Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Методы диагностики

Возможности ультразвукового исследования в выявлении степени распространенности и определении стадии рака тела матки

Ключевые слова: ультразвуковое исследование, рак тела матки (РТМ), распространенность процесса

Введение.В течение последних двух десятилетий в большинстве экономически развитых стран отме-чается неуклонное увеличение заболеваемости раком эндометрия. Так, в США рак эндометрия занимает 1-е место среди онкологических заболеваний женской половой сферы. В 2003 г. там было выявлено 40 100 и умерло 6 800 больных. В 2004 г. зарегистрировано 40 320 новых случаев и 7090 смертельных исходов. Из них 1/6 часть погибает в год обнаружения болезни [6] .

 

В Армении рак эндометрия занимает 2-е место среди опухолей женской половой сферы, уступая лишь не намного раку шейки матки. 

 

Основными причинами, влияющими на увеличение заболеваемости РТМ, следует считать:

 

  • большую продолжительность жизни женщины;
  • увеличение количества женщин с нейрообменно-эндокринными нарушениями. Tак, при ожирении до 15 кг риск     возникновения РЭ увеличивается в 3 раза, до 25 кг – в 10 раз, a при сахарном диабете риск увеличивается в 3 раза;
  • не адекватное использование гормональных препаратов с высоким содержанием эстрогенов, в частности, при   длительном приеме эстрогенов риск возникновения РТМ увеличивается в 10-15 раз, при приеме тамоксифена - в 8 раз [1,2,5-7].

 

Несмотря на применяемое комбинированное лечение 5-летний уровень выживаемости при карциноме эндометрия, по общим данным Международной ассоциации акушеров – гинекологов (FIGO), не превышает 66% и зависит от стадии заболевания. По сводным данным 120 клиник FIGO (2000), 5-летняя выживаемость при I стадии составляет 76%, при II – 59%, при III – 29% и при IV – 10%. 

 

За последнее десятилетие значительно расширились представления о клинических и биологических свойствах рака эндометрия и закономерностях его метастазирования.

 

Широкое использование в онкологической практике морфологической, эндоскопической, лучевой (УЗИ, КТ) диагностики значительно расширило возможности визуализации границ распространенности опухолевого процесса и обусловило дифференциальный подход к радикальному планированию лечения больных РТМ [3].

 

Сегодня ведущим диагностическим скрининг-тестом при массовых обследованиях населения считают ультразвуковое сканирование, позволяющее визуализировать патологические изменения в эндометрии у лиц любой возрастной категории [3]. 

 

С помощью УЗИ исследования достаточно четко можно определить не только локализацию и размеры опухоли, но и глубину инвазии опухоли в миометрий, распространение процесса на серозную оболочку, шейку матки или цервикальный канал, смежные органы [4,5], то есть с максимальной приближенностью выявить предполагаемую стадию рака эндометрия. 

 

Материал и методы


С целью выяснения возможностей эхографии в выявлении степени распространенности и ее стадирования в НЦО МЗ РА им. В.А. Фанарджяна, в отделении комплексной диагностики, за год было проведено 100 ультразвуковых исследований женщин с патологией эндометрия в возрасте от 25 до 80 лет. Исследования выполнялось аппаратом Medison SonoAce 6000 (128BW), затем при необходимости осуществлялась трансвагинальная эхография аппаратом L.G.200. УЗИ женщин в репродуктивном возрасте осуществлялось в первую фазу менструального цикла (на 5–7-й день) или в момент обращения с учетом клинической ситуации. У женщин, находящихся в постменопаузальном периоде, этот метод использовался в ходе первичного обращения к врачу.

 

Особое внимание обращалось на следующие показатели: размер и контур тела матки, структура и эхогенность миометрия, передне-задний размер срединной маточной структуры (М-эхо) как наибольшая толщина эндометрия и/или патологического образования, эхогенность срединной маточной структуры (М-эхо), характер контуров М-эхо, локализация патологического образования в полости матки, глубина инвазии миометрия (от наружного контура эндометрия до наиболее удаленной точки контура опухоли в миометрии), структура и эхогенность серозной оболочки, структура и эхогенность цервикального канала, структура и характер контуров шейки матки, наличие регионарных и отдаленных метастазов, эхоструктура придатков матки (наличие метастатического и/или синхронного поражения яичников), эхографическая картина смежных органов. 

 

В дальнейшем у всех больных диагноз был подтвержден морфологически.

 

Результаты и обсуждение


На основе анализа результатов эхографии выявлены наиболее характерные признаки предполагаемой стадии рака эндометрия.

 

Наибольшее затруднение составило определение стадии TIA заболевания с частым отсутст-вием характерных эхографических признаков. На этой стадии рак нередко ошибочно принимали в основном за гиперплазию.

 

При раке тела матки IA стадии без инвазии, срединное маточное эхо часто имеет строение округлой либо линейной структуры. В большинстве случаев сохранен гипоэхогенный ободок по периферии эндометрия. Контуры в основном неровные. При этом М-эхо имеет различную величину передне-заднего размера: у женщин находящихся в репродуктивном возрасте больше 16мм, в постменопаузальном возрасте – больше 4 мм. Эхогенность чаще всего повышена. У части больных в эндометрии определяются точечные эхонегативные включения, что затрудняет дифференциальную диагностику с атипической гиперплазией эндометрия, у остальных структура гомогенная (рис. 1).

 

Рис. 1. TIA стадия. Опухоль ограничена эндометрием

 

При РТМ с минимальной инвазией (ТIВ) эхографическая картина характеризуется исчезновением гипоэхогенного ободка по всем стенкам тела матки или на ограниченном участке по одной из стенок, особенно при небольшом размере опухоли и локальном распространении. Граница опухоли и неизмененного миометрия в месте исчезновения гипоэхогенного ободка (место инвазии) становится нечеткой, край срединного маточного эха – неровным. При IB стадии срединное маточное эхо становится более гетерогенным, повышается эхогенность опухоли, но у части больных эхогенность опухоли незначительно отличается от эхогенности миометрия или изоэхогенна по отношению к неизмененному миометрию. Форма опухоли чаще овальная и реже округлая. Граница опухоли всегда нечеткая, местами неровная. При этом значительно увеличивается передне-задний размер срединного маточного эха (достигает ½ от передне-заднего размера тела матки) (рис. 2).

 

Рис. 2. TIB стадия. Опухоль распространяется менее чем на половину миометрия

 

При IC стадии, когда опухоль поражает более ½ толщины миометрия, строение опухоли становится выраженно неоднородным: форма ее неправильная, структура гиперэхогенная, появляются участки пониженной эхогенности и анэхогенные полости (зоны распада опухоли). Отмечается значительно большой размер образования (50% или более передне-заднего размера тела матки) (рис. 3).

 

Рис. 3. TIC стадия. Опухоль распространяется более чем на половину миометрия

 

При II стадии, когда опухоль распространяется на шеечный канал и влагалищную часть шейки матки, отмечено два варианта эхографических изменений. 

 

При 1-м варианте визуализируется продолжение распространения опухоли из полости матки за пределы внутреннего зева. Структура эндоцервикса приобретает гетерогенность, повышается эхогенность. Наблюдается расширение просвета шеечного канала, неровность его контуров с присутствием в нем структур повышенной эхогенности, которые имеют вид как линейных, так и узловых образований.

 

При 2-м варианте опухоль прорастает миометрий в нижнем сегменте тела матки и распространяется на строму шейки матки с увеличением ее передне-заднего и поперечного размеров или без него. При этом структура одной из стенок шейки матки гетерогенна с наличием в ней узлового образования либо инфильтративного без четких контуров, преимущественно повышенной эхогенности; образование не связано с просветом шеечного канала (рис. 4,5).

 

             

Рис. 4,5. TII стадия. Опухоль распространяется на шейку, но не за пределы матки

 

При раке эндометрия III стадии, когда опухоль распространяется на серозный покров тела матки, миометрий визуализируется в виде тонких прерывистых зон вокруг опухолевой ткани с недифференцированной границей. Матка значительно увеличена в размерах, контуры ее становятся неровными, нечеткими, а структура всегда неоднородна (рис. 6).

 

Рис. 6. T III А стадия. Опухоль вовлекает серозную оболочку

 

Метастатическое поражение яичников, которое может иметь место при раке эндометрия IIIА стадии, характеризуется увеличением их размеров, наличием в них образований различных размеров с измененной внутренней структурой. Чаще встречаются солидные образования с многокамерным кистозным компонентом (рис. 7).

 

Рис. 7. T III А стадия. Опухоль вовлекает яичники (прямое распространение или метастазы)

 

Наши исследования показали, что наибольшая частота метастатического поражения регионар-ных лимфоузлов характерна при переходе опухоли на шейку матки и цервикальный канал. Зонами максимального интереса являются типичные места расположения обтураторных, наружных и внутренних подвздошных, бифуркационных лимфоузлов – обтураторные ямки, области бифуркаций общих подвздошных артерий и аорты. В норме лимфатические узлы таза не лоцируются. Они становятся доступными эхографическому выявлению только при патологическом увеличении, когда продольный размер их превышает 10 мм. Следовательно, сам факт визуализации одного или нескольких лимфоузлов служит надежным показателем патологической трансформации. Следует отметить, что при УЗИ особые трудности вызывает диагностика лимфатических узлов обтураторных областей. В отличие от УЗИ, применение МРТ или КТ увеличивает вероятность их выявления. 

 

Прорастание опухоли в мочевой пузырь (IVА стадия болезни) выглядит в виде неравномерного утолщения задней стенки мочевого пузыря, либо экзофитного гиперэхогенного образования в его просвете.

 

Проведенные исследования подтвердили информативность и значимость метода ультра-звуковой диагностики в определении стадии и распространенности рака тела матки, что дает возможность точно планировать тактику ведения больных РТМ, включая главный этап – объем хирургического вмешательства. Это касается выполнения экстирпации матки с придатками и удаления регионарных лимфатических узлов у больных с опухолевым поражением всей полости матки и метастазами в лимфатические узлы, расширенной пангистерэктомии при распространении опухоли на цервикальный канал и экстирпации матки с придатками с резекцией большого сальника – при метастатическом поражении придатков матки.

 

Литература


  1. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. Л.: Медицина, 1989, 463 с. 
  2. Давыдов М.И. Энциклопедия клинической онкологии, 2004, с. 420-427, 2006, с.827-836.
  3. Давыдов М.И. Чиссов В.И. Онкология. Национальное руководство. М., 2008, с.827-836.
  4. Заридзе Д.Г. Профилактика рака.2009, с.82-84.
  5. Хачкурузов С.Г. Узи в гинекологии. Симптоматика, диагностические трудности и ошибки. 2003, с.543-580.
  6. Харитонова Т.В. Рак тела матки. Онкогинекология, 2000, т. 2, 2, с. 44-48.
  7. Чекалова М.А., Миронова Г.Т., Шолохов В.М., Карпов С.А. Возможности ультразвуковой диаг-ностики в гинекологии. 1993, N4, с. 107-116.

 

 

Автор. Н.Г. Крючкян Национальный центр онкологии им.В.А.Фанарджяна МЗ РА, Ереван, Армения УДК 616-006(035)
Источник. Медицинский Вестник Эребуни 2.2010 (42)
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Современные методики лабораторно-инструментального нейромониторинга при субарахноидальном кровоизлиянии и черепно-мозговой травме

Ключевые слова: субарахноидальное кровоизлияние, черепно-мозговая травма

Введение

В основе интенсивной терапии субарахноидального кровоизлияния (САК) и чрепно-мозговой травмы (ЧМТ) лежит теория о первичном и вторичном поражении головного мозга...

Неврология Медицинский Вестник Эребуни 2.2012 (50) Радиология и комбустиология
Неизмененная забрюшинная жировая клетчатка, по данным ультразвукового исследования и компьютерной томографии

Ключевые слова: забрюшинная жировая клетчатка, ультразвуковое исследование, компьютерная томография

Введение. Жировая клетчатка относится к каркасным субстанциям тела человека и находится в тесном анатомо-физиологическом взаимодействии с внутренними органами в силу наличия широкой сети сосудистых коллатералей и лимфатических сосудов...

Медицинский Вестник Эребуни 2.2012 (50) Радиология и комбустиология
Биопсия сторожевого лимфоузла при раке молочной железы (обзор литературы)

В последние годы благодаря более раннему выявлению рака молочной железы (РМЖ)  значительно увеличилось количество больных с не пораженными метастазами лимфоузлами, у которых подмышечная лимфодиссекция (ПЛД) считается избыточной процедурой...

Онкология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2012
Методы исследования онкобелка HER-2-neu (обзор литературы)

Основные представления о рецепторе HER-2/neu. Активация и гиперэкспрессия клеточных онкогенов, как известно, играет важ-ную роль в развитии злокачественных опухолей различной этиологии [1]...

Онкология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2012
Оценка эффективности эндовенозной лазерной коагуляции варикозных вен нижных конечностей методом дуплексного сканирования

Целью настоящего исследования явилось выявление состояния стволов поверхностных вен нижних конечностей после эндовенозной лазерной коагуляции в сочетании с кроссэктомией и минифлебэктомией по поводу варикозной болезни...

Кардиология, ангиология Методы лечения
Изучение влияния клинических, социо-демографических факторов и средней длительности лечения на формирование диагностически связанных групп (нефрологический профиль)

Традиционный подход к процессу формирования диагностически связанных групп (ДСГ), соответствующий идее разработчиков системы ДСГ в США, основан на анализе фактических данных большого числа госпитализированных больных...

Нефрология Научно-медицинский журнал НИЗ 3.2011
Сравнительная характеристика эхокардиографических показателей ремоделирования миокарда левого желудочка у больных с ишемической кардиомиопатией и идиопатической дилатационной кардиомиопатией

Ишемическая кардиомиопатия (ИКМП) – это типичное проявление дезадаптивного ремоделирования ЛЖ вследствие замещения значительной части погибших кардиомиоцитов фиброзной тканью...

Кардиология, ангиология Научно-медицинский журнал НИЗ 3.2011 Радиология и комбустиология
Вопросы диагностики врожденного пилоростеноза у детей

Ключевые слова: врожденный пилоростеноз, рвота

Врожденный пилоростеноз – генетически обусловленное заболевание, причиной которого является перерождение мышечного слоя пилорического отдела, его утолщение, что связано с нарушением иннервации...

Детские болезни Медицинский Вестник Эребуни 2.2011 (46)
Диагностическая значимость лейкоцитарных индексов при раке толстой кишки

Проведено исследование интегральных показателей лейкоцитарной формулы крови у 104 больных с  неосложненными формами первичного рака толстой кишки (РТК) в зависимости от стадии опухолевого процесса...

Гастроэнтерология, гепатология Онкология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2011
Патогенез, этиология, диагностика и лечение неврозов (гипотеза электрического голода мозга)

Головной мозг сложный и уникальный механизм. Он функционирует посредством использования электрической энергии. Мы считаем, что механизм деятельности нервной системы двухфазный: во время сна...

Неврология Методы лечения Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2011
Эндоскопическая диагностика с использованием NBI-технологии у пациентов с хроническим гастритом

Ключевые слова: цифровая видеоэндоскопия, NBI-диагностика, хронические гастриты, кишечная метаплазия, ранняя диагностика

Современная диагностика воспалительно-деструктивных заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта основана прежде всего на эндоскопических исследованиях...

Гастроэнтерология, гепатология Медицинский Вестник Эребуни 1.2011 (45)
Интраоперационная цитологическая диагностика опухолевых поражений молочной железы

Анализ литературных данных позволяет выделить группу заболеваний, представляющих наибольшие диагностические трудности при выполнении срочных исследований опухолевых поражений молочной железы...

Онкология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 4.2010
Роль цитологического исследования в интраоперационной диагностике опухолевых заболеваний молочной железы

На протяжении последних десятилетий интраоперационное исследование ткани молочной железы претерпело значительные изменения. В настоящее время это новый тест визуализации...

Онкология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 4.2010
Фетометрические особенности диагностики задержки внутриутробного развития плода (oбзор литературы)

 

Эхография является дополнительным методом диагностики и контроля за аномалиями роста плода, которые являются частой акушерской патологией. Достоверность этого метода основывается во первых на...

Перинатология, акушерство и гинекология Обзоры Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 4.2010
Роль пальцевого ректального исследования в диагностике канцера простаты

 

Введение 

Латентный рак предстательной железы (РПЖ) определяется как канцер, не диаг-ностированный in vivo, то есть обнаруженный либо при аутопсии, либо при исследовании материала цистопростатэктомии...

Урология Медицинский Вестник Эребуни 4.2010 (44)

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ