоты при рвоте. Последняя приводит к увеличению щелочных резервов в крови и появлению умеренного алкалоза.

 

 Диагностика пилоростеноза основана на данных анамнеза, осмотра больного и применении специальных методов исследования (УЗИ, гастродуоденоскопия, рентгенография). При ультразвуковом исследовании важное диагностическое значение имеет толщина пилорического отдела желудка и величина просвета канала. 

 

Эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) мы проводим натощак, без анестезии. Исследование длится не более 10 минут и дает важную дополнительную информацию о состоянии слизистой оболочки пищевода, желудка, функциональном состоянии кардии и пилорического канала. При эндоскопии почти у всех больных не выявлялся просвет пилорического канала, привратник не раскрывался при раздувании воздухом, а в некоторых случаях имел точечную форму и пройти сквозь него и расширить не удавалось. В таких случаях в заключении пишется: пилоростеноз, точечный тип. У некоторых больных прослеживалось пролабирование складок гипертрофированной слизистой оболочки в просвет антрума, у других отмечалось плавное сужение просвета привратника в виде воронки. Кроме того, при проведении ЭГДС мы обнаруживали случаи проявления рефлюкс-эзофагита и гастрита с локализацией в антральной области. В случаях, когда удавалось пройти зондом через утолщенные складки привратника, производили бужирование стенозированного участка. При этом предполагался пилороспазм, не исключая пилоростеноза. 

 

После бужирования область привратника раскрывалась и зияла овальным кольцом. Это обеспечивало кратковременную (от 3 до 12 дней )проходимость привратника, после чего стенозирование возобновлялось.

 

Очень важным является своевременная ранняя диагностика и оперативное лечение еще до развития метаболических нарушений (гипотрофия, гиповитаминоз, дефицит микроэлементов и др.).

 

За несколько лет под нашим наблюдением в клинике находилось 31 новорожденный с пилоростенозом. Несмотря на известную клиническую картину, очень редко (особенно девочки) дети поступали в клинику с этим диагнозом. В ряде случаев наблюдались сложности диагностики, имелись отклонения от классической картины пилоростеноза.

 

Мы проанализировали причины несвоевременной диагностики заболевания. Оказалось, что сложности в постановке диагноза имели место в следующих случаях: при наличии пилоростеноза у девочек; когда клинические проявления заболевания отмечались в более старшем возрасте; когда наблюдалась стертая клиническая картина пилоростеноза; при сочетании пилоростеноза с пороками развития или инфекционно-воспалительными заболеваниями. Одной из причин поздней диагностики пилоростеноза оказалась нечеткая выраженность клинических симптомов, которые развивались постепенно, без выраженных манифестных признаков, в результате чего пилоростеноз 3-й и 4-й степени диагностировался в более поздние сроки и, как правило, дети наблюдались с диагнозом перинатальной энцефалопатии и пилороспазмом. В некоторых случаях приходилось проводить повторную гастроскопию. У определенной группы новорожденных сложности в постановке диагноза пилоростеноза были связаны с пороками развития, и тогда дети поступали в клинику в первые дни жизни. В этих случаях пилоростеноз диагностировался гораздо позже, иногда даже выявлялся при патологоанатомическом исследовании. Выявлялось сочетание со следующими пороками развития: врожденные пороки сердца, полидактилия, гипоплазия легких, паховые грыжи.

 

Имелось также сочетание пилоростеноза с другими заболеваниями (пневмония, кишечная инфекция, сепсис, в/черепная гематома), при которых также отмечается рвота. В этих случаях диагноз ставился позже, а рвота расценивалась вначале как симптом заболевания. В наших наблюдениях были больные с тяжелыми желудочно-кишечными кровотечениями (у 3), поступившие в состоянии ангидремического и хлоремического шока с алкалозом, с дефицитом массы тела более 30%.

 

Причиной кровотечения у этих детей, кроме того, было диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) крови. В патогенезе ДВС - синдрома при пилоростенозе играют роль развитие клеточной дегидратации, изменение концентраций калия, натрия, хлора, резкие сдвиги КОС, уменьшение К- зависимых факторов свертывания в связи с голоданием.

 

 Анализ наших наблюдений показал, что в течении врожденного пилоростеноза отмечается полиморфизм. Пилоростеноз – одна из наиболее частых причин частичной высокой непроходимости у детей первых недель жизни. Это заболевание с выраженной генетической природой развития, но время его начала (проявления) может быть разным. Сложности диагностики могут быть связаны с атипичным течением пилоростеноза, сочетанием его с другими врожденными и сопутствующими заболеваниями. В этой связи считаем необходимым отметить, что эндоскопические данные оказывают решающее влияние на тактику и дальнейшее ведение больного.

 

Литература


  1. Долецкий С.Я. Исаков Ю.Ф. Детская хирургия. М.,1970, ч.2.
  2. Исаков Ю.Ф. Степанов Э.А. Красовская Т.В. Абдоминальная хирургия у детей. 1988.
  3. Анжигитов Г.Н. Петренко В.С., Найманов Е.Л., Листопад Г.Г. Педиатрия. 1989, 3, с.90.
  4. Харпер Х. Практическое медико-генетич. Консультирование.Пер.с англ. М., 1984, с.242.
  5. Didgeon D.L. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия, СПб.,1996, т.1, С.323-327.
  6. Козлова С.И. Демикова Н.С. Наследственные синдромы и медико-генетическое консультиро-вание. М.,1996.
  7. Шабалов Н.П. Неонатология. СПб., 1997, т.2.
  8. Яцык Г.В. Руководство по неонатологии М.6, 1998.
  9. Разумовская.И.Н., Рос.журнал педиатрии 2002, 3.с.64.
  10. Володин Н.Н. Неонатология, национальное руковво. 2007.
  11. Бермн Р.Э., Клигман Р.М., Дженсон Х.Б., Педиатрия по Нельсону. М., 2009.

 

Автор. Н.А. Ванян, Г.Г. Эйрамджян, Н.А. Эвинян, Диагностическое отделение ЕГМУ им. Мхитара Гераци, Университетская клиническая больница N 1, Ереван, УДК 616. 334-007.271-053.1-07
Источник. Медицинский Вестник Эребуни 2.2011 (46)
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Современные методики лабораторно-инструментального нейромониторинга при субарахноидальном кровоизлиянии и черепно-мозговой травме

Ключевые слова: субарахноидальное кровоизлияние, черепно-мозговая травма

Введение

В основе интенсивной терапии субарахноидального кровоизлияния (САК) и чрепно-мозговой травмы (ЧМТ) лежит теория о первичном и вторичном поражении головного мозга...

Неврология Медицинский Вестник Эребуни 2.2012 (50) Радиология и комбустиология
Неизмененная забрюшинная жировая клетчатка, по данным ультразвукового исследования и компьютерной томографии

Ключевые слова: забрюшинная жировая клетчатка, ультразвуковое исследование, компьютерная томография

Введение. Жировая клетчатка относится к каркасным субстанциям тела человека и находится в тесном анатомо-физиологическом взаимодействии с внутренними органами в силу наличия широкой сети сосудистых коллатералей и лимфатических сосудов...

Медицинский Вестник Эребуни 2.2012 (50) Радиология и комбустиология
Биопсия сторожевого лимфоузла при раке молочной железы (обзор литературы)

В последние годы благодаря более раннему выявлению рака молочной железы (РМЖ)  значительно увеличилось количество больных с не пораженными метастазами лимфоузлами, у которых подмышечная лимфодиссекция (ПЛД) считается избыточной процедурой...

Онкология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2012
Методы исследования онкобелка HER-2-neu (обзор литературы)

Основные представления о рецепторе HER-2/neu. Активация и гиперэкспрессия клеточных онкогенов, как известно, играет важ-ную роль в развитии злокачественных опухолей различной этиологии [1]...

Онкология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2012
Оценка эффективности эндовенозной лазерной коагуляции варикозных вен нижных конечностей методом дуплексного сканирования

Целью настоящего исследования явилось выявление состояния стволов поверхностных вен нижних конечностей после эндовенозной лазерной коагуляции в сочетании с кроссэктомией и минифлебэктомией по поводу варикозной болезни...

Кардиология, ангиология Методы лечения
Изучение влияния клинических, социо-демографических факторов и средней длительности лечения на формирование диагностически связанных групп (нефрологический профиль)

Традиционный подход к процессу формирования диагностически связанных групп (ДСГ), соответствующий идее разработчиков системы ДСГ в США, основан на анализе фактических данных большого числа госпитализированных больных...

Нефрология Научно-медицинский журнал НИЗ 3.2011
Сравнительная характеристика эхокардиографических показателей ремоделирования миокарда левого желудочка у больных с ишемической кардиомиопатией и идиопатической дилатационной кардиомиопатией

Ишемическая кардиомиопатия (ИКМП) – это типичное проявление дезадаптивного ремоделирования ЛЖ вследствие замещения значительной части погибших кардиомиоцитов фиброзной тканью...

Кардиология, ангиология Научно-медицинский журнал НИЗ 3.2011 Радиология и комбустиология
Диагностическая значимость лейкоцитарных индексов при раке толстой кишки

Проведено исследование интегральных показателей лейкоцитарной формулы крови у 104 больных с  неосложненными формами первичного рака толстой кишки (РТК) в зависимости от стадии опухолевого процесса...

Гастроэнтерология, гепатология Онкология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2011
Патогенез, этиология, диагностика и лечение неврозов (гипотеза электрического голода мозга)

Головной мозг сложный и уникальный механизм. Он функционирует посредством использования электрической энергии. Мы считаем, что механизм деятельности нервной системы двухфазный: во время сна...

Неврология Методы лечения Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2011
Эндоскопическая диагностика с использованием NBI-технологии у пациентов с хроническим гастритом

Ключевые слова: цифровая видеоэндоскопия, NBI-диагностика, хронические гастриты, кишечная метаплазия, ранняя диагностика

Современная диагностика воспалительно-деструктивных заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта основана прежде всего на эндоскопических исследованиях...

Гастроэнтерология, гепатология Медицинский Вестник Эребуни 1.2011 (45)
Интраоперационная цитологическая диагностика опухолевых поражений молочной железы

Анализ литературных данных позволяет выделить группу заболеваний, представляющих наибольшие диагностические трудности при выполнении срочных исследований опухолевых поражений молочной железы...

Онкология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 4.2010
Роль цитологического исследования в интраоперационной диагностике опухолевых заболеваний молочной железы

На протяжении последних десятилетий интраоперационное исследование ткани молочной железы претерпело значительные изменения. В настоящее время это новый тест визуализации...

Онкология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 4.2010
Фетометрические особенности диагностики задержки внутриутробного развития плода (oбзор литературы)

 

Эхография является дополнительным методом диагностики и контроля за аномалиями роста плода, которые являются частой акушерской патологией. Достоверность этого метода основывается во первых на...

Перинатология, акушерство и гинекология Обзоры Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 4.2010
Роль пальцевого ректального исследования в диагностике канцера простаты

 

Введение 

Латентный рак предстательной железы (РПЖ) определяется как канцер, не диаг-ностированный in vivo, то есть обнаруженный либо при аутопсии, либо при исследовании материала цистопростатэктомии...

Урология Медицинский Вестник Эребуни 4.2010 (44)

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ