Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Методы диагностики

Значение цитологического метода исследования в диагностике опухолей яичников

Цитологические исследования как метод морфологической диагностики различных патологических процессов занимают достойное место в современной клинической медицине. Еще в 1958 г. Папаниколау описал возможность определения малигнизированных клеток в асцитической жидкости при использовании цитологического метода. Позднее W.C.Keettel и E.E.Pixley в 1958 г. описали первое систематическое использование этого метода [4,5]. В 1975 г. Международная федерация акушеров и гинекологов включила результаты цитологического исследования асцитической жидкости, свободной перитонеальной жидкости и смывов брюшной полости в классификацию хирургического стадирования рака яичников [2,3]. Злокачественные опухоли яичников составляют около 20% всех новообразований женских половых органов.


Своевременная диагностика рака яичников представляется весьма сложной из-за анатомо-топографического расположения яичников в глубине малого таза, а также отсутствия специфических признаков в начальных стадиях заболевания и онкологической настороженности у врачей общей лечебной практики. Разработана и внедрена в гинекологическую практику методика интраоперационного цитологического исследования. Первоначально, во время операции, изучается макроскопическая картина образования, т.к. большинство опухолей яичников имеет типичный для своей нозологии внешний вид. Затем берутся отпечатки и соскобы с подозрительных участков. При срочном интраоперационном цитологическом исследовании изучаются отпечатки с опухоли яичника, с париетальной и висцеральной брюшины, большого сальника, с заднего и переднего свода влагалища, с места прорастания опухоли в соседние органы [1]. Цитологическое исследование служит для установления степени злокачественности процесса и степени его распространенности. Цитологический метод диагностики нами широко используется как во время оперативного вмешательства, так и в процессе обследования больных. Материалом для цитологического исследования служат выпоты из брюшной полости, смывы или выпоты из прямокишечно-маточного пространства, отпечатки с опухоли или содержимое опухолей яичника, пунктаты лимфатических узлов и т.д. Окончательный диагноз устанавливается только при гисто-морфологической верификации опухоли.


Целью данного исследования является оценка роли цитологического исследования при опухолях яичников, сопоставление результатов цитологических исследований с данными гистологических заключений и определение диагностической достоверности исследования.


Материал и методы


Интраоперационному цитологическому исследованию подверглись 170 больных с эпителиальными опухолями яичников в возрасте от 22 до 70 лет (средний возраст больных 45,2 года). Были подвергнуты цитологическому исследованию 32 образца асцитической жидкости, 77 – свободной перитонеальной жидкости и 61 – перитонеальный смыв. Для постановки диагноза была использована схема цитологической классификации по ВОЗ. Первоначально весь жидкостный материал был препарирован двумя способами: обычным цитологическим методом и методом ThinPrep® (Cytyc, Co., Boxborough, MA) согласно принятому протоколу обработки. Процессор ThinPrep – особое устройство, делающее возможным подготовку тонкого слоя препарата, очищая его от крови и слизи, а также делает возможным препаровку нескольких слайдов, которые позднее возможно использовать для иммуноцитохимии и молекулярной цитологии [6].


Результаты исследования


Все опухоли подвергались плановому гистологическому исследованию. В 65 (38,2%) случаях опухоли носили доброкачественный характер. В 105 случаях (61,8%) процесс носил злокачественный характер. При сопоставлении цитологических и гистологических диагнозов в 8 случаях была допущена гиподиагностика (4,7%) в цитологическом исследовании. Согласно результатам исследований ложноположительные результаты не были выявлены, тогда как в 8 из 84 случаев в стадии IIc-IV, которые, как ожидалось, будут цитологически положительными на наличие злокачественных клеток, были ложноотрицательными. Весь материал был повторно проанализирован двумя независящими друг от друга цитологами. После повторного анализа препаратов, согласно заключительному цитологическому диагнозу, ложноотрицательными были только 4 случая (2,35%) в материалах исследованных методом ThinPrep и 8 случаев (4,7%) – при использовании обычного цитологического метода исследования. Чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность, отрицательная прогностическая ценность и диагностическая достоверность заключительного цитологического диагноза составляли 95,24%, 100%, 100%, 84% и 96,19% соответственно.


Обсуждение


Рак яичников – это заболевание, диагноз которого устанавливается на основе морфологического подтверждения злокачественного процесса. Цитологический метод является быстрым, доступным и высокоинформативным методом морфологической диагностики [5]. Наш опыт подтверждает, что применение цитологического исследования во время операции или в ходе обследования больных является обязательным, поскольку именно оно может с большей долей вероятности указывать на доброкачественность или злокачественность опухолевого процесса, степень распространенности опухолевого процесса, наличие метастазов, что в свою очередь позволит выбрать необходимый объем оперативного вмешательства и правильную тактику ведения. Также может определятся наличие лекарственного патоморфоза опухоли у больных, прошедших неоадъювантные курсы химиотерапии. Результаты наших цитологических исследований сопоставлялись с данными гистологических заключений – совпадения составляли 95,2% случаев. 


Таким образом, цитологическое исследование является простым, доступным, высоко информативными, а стало быть и обязательным методом диагностики опухолей яичников.

 

ЛИТЕРАТУРА


  1. Berek J.S. Epithelial ovarian cancer. In: Berek J.S, Hacker N.F., eds. Practical gynecologic oncology, 3rd edn. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2000:457–522.
  2. FIGO Cancer Committee. Staging Announcement. Gynecol Oncol 1986; 25:383.
  3. FIGO Committee of Gynecology Oncology. FIGO annual report on the results, of treatment in gynaecologic cancer. J Epidemiol Biostat 1998; 3:1.
  4. Keetel W.C., Pixley N.N. Diagnostic value of peritoneal washings. Clin Obstet Gynecol 1958;1:592-606.
  5. Keettel WC, Pixley EE, Buchsbaum HS. Experience with peritoneal cytology in the management of gynaecological pathology. Am J Obstet Gynecol 1974;120:174-82
  6. Vasilakos P,CarrelS, Petignant P,et al. Use of automated primary screening on liquid-based, thin-layer preparetion. Acta Cytol.2000;44:128-136

 

Автор. Баблоян С.Р., ЕГМУ
Источник. Научно-медицинский журнал НИЗ 2,2009
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Современные методики лабораторно-инструментального нейромониторинга при субарахноидальном кровоизлиянии и черепно-мозговой травме

Ключевые слова: субарахноидальное кровоизлияние, черепно-мозговая травма

Введение

В основе интенсивной терапии субарахноидального кровоизлияния (САК) и чрепно-мозговой травмы (ЧМТ) лежит теория о первичном и вторичном поражении головного мозга...

Неврология Медицинский Вестник Эребуни 2.2012 (50) Радиология и комбустиология
Неизмененная забрюшинная жировая клетчатка, по данным ультразвукового исследования и компьютерной томографии

Ключевые слова: забрюшинная жировая клетчатка, ультразвуковое исследование, компьютерная томография

Введение. Жировая клетчатка относится к каркасным субстанциям тела человека и находится в тесном анатомо-физиологическом взаимодействии с внутренними органами в силу наличия широкой сети сосудистых коллатералей и лимфатических сосудов...

Медицинский Вестник Эребуни 2.2012 (50) Радиология и комбустиология
Биопсия сторожевого лимфоузла при раке молочной железы (обзор литературы)

В последние годы благодаря более раннему выявлению рака молочной железы (РМЖ)  значительно увеличилось количество больных с не пораженными метастазами лимфоузлами, у которых подмышечная лимфодиссекция (ПЛД) считается избыточной процедурой...

Онкология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2012
Методы исследования онкобелка HER-2-neu (обзор литературы)

Основные представления о рецепторе HER-2/neu. Активация и гиперэкспрессия клеточных онкогенов, как известно, играет важ-ную роль в развитии злокачественных опухолей различной этиологии [1]...

Онкология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2012
Оценка эффективности эндовенозной лазерной коагуляции варикозных вен нижных конечностей методом дуплексного сканирования

Целью настоящего исследования явилось выявление состояния стволов поверхностных вен нижних конечностей после эндовенозной лазерной коагуляции в сочетании с кроссэктомией и минифлебэктомией по поводу варикозной болезни...

Кардиология, ангиология Методы лечения
Изучение влияния клинических, социо-демографических факторов и средней длительности лечения на формирование диагностически связанных групп (нефрологический профиль)

Традиционный подход к процессу формирования диагностически связанных групп (ДСГ), соответствующий идее разработчиков системы ДСГ в США, основан на анализе фактических данных большого числа госпитализированных больных...

Нефрология Научно-медицинский журнал НИЗ 3.2011
Сравнительная характеристика эхокардиографических показателей ремоделирования миокарда левого желудочка у больных с ишемической кардиомиопатией и идиопатической дилатационной кардиомиопатией

Ишемическая кардиомиопатия (ИКМП) – это типичное проявление дезадаптивного ремоделирования ЛЖ вследствие замещения значительной части погибших кардиомиоцитов фиброзной тканью...

Кардиология, ангиология Научно-медицинский журнал НИЗ 3.2011 Радиология и комбустиология
Вопросы диагностики врожденного пилоростеноза у детей

Ключевые слова: врожденный пилоростеноз, рвота

Врожденный пилоростеноз – генетически обусловленное заболевание, причиной которого является перерождение мышечного слоя пилорического отдела, его утолщение, что связано с нарушением иннервации...

Детские болезни Медицинский Вестник Эребуни 2.2011 (46)
Диагностическая значимость лейкоцитарных индексов при раке толстой кишки

Проведено исследование интегральных показателей лейкоцитарной формулы крови у 104 больных с  неосложненными формами первичного рака толстой кишки (РТК) в зависимости от стадии опухолевого процесса...

Гастроэнтерология, гепатология Онкология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2011
Патогенез, этиология, диагностика и лечение неврозов (гипотеза электрического голода мозга)

Головной мозг сложный и уникальный механизм. Он функционирует посредством использования электрической энергии. Мы считаем, что механизм деятельности нервной системы двухфазный: во время сна...

Неврология Методы лечения Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2011
Эндоскопическая диагностика с использованием NBI-технологии у пациентов с хроническим гастритом

Ключевые слова: цифровая видеоэндоскопия, NBI-диагностика, хронические гастриты, кишечная метаплазия, ранняя диагностика

Современная диагностика воспалительно-деструктивных заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта основана прежде всего на эндоскопических исследованиях...

Гастроэнтерология, гепатология Медицинский Вестник Эребуни 1.2011 (45)
Интраоперационная цитологическая диагностика опухолевых поражений молочной железы

Анализ литературных данных позволяет выделить группу заболеваний, представляющих наибольшие диагностические трудности при выполнении срочных исследований опухолевых поражений молочной железы...

Онкология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 4.2010
Роль цитологического исследования в интраоперационной диагностике опухолевых заболеваний молочной железы

На протяжении последних десятилетий интраоперационное исследование ткани молочной железы претерпело значительные изменения. В настоящее время это новый тест визуализации...

Онкология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 4.2010
Фетометрические особенности диагностики задержки внутриутробного развития плода (oбзор литературы)

 

Эхография является дополнительным методом диагностики и контроля за аномалиями роста плода, которые являются частой акушерской патологией. Достоверность этого метода основывается во первых на...

Перинатология, акушерство и гинекология Обзоры Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 4.2010
Роль пальцевого ректального исследования в диагностике канцера простаты

 

Введение 

Латентный рак предстательной железы (РПЖ) определяется как канцер, не диаг-ностированный in vivo, то есть обнаруженный либо при аутопсии, либо при исследовании материала цистопростатэктомии...

Урология Медицинский Вестник Эребуни 4.2010 (44)

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ