Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Методы диагностики

Использование метода цветного допплеровского картирования в дифференциальной диагностике очаговых поражений щитовидной железы

Ультразвуковое исследование является ведущим методом визуализации щитовидной железы, позволяющим на ранних стадиях выявлять патологические образования органа. Внедрение в практику допплеровских методик расширило возможности ультразвукового исследования, позволило выполнять ультразвуковую ангиографию узловых образований и железы в целом, качественно и количественно изучать магистральный и внутриорганный кровотоки в норме и при патологических состояниях, то есть оценивать не только морфологические, но и функциональные изменения.

 

По поводу использования цветного допплеровского картирования (ЦДК) в оценке характера узловых образований разными авторами высказываются противоречивые мнения. Большинство исследователей придерживается мнения о неоспоримой ценности ЦДК для диагностики злокачественных образований щитовидной железы [5,7], некоторые полагают, что данная методика не имеет большого значения в дифференциальной диагностике узлов щитовидной железы [8,9]. Другие утверждают, что информативность ЦДК повышается в комбинации с ультразвуковым исследованием в серошкальном режиме и с использованием пункционной биопсии [6].

 

Настоящее исследование выполнено с целью изучения возможностей и роли ЦДК в комлексной ультразвуковой диагностике и дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы.


Материал и методы 


Обследовано 89 пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы. Всем пациентам проводилось комплексное ультразвуковое исследование щитовидной железы на аппаратах Alloka SSD 3500 SV и Medison 128 BW с использованием мультичастотных линейных датчиков (6-12 МГц) по стандартной методике. Заключительный диагноз обследованных пациентов, подтвержденный послеоперационным гистологическим исследованием, представлен следующими заболеваниями: узловой коллоидный зоб – 53 (59,6%), аутоиммунный тиреоидит (АИТ) с узлообразованием – 11(12,4%), фолликулярная аденома – 12 (13,5%), папиллярный рак – 8 (8,9%), фолликулярный рак – 5 (5,6%).



Результаты и обсуждение


 По данным литературы, ультразвуковая картина различных объемных образований щитовидной железы в В-режиме имеет определенные эхографические признаки. Аденома в большинстве случаев определяется как четко очерченный узел, с наличием тонкой гиперэхогенной капсулы, окруженный анэхогенным ободком по периферии. Эхографическими признаками узлового коллоидного зоба являются четкие контуры узла и сохранность капсулы щитовидной железы [1,2]. Классическое описание рака щитовидной железы характеризуется следующими эхопризнаками: солидная эхоструктура образования с гиперэхогенными включениями; отсутствие анэхогенного ободка; гипоэхогенность очага; неровность, бугристость границ, нечеткость и размытость контуров; образование неправильной формы, наличие кальцинатов [1-4].


Полученные нами данные показали, что ультразвуковая картина узлового коллоидного зоба, особенно аденом, отличалась большим разнообразием эхогенности. Кроме того, было отмечено, что гипоэхогенные образования могут быть как доброкачественного, так и злокачественного характера, что затрудняет их дифференциальную диагностику в серошкальном режиме (табл. 1).

 

Таблица 1. Эхогенность узлов в различных нозологических группах.

 

 

Узел

 

Диагноз

Изоэхогенный

Гипоэхогенный

Гиперэхогенный

 

(%)

(%)

(%)

Узловой коллоидный зоб

37 (69,8)

16 (30,2)

-

Аденома

8 (66,7)

3 (25,0)

1 (8,3)

АИТ с узлообразованием

8 (72,7)

2 (18,2)

1(9,1)

Папиллярный рак

-

8(100,0)

-

Фолликулярный рак

1 (20,0)

4 (80,0)

-



Для рака щитовидной железы в 100% случаев характерно наличие нечеткого контура образования, но следует отметить, что в 20,0% наблюдений фолликулярного рака узел имел анэхогенный ободок, который более характерен именно для доброкачественных образований. В то же время анэхогенный ободок при раке отличался неравномерным утолщением более 2 мм, что позволяет заподозрить злокачественную природу узла. При этом в 8,3% случаев при аденоме и в 11,3% случаев при узловом коллоидном зобе в серошкальном режиме отсутствовал анэхогенный ободок, характерный для классической картины этих образований (табл. 2).

 

Таблица 2. Эхографические признаки контуров узлов 


Диагноз

Контур

узла

Анэхогенный

ободок

 

четкий(%)

нечеткий(%)

да(%)

нет(%)

Узловой коллоидный зоб

42 (79,2)

11 (20,8)

47 (88,7)

6 (11,3)

Аденома

10 (83,3)

2 (16,7)

11 (91,7)

1(8,3)

АИТ с узлообразованием

8 (72,7)

3 (27,3)

7 (63,6)

4 (36,4)

Папиллярный рак

-

8 (100,0)

-

8 (100,0)

Фолликулярный рак

-

5 (100,0)

1 (20,0)

4 (80,0)


В настоящей работе для описания васкуляризации образований щитовидной железы мы использовали классификацию Lagаlla(1993), согласно которой существуют следующие типы васкуляризации: I тип – аваскулярный (рис.1), характеризуется отсутствием кровотока как в самом узле, так и вокруг него; II тип – перинодулярная васкуляризация, т.е. когда регистрируется кровоток вокруг узла; III тип – смешанная васкуляризация вокруг и внутри узла; IV тип – интранодулярный, когда регистрируются единичные или множественные цветовые сигналы в пределах узлового образования [1,2,10,11]. Считается, что наличие III и IV типов васкуляризации узлового образования являются косвенным признаком злокачественности процесса, типы I и II сосудистого рисунка при ЦДК характерны для доброкачественных узловых образований.


Анализ полученных результатов показал, что для АИТ с узлообразованием (рис.2) характерны I и II типы васкуляризации, подтверждающие доброкачественную природу узлов. При узловом коллоидном зобе у 75,5% пациентов также определялись I и II типы васкуляризации, а в 24,5% случаев имел место III тип васкуляризации (табл.3).

 

Рис.1 Рис.2

Аденома. II тип васкуляризации. АИТ с узлообразованием. 

II тип васкуляризации

 

Рис.3 Рис.4

Фолликулярный рак. Фолликулярный рак.

I тип васкуляризации. III тип васкуляризации

 

Рис.5

Папиллярный рак.

III тип васкуляризации.



 Таблица 3. Типы васкуляризации при различных нозологических формах.


Диагноз

 

Тип

сосудист.

рисунка

Число

 

I (%)

II (%)

III (%)

IV (%)

пациентов

Узловой коллоидный зоб

21(39,6)

19(35,9)

13(24,5)

-

53

Аденома

1(8,3)

8(66,7)

1(8,3)

2(16,7)

12

АИТ с узлообразованием

3 (27,3)

8(72,7)

-

-

11

Папиллярный рак

-

1(12,5)

3(37,5)

4(50,0)

8

Фолликулярный рак

1(20)

-

4(80)

-

5


Для 80,0% случаев фолликулярного рака (рис.4) и 87,5% случаев папиллярного рака (рис.5) были характерны III и IV типы сосудистого рисунка, что указывало на злокачественный тип образований.

 

При аденоматозном узле васкуляризация очага оказалась разнообразной, в большинстве случаев (75,0%) фиксировались I и II типы васкуляризациии (рис.1) в 25,0% случаев – III и IV типы.



Заключение


Мы считаем, что комплексная ультразвуковая диагностика узловых образований щитовидной железы с обязательным включением в обследование ЦДК расширяет возможности диагностики и дифференциальной диагностики этих образований. Однако следует сказать, что различные типы раков, формирующиеся узлы при зобе, аденоматозные узлы характеризуются сходными эхографическими признаками как в В-режиме, так и при ЦДК. О злокачественной природе тех или иных узлов можно судить лишь с большей или меньшей степенью вероятности, поэтому при выявлении гипоэхогенных узлов с III и IV типами васкуляризации, либо небольших узлов с нечеткими контурами и аваскулярным I типом сосудистого рисунка необходимо проведение биопсии с обязательным морфологическим исследованием, подтверждающим или отрицающим злокачественную природу образования.



Литература


 

  1. Абдулхалимова М.М., Митьков В.В., Бондаренко В.О. Использование ЦДК в комплексной ультразвуковой диагностике узловых образований щитовидной железы // Ультразвуковая диагностика. - 1999. - N 1. - С.74-77. 
  2. Абдулхалимова М.М., Митьков В.В., Бондаренко В.О., Зубарев А.Р. Диагностика узловых образований щитовидной железы с использованием современных методов исследования // Ультразвуковая диагностика. - 1999. - N 3. - С. 69-80. 
  3. Александров Ю.К., Сенча А.Н., Патрунов Ю.Н., Агапитов Ю.Н. Допплеровские методики ультразвукового исследования в диагностика рака щитовидной железы // Материалы 12-го Российского симпозиума по хирургической эндокринологии с международным участием "Современные аспекты хирургической эндокринологии". Ярославль. 21-22 сентября 2004 г., С. 12-14. 
  4. Баженова Е.А., Баженов А.А., Эленшлегер В.А., Вайгель А.М. Особенности диагностики рака щитовидной железы при ее узловых образованиях // Материалы 12-го Российского симпозиума по хирургической эндокринологии с международным участием "Современные аспекты хирургической эндокринологии". Ярославль. 21-22 сентября 2004 г. - С. 30-31.
  5. Anguissola R., Bozzini A., Campani R. et.all. Role of color.coded duplex sonography in the study of thyroid pathology // Radiol. Med., 1991. - Vol. 81-6. - P. 831.
  6. Argalia G., D Ambrosio F., Lukarelli F. et. all. Echo Doppler in the characterization of thyroid nodular disease // Radiol.Med., 1995. - Vol. 89-5. - P. 651-657.
  7. Fobbe F., Finke R., Reichenstein E. et. all. Appearance of thyroid diseases using color -coded duplex sonography // Eur J. Radiol., 1989. - Vol.9-1. - P. 29-31.
  8. Holden A. The role of color and duplex Doppler ultrasound in the assessment of thyroid nodules // Australas Radiol., 1995. - Vol. 39-4. P. 343-349.
  9. Klemenz B., Wieler H., Kaiser K.P. Value of color.coded Doppler sonography in the differential diagnosis of nodular thyroid gland changes // Nuklermedizin,1997. - Vol. 36-7. - P. 245-249.
  10. Lagalla R., Caruso G., Romano M., Midiri M. et all. // JEMU, 1992. - Vol. 13-1. P.44.
  11. Lagalla R., Caruso G., Romano M., Midiri M. et all. // Radiol. Med., 1993. - Vol. 85 (May. Suppl. 1). - P.109-113.

 

 

Автор. А.Б. Балаян, A.С. Сейранян, К.В. Хондкарян, МЦ “Сурб Григор Лусаворич”
Источник. Научно-медицинский журнал НИЗ 2,2009
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Современные методики лабораторно-инструментального нейромониторинга при субарахноидальном кровоизлиянии и черепно-мозговой травме

Ключевые слова: субарахноидальное кровоизлияние, черепно-мозговая травма

Введение

В основе интенсивной терапии субарахноидального кровоизлияния (САК) и чрепно-мозговой травмы (ЧМТ) лежит теория о первичном и вторичном поражении головного мозга...

Неврология Медицинский Вестник Эребуни 2.2012 (50) Радиология и комбустиология
Неизмененная забрюшинная жировая клетчатка, по данным ультразвукового исследования и компьютерной томографии

Ключевые слова: забрюшинная жировая клетчатка, ультразвуковое исследование, компьютерная томография

Введение. Жировая клетчатка относится к каркасным субстанциям тела человека и находится в тесном анатомо-физиологическом взаимодействии с внутренними органами в силу наличия широкой сети сосудистых коллатералей и лимфатических сосудов...

Медицинский Вестник Эребуни 2.2012 (50) Радиология и комбустиология
Биопсия сторожевого лимфоузла при раке молочной железы (обзор литературы)

В последние годы благодаря более раннему выявлению рака молочной железы (РМЖ)  значительно увеличилось количество больных с не пораженными метастазами лимфоузлами, у которых подмышечная лимфодиссекция (ПЛД) считается избыточной процедурой...

Онкология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2012
Методы исследования онкобелка HER-2-neu (обзор литературы)

Основные представления о рецепторе HER-2/neu. Активация и гиперэкспрессия клеточных онкогенов, как известно, играет важ-ную роль в развитии злокачественных опухолей различной этиологии [1]...

Онкология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2012
Оценка эффективности эндовенозной лазерной коагуляции варикозных вен нижных конечностей методом дуплексного сканирования

Целью настоящего исследования явилось выявление состояния стволов поверхностных вен нижних конечностей после эндовенозной лазерной коагуляции в сочетании с кроссэктомией и минифлебэктомией по поводу варикозной болезни...

Кардиология, ангиология Методы лечения
Изучение влияния клинических, социо-демографических факторов и средней длительности лечения на формирование диагностически связанных групп (нефрологический профиль)

Традиционный подход к процессу формирования диагностически связанных групп (ДСГ), соответствующий идее разработчиков системы ДСГ в США, основан на анализе фактических данных большого числа госпитализированных больных...

Нефрология Научно-медицинский журнал НИЗ 3.2011
Сравнительная характеристика эхокардиографических показателей ремоделирования миокарда левого желудочка у больных с ишемической кардиомиопатией и идиопатической дилатационной кардиомиопатией

Ишемическая кардиомиопатия (ИКМП) – это типичное проявление дезадаптивного ремоделирования ЛЖ вследствие замещения значительной части погибших кардиомиоцитов фиброзной тканью...

Кардиология, ангиология Научно-медицинский журнал НИЗ 3.2011 Радиология и комбустиология
Вопросы диагностики врожденного пилоростеноза у детей

Ключевые слова: врожденный пилоростеноз, рвота

Врожденный пилоростеноз – генетически обусловленное заболевание, причиной которого является перерождение мышечного слоя пилорического отдела, его утолщение, что связано с нарушением иннервации...

Детские болезни Медицинский Вестник Эребуни 2.2011 (46)
Диагностическая значимость лейкоцитарных индексов при раке толстой кишки

Проведено исследование интегральных показателей лейкоцитарной формулы крови у 104 больных с  неосложненными формами первичного рака толстой кишки (РТК) в зависимости от стадии опухолевого процесса...

Гастроэнтерология, гепатология Онкология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2011
Патогенез, этиология, диагностика и лечение неврозов (гипотеза электрического голода мозга)

Головной мозг сложный и уникальный механизм. Он функционирует посредством использования электрической энергии. Мы считаем, что механизм деятельности нервной системы двухфазный: во время сна...

Неврология Методы лечения Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2011
Эндоскопическая диагностика с использованием NBI-технологии у пациентов с хроническим гастритом

Ключевые слова: цифровая видеоэндоскопия, NBI-диагностика, хронические гастриты, кишечная метаплазия, ранняя диагностика

Современная диагностика воспалительно-деструктивных заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта основана прежде всего на эндоскопических исследованиях...

Гастроэнтерология, гепатология Медицинский Вестник Эребуни 1.2011 (45)
Интраоперационная цитологическая диагностика опухолевых поражений молочной железы

Анализ литературных данных позволяет выделить группу заболеваний, представляющих наибольшие диагностические трудности при выполнении срочных исследований опухолевых поражений молочной железы...

Онкология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 4.2010
Роль цитологического исследования в интраоперационной диагностике опухолевых заболеваний молочной железы

На протяжении последних десятилетий интраоперационное исследование ткани молочной железы претерпело значительные изменения. В настоящее время это новый тест визуализации...

Онкология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 4.2010
Фетометрические особенности диагностики задержки внутриутробного развития плода (oбзор литературы)

 

Эхография является дополнительным методом диагностики и контроля за аномалиями роста плода, которые являются частой акушерской патологией. Достоверность этого метода основывается во первых на...

Перинатология, акушерство и гинекология Обзоры Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 4.2010
Роль пальцевого ректального исследования в диагностике канцера простаты

 

Введение 

Латентный рак предстательной железы (РПЖ) определяется как канцер, не диаг-ностированный in vivo, то есть обнаруженный либо при аутопсии, либо при исследовании материала цистопростатэктомии...

Урология Медицинский Вестник Эребуни 4.2010 (44)

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ