Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Методы диагностики

Эндоскопическая диагностика с использованием NBI-технологии у пациентов с хроническим гастритом

Ключевые слова: цифровая видеоэндоскопия, NBI-диагностика, хронические гастриты, кишечная метаплазия, ранняя диагностика

Современная диагностика воспалительно-деструктивных заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта основана прежде всего на эндоскопических исследованиях с обязательным гистологическим подтверждением [1-3]. Важность ранней диагностики хронических гастритов обусловлена тем, что они являются предвестниками не только язвенной болезни желудка, но и предраковых изменений (метаплазии и дисплазии различного вида и степени выраженности) [4,5]. С появлением новой цифровой видеоэндоскопической аппаратуры с использованием NBI-технологии (Narrow Band Imaging) – спектральной ви-зуализации изображения в узком диапазоне световых волн – улучшилось выявление очагов структурных изменений в слизистой оболочке желудка [6-10].

 

Цель настоящего исследования – изучение диагностических возможностей новой цифровой эндоскопической видеоинформационной системы с применением NBI-технологии по сравнению с рутинной методикой эндоскопического обследования больных с хроническим гастритом.

 

Материал и методы


Для решения поставленной задачи нами обследовано 79 пациентов с хроническим гастритом различных типов. Обследование слизистой ЖКТ проводилось одновременно обычным методом освещения и NBI-методом узкоспектрального освещения. Возраст больных (26 женщин, 53 мужчин) – от 13 до 74 лет. Пациенты по характеру выявленной патологии распределились следующим образом: у 48 из 79 больных с хроническим гастритом (ХГ) отмечены признаки поверхностного гастрита различной степени активности и выраженности, у 29 – признаки эрозивного гастрита, у 2 – атрофический гастрит.

 

Эндоскопическое обследование производилось аппаратом GIF-H-180 Evis Exera-II (Olympus, Япония), оснащенным NBI-системой. Параллельно с NBI-обследованием слизистую смотрели обычным освещением белым светом для сравнения и более четкой диагностики структурных изменений. Производя эндоскопическое исследование в NBI-режиме, обращали внимание на цветовые характеристики слизистой оболочки желудка. При этом отмечали зависимость изменений цвета слизистой оболочки от наличия и степени выраженности воспалительных изменений. Для описания визуальной картины слизистой оболочки желудка при осмотре в обычном режиме освещения использовали эндоскопический раздел Сиднейской классификации хронических гастритов (1990) [11]. При осмотре в обычном световом режиме визуальная картина проявления воспалительных изменений характеризовалась различной степени выраженностью гиперемии: от минимальной до выраженной, с отеком.

 

Больным производили биопсию с последующим гистологическим исследованием полученного материала. Для гистологического исследования материал забирали из визуально наиболее измененных участков слизистой оболочки желудка (с учетом NBI-данных) с целью морфологического подтверждения наличия воспалительных изменений, а также для выявления возможных структурных изменений в виде различного рода кишечной метаплазии. Материал для гистологических исследований фиксировали в 10% нейтральном формалине и заливали в парафин. Срезы окрашивали гематоксилином и эозином. 

 

Степень активности и выраженности хронического воспаления в слизистой желудка опре-деляли в соответствии с визуально-аналоговой шкалой по Сиднейской классификации.

 

Результаты и обсуждение.


Эндоскопическую картину в NBI-режиме оценивали путем цветности. При эндоскопическом исследовании с использованием NBI-технологии у 51 из 79 больных выявлены неэрозивные формы хронического гастрита. При этом установлены как очаговые, так и диффузные воспалительные изменения слизистой оболочки желудка (СОЖ) различной степени выраженности. Так, СОЖ с признаками минимального воспаления имеет умеренный сиреневый цвет, при наличии умеренно выраженного воспаления слизистая приобретает насыщенный сиреневый цвет, при значительно выраженном воспалении слизистая окрашена в насыщенный сиреневый цвет с диффузно мозаично расположенными очагами ненасыщенного синего цвета. При эрозивных поражениях данные воспалительные изменения имеют преимущественно перифокальный характер. 

 

20 больным была произведена биопсия (10 – из участков сиреневой, 10 – синей окраски). Гистологическое исследование биоптатов у больных с минимальными изменениями в NBI-режиме (сиреневая окраска) выявило слабую или умеренную инфильтрацию собственной пластинки СОЖ лимфо-плазмоклеточными и гистоцитарными элементами с примесью нейтрофильных лейкоцитов, в отдельных случаях – с примесью эозинофилов, что соответствовало хроническому поверхностному гастриту низкой, умеренной или высокой степени активности и выраженности. Гистологическое исследование биоптатов у пациентов с наиболее выраженными визуальными изменениями цвета СОЖ (темно-сиреневый цвет с переходом в синий) выявило следующие изменения морфологии: собственная пластинка слизистой инфильтрирована лимфо-плазмоклеточными и гистоцитарными элементами с примесью нейтрофильных лейкоцитов, количество желез (в большинстве случаев) уменьшено, отмечены различные виды (полной или неполной) кишечной метаплазии. При наличии кишечной метаплазии интенсивность синего прокрашивания возрастает, а распространенность такого прокрашивания свидетельствует о распространенности метаплазии (табл. 1).

 

Таблица 1.


 

Тип гастрита

Количество пациентов  (n=79)

 

Âñåãî

Цвет СОЖ

сиреневый (n=64)

синий (n=15)

Поверхностный

38

10

48

Эрозивный

24

5

29

Атрофический

2

0

2

 

Перераспределив больных с метаплазией в зависимости от визуально выявленных изменений со стороны СОЖ в NBI-режиме, мы заметили определенную закономерность. Изменения в морфологии выявлены у 9 из 10 пациентов при насыщенно синем цвете слизистой оболочки и у 1 из 10 больных при выраженном сиреневом цвете слизистой оболочки (табл. 2).

 

Таблица 2. Наличие метаплазии в биоптатах


 

Тип

гастрита

Количество пациентов (n=20)

Цвет СОЖ

сиреневый (n=10)

синий (n=10)

кол-во биоптатов

кишечная

метаплазия

кол-во

биоптатов

кишечная

метаплазия

Эрозивный

5

0

5

4

Неэрозивный

5

1

5

5

Всего

10

1

10

9

 

Различные типы метаплазии при эрозивном гастрите были выявлены у всех 5 больных на фоне синего цвета слизистой оболочки желудка в NBI-режиме. Метаплазия при эрозивном гастрите на фоне сиреневой окраски слизистой оболочки ни у одного из 5 больных выявлена не была.

 

Таким образом, существует достоверная зависимость между уровнем метаплазии и воспалением. Цифровой видеоэндоскопии с использованием NBI-технологии принадлежит приоритет в диагностике хронических гастритов как предраковых состояний. 

 

Также был проведен анализ по определению значимости различий по полу и возрасту данных, полученных NBI-технологией. 53 из 79 пациентов мужчины, 26 – женщины. При статистической обработке обратил на себя внимание тот факт, что все показатели значительно превышают порог достоверности различий между искомыми признаками. Полученные данные мы дополнили анализом достоверности различий между признаком пол и характером эндоскопической картины в NBI-режиме. Порог достоверности различий между искомыми результатами при выполнении исследований, когда учитывались признаки цветности, их взаимосвязь с типом гастрита, наличием воспаления, а также исследованиями на Helicobacter pylori и наличием метаплазии, превышает статистически значимую величину (р0,05). На основании полученных данных был сделан вывод о том, что различия в определении искомых признаков (пол – цветовая характеристика при NBI – тип гастрита – воспаление – результаты биопсии на Helicobacter pylori и наличие метаплазии) в группе наблюдения не достоверны. Это подтверждает тот факт, что новая методика диагностики может быть использована для проведения совместного обследования всех пациентов без учета половой принадлежности. 

 

Следующим этапом исследования был статистический анализ зависимости результатов применения новой методики эндоскопической диагностики от возраста пациентов. Выявлено практически полное отсутствие возрастной динамики (отрицательные результаты – р>0,05). Это дает право проведения анализа получаемых при использовании NBI-технологии результатов без разделения больных на возрастные группы. 

 

Таким образом, использование нового метода NBI-диагностики при проведении эндоско-пических исследований способствует улучшению диагностики изменений желудочно-кишечного тракта, о чем свидетельствуют и результаты исследований других авторов [12]. Новая аппаратура позволяет осуществлять осмотр в узком синем спектре световой волны (415 мм), который проникает не только в слизистый, но и частично в подслизистый слой стенки пищеварительного тракта [13], благодаря чему улучшается визуализация структурных изменений слизистой оболочки, что позволяет проводить прицельную биопсию патологических участков.

 

Оценивая полученные результаты, следует отметить, что использование новой цифровой видеоинформатизационной системы в эндоскопии способствует значительному улучшению качества обследования пациентов с хронической воспалительной патологией желудка. 

 

Мы также можем статистически достоверно подтверждать эффективность метода эндоско-пической NBI-диагностики хронических гастритов на предмет выявления кишечной метаплазии, являющейся предраковым состоянием желудка. Статистически достоверно установлено соответствие между наличием воспаления слизистой оболочки желудка, типом гастрита, эндоскопической картиной в NBI-режиме (определение цвета прокрашивания слизистой) и результатами гистологических исследований.

 

Выводы:


  1. Использование NBI-методики при выполнении рутинной эндоскопии способствует улучшению выявляемости очагов воспаления и более точному забору материала для дальнейшего гистологического исследования. 
  2. Очаги воспаления имеют определенную визуальную картину при осмотре в NBI-режиме: сиреневое прокрашивание различной степени выраженности и распространенности в желудке соответствует различной степени активности и выраженности воспаления. Наличие выраженного синего прокрашивания статистически достоверно свидетельствует о наличии метаплазии, а распространенность окраски свидетельствует о распространенности метаплазии. 
  3. Целенаправленный забор биопсии с учетом данных осмотра в NBI-режиме достоверно повышает уровень выявляемости кишечной метаплазии по сравнению с рутинной методикой. 
  4. NBI-методика эндоскопической диагностики является объективным и универсальным, с высокой чувствительностью и специфичностью, методом для оценки состояния слизистой оболочки желудка и выявления структурных изменений в ней независимо от возраста и пола обследуемых больных.

 

Литература


  1. Креймер В.Д., Тюрин В.П., Кочан Е.А., Пурунжян А.Л. Использование NBI-технологии при диагностике верхних отделов ЖКТ. Клиническая медицина, 2008, с. 49.
  2. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Хронический гастрит: современные представления, принципы диагностики и лечения. Русский медицинский журнал, 2002, 10 (2 с. 44-50).
  3. Малихова О.А., Поддубный Б.К. Роль новейших технологий в эндоскопической диагностике и оценке эффективности лечения лимфом желудка. Consilium Medicum, 2005, 7(3): с. 16-28.
  4. Котелевец С.М., Розенберг Т.Г. Скрининг и диагностика предраковых изменений слизистой оболочки желудка. Российский медицинский вестник. 2004, 3, с. 37-41.
  5. Котелевец С.М. Морфофункциональные сопоставления при развитии кишечной метаплазии в слизистой оболочке желудка. Российский журнал гастроэнтерол. 2007. 2 с. 80-83.
  6. Bansal A. Ulusarac O.Correlation beetween narrow band imaging and nonneoplastic gastric pathology: a pilot feasibility trail. Gastrointest. Endosc. 2008. 67 (2) p. 210-216.
  7. Gheorghe C. Narrow-band imaging endoscopy for diagnosis of malignant and premalignant gastrointestinal lesions. J. Gastrointest. Liver. Dis 2006:15 (1): p. 77-82.
  8. Lambert R. Narrow-band imaging in digestive endoscopy. Sciet. Wld. J., 2007., 30 (7): 449-465.
  9. Uchiyama V. Imazu H. New aproach to diagnosing ampullary tumors by magnifying endoscopy combined with narrow band imaging system. J. Gastroenterol., 2006, 41 (5), 483-490.
  10.  Uedo N. A new method of diagnosing gastric intestinal metaplasia: narrow band imaging with magnifyng endoscopy. Endoscopy, 2006, 38 (8), с. 819-824.
  11. Аруин Л.И., Капулер Л.А., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. М. Триада Х 1998.
  12. Поддубный Б.К., Малихова О.А. Увеличительная узкоспектральная эндоскопия: новые воз-можности диагностики патологических процессов пищевода и желудка. Издание ООО Олимпас Москва 2007 с. 10-14.
  13. Кажин С.В., Иваников И.О. Узкоспектральная и увеличительная эндоскопия – новые воз-можности диагностики пищевода Баррета. М.: Издание ООО Олимпас Москва 2007, с. 3-9. 

 

Автор. Н.А. Ванян, Университетская клиническая больница N 1
Источник. Медицинский Вестник Эребуни 1.2011 (45)
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Современные методики лабораторно-инструментального нейромониторинга при субарахноидальном кровоизлиянии и черепно-мозговой травме

Ключевые слова: субарахноидальное кровоизлияние, черепно-мозговая травма

Введение

В основе интенсивной терапии субарахноидального кровоизлияния (САК) и чрепно-мозговой травмы (ЧМТ) лежит теория о первичном и вторичном поражении головного мозга...

Неврология Медицинский Вестник Эребуни 2.2012 (50) Радиология и комбустиология
Неизмененная забрюшинная жировая клетчатка, по данным ультразвукового исследования и компьютерной томографии

Ключевые слова: забрюшинная жировая клетчатка, ультразвуковое исследование, компьютерная томография

Введение. Жировая клетчатка относится к каркасным субстанциям тела человека и находится в тесном анатомо-физиологическом взаимодействии с внутренними органами в силу наличия широкой сети сосудистых коллатералей и лимфатических сосудов...

Медицинский Вестник Эребуни 2.2012 (50) Радиология и комбустиология
Биопсия сторожевого лимфоузла при раке молочной железы (обзор литературы)

В последние годы благодаря более раннему выявлению рака молочной железы (РМЖ)  значительно увеличилось количество больных с не пораженными метастазами лимфоузлами, у которых подмышечная лимфодиссекция (ПЛД) считается избыточной процедурой...

Онкология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2012
Методы исследования онкобелка HER-2-neu (обзор литературы)

Основные представления о рецепторе HER-2/neu. Активация и гиперэкспрессия клеточных онкогенов, как известно, играет важ-ную роль в развитии злокачественных опухолей различной этиологии [1]...

Онкология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2012
Оценка эффективности эндовенозной лазерной коагуляции варикозных вен нижных конечностей методом дуплексного сканирования

Целью настоящего исследования явилось выявление состояния стволов поверхностных вен нижних конечностей после эндовенозной лазерной коагуляции в сочетании с кроссэктомией и минифлебэктомией по поводу варикозной болезни...

Кардиология, ангиология Методы лечения
Изучение влияния клинических, социо-демографических факторов и средней длительности лечения на формирование диагностически связанных групп (нефрологический профиль)

Традиционный подход к процессу формирования диагностически связанных групп (ДСГ), соответствующий идее разработчиков системы ДСГ в США, основан на анализе фактических данных большого числа госпитализированных больных...

Нефрология Научно-медицинский журнал НИЗ 3.2011
Сравнительная характеристика эхокардиографических показателей ремоделирования миокарда левого желудочка у больных с ишемической кардиомиопатией и идиопатической дилатационной кардиомиопатией

Ишемическая кардиомиопатия (ИКМП) – это типичное проявление дезадаптивного ремоделирования ЛЖ вследствие замещения значительной части погибших кардиомиоцитов фиброзной тканью...

Кардиология, ангиология Научно-медицинский журнал НИЗ 3.2011 Радиология и комбустиология
Вопросы диагностики врожденного пилоростеноза у детей

Ключевые слова: врожденный пилоростеноз, рвота

Врожденный пилоростеноз – генетически обусловленное заболевание, причиной которого является перерождение мышечного слоя пилорического отдела, его утолщение, что связано с нарушением иннервации...

Детские болезни Медицинский Вестник Эребуни 2.2011 (46)
Диагностическая значимость лейкоцитарных индексов при раке толстой кишки

Проведено исследование интегральных показателей лейкоцитарной формулы крови у 104 больных с  неосложненными формами первичного рака толстой кишки (РТК) в зависимости от стадии опухолевого процесса...

Гастроэнтерология, гепатология Онкология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2011
Патогенез, этиология, диагностика и лечение неврозов (гипотеза электрического голода мозга)

Головной мозг сложный и уникальный механизм. Он функционирует посредством использования электрической энергии. Мы считаем, что механизм деятельности нервной системы двухфазный: во время сна...

Неврология Методы лечения Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2011
Интраоперационная цитологическая диагностика опухолевых поражений молочной железы

Анализ литературных данных позволяет выделить группу заболеваний, представляющих наибольшие диагностические трудности при выполнении срочных исследований опухолевых поражений молочной железы...

Онкология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 4.2010
Роль цитологического исследования в интраоперационной диагностике опухолевых заболеваний молочной железы

На протяжении последних десятилетий интраоперационное исследование ткани молочной железы претерпело значительные изменения. В настоящее время это новый тест визуализации...

Онкология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 4.2010
Фетометрические особенности диагностики задержки внутриутробного развития плода (oбзор литературы)

 

Эхография является дополнительным методом диагностики и контроля за аномалиями роста плода, которые являются частой акушерской патологией. Достоверность этого метода основывается во первых на...

Перинатология, акушерство и гинекология Обзоры Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 4.2010
Роль пальцевого ректального исследования в диагностике канцера простаты

 

Введение 

Латентный рак предстательной железы (РПЖ) определяется как канцер, не диаг-ностированный in vivo, то есть обнаруженный либо при аутопсии, либо при исследовании материала цистопростатэктомии...

Урология Медицинский Вестник Эребуни 4.2010 (44)

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ