Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Детские болезни

Вопросы диагностики врожденного пилоростеноза у детей

Ключевые слова: врожденный пилоростеноз, рвота

Врожденный пилоростеноз – генетически обусловленное заболевание, причиной которого является перерождение мышечного слоя пилорического отдела, его утолщение, что связано с нарушением иннервации. В результате просвет пилорического отдела прогрессивно уменьшается и пища из желудка не попадает в двенадцатиперстную кишку. В литературе имеется подробное описание явных клинических признаков пилоростеноза, когда его диагностика не представляет трудностей. Острота и время возникновения симптомов пилоростеноза определяется степенью сужения привратника и компенсаторными возможностями желудка ребенка. Клинические проявления заболевания обычно выявляются на 3-4-й неделе жизни. Появляются рвота фонтаном почти после каждого кормления. Характерно отсутствие в них примеси желчи. 

 

В результате появляется и прогрессирует гипотрофия. Особое внимание при пилоростенозе обращают на осмотр живота, при котором можно обнаружить увеличение эпигастральной области по сравнению с запавшими нижними отделами, симптом песочных часов. Стул скудный, темно-зеленого цвета из-за малого содержания молока и преобладания желчи и секрета кишечных желез. Количество выделяемой мочи уменьшено. В некоторых тяжелых случаях нарушается водно-электролитный обмен в результате потери хлора и соляной кислоты при рвоте. Последняя приводит к увеличению щелочных резервов в крови и появлению умеренного алкалоза.

 

 Диагностика пилоростеноза основана на данных анамнеза, осмотра больного и применении специальных методов исследования (УЗИ, гастродуоденоскопия, рентгенография). При ультразвуковом исследовании важное диагностическое значение имеет толщина пилорического отдела желудка и величина просвета канала. 

 

Эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) мы проводим натощак, без анестезии. Исследование длится не более 10 минут и дает важную дополнительную информацию о состоянии слизистой оболочки пищевода, желудка, функциональном состоянии кардии и пилорического канала. При эндоскопии почти у всех больных не выявлялся просвет пилорического канала, привратник не раскрывался при раздувании воздухом, а в некоторых случаях имел точечную форму и пройти сквозь него и расширить не удавалось. В таких случаях в заключении пишется: пилоростеноз, точечный тип. У некоторых больных прослеживалось пролабирование складок гипертрофированной слизистой оболочки в просвет антрума, у других отмечалось плавное сужение просвета привратника в виде воронки. Кроме того, при проведении ЭГДС мы обнаруживали случаи проявления рефлюкс-эзофагита и гастрита с локализацией в антральной области. В случаях, когда удавалось пройти зондом через утолщенные складки привратника, производили бужирование стенозированного участка. При этом предполагался пилороспазм, не исключая пилоростеноза. 

 

После бужирования область привратника раскрывалась и зияла овальным кольцом. Это обеспечивало кратковременную (от 3 до 12 дней )проходимость привратника, после чего стенозирование возобновлялось.

 

Очень важным является своевременная ранняя диагностика и оперативное лечение еще до развития метаболических нарушений (гипотрофия, гиповитаминоз, дефицит микроэлементов и др.).

 

За несколько лет под нашим наблюдением в клинике находилось 31 новорожденный с пилоростенозом. Несмотря на известную клиническую картину, очень редко (особенно девочки) дети поступали в клинику с этим диагнозом. В ряде случаев наблюдались сложности диагностики, имелись отклонения от классической картины пилоростеноза.

 

Мы проанализировали причины несвоевременной диагностики заболевания. Оказалось, что сложности в постановке диагноза имели место в следующих случаях: при наличии пилоростеноза у девочек; когда клинические проявления заболевания отмечались в более старшем возрасте; когда наблюдалась стертая клиническая картина пилоростеноза; при сочетании пилоростеноза с пороками развития или инфекционно-воспалительными заболеваниями. Одной из причин поздней диагностики пилоростеноза оказалась нечеткая выраженность клинических симптомов, которые развивались постепенно, без выраженных манифестных признаков, в результате чего пилоростеноз 3-й и 4-й степени диагностировался в более поздние сроки и, как правило, дети наблюдались с диагнозом перинатальной энцефалопатии и пилороспазмом. В некоторых случаях приходилось проводить повторную гастроскопию. У определенной группы новорожденных сложности в постановке диагноза пилоростеноза были связаны с пороками развития, и тогда дети поступали в клинику в первые дни жизни. В этих случаях пилоростеноз диагностировался гораздо позже, иногда даже выявлялся при патологоанатомическом исследовании. Выявлялось сочетание со следующими пороками развития: врожденные пороки сердца, полидактилия, гипоплазия легких, паховые грыжи.

 

Имелось также сочетание пилоростеноза с другими заболеваниями (пневмония, кишечная инфекция, сепсис, в/черепная гематома), при которых также отмечается рвота. В этих случаях диагноз ставился позже, а рвота расценивалась вначале как симптом заболевания. В наших наблюдениях были больные с тяжелыми желудочно-кишечными кровотечениями (у 3), поступившие в состоянии ангидремического и хлоремического шока с алкалозом, с дефицитом массы тела более 30%.

 

Причиной кровотечения у этих детей, кроме того, было диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) крови. В патогенезе ДВС - синдрома при пилоростенозе играют роль развитие клеточной дегидратации, изменение концентраций калия, натрия, хлора, резкие сдвиги КОС, уменьшение К- зависимых факторов свертывания в связи с голоданием.

 

 Анализ наших наблюдений показал, что в течении врожденного пилоростеноза отмечается полиморфизм. Пилоростеноз – одна из наиболее частых причин частичной высокой непроходимости у детей первых недель жизни. Это заболевание с выраженной генетической природой развития, но время его начала (проявления) может быть разным. Сложности диагностики могут быть связаны с атипичным течением пилоростеноза, сочетанием его с другими врожденными и сопутствующими заболеваниями. В этой связи считаем необходимым отметить, что эндоскопические данные оказывают решающее влияние на тактику и дальнейшее ведение больного.

 

Литература


  1. Долецкий С.Я. Исаков Ю.Ф. Детская хирургия. М.,1970, ч.2.
  2. Исаков Ю.Ф. Степанов Э.А. Красовская Т.В. Абдоминальная хирургия у детей. 1988.
  3. Анжигитов Г.Н. Петренко В.С., Найманов Е.Л., Листопад Г.Г. Педиатрия. 1989, 3, с.90.
  4. Харпер Х. Практическое медико-генетич. Консультирование.Пер.с англ. М., 1984, с.242.
  5. Didgeon D.L. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия, СПб.,1996, т.1, С.323-327.
  6. Козлова С.И. Демикова Н.С. Наследственные синдромы и медико-генетическое консультиро-вание. М.,1996.
  7. Шабалов Н.П. Неонатология. СПб., 1997, т.2.
  8. Яцык Г.В. Руководство по неонатологии М.6, 1998.
  9. Разумовская.И.Н., Рос.журнал педиатрии 2002, 3.с.64.
  10. Володин Н.Н. Неонатология, национальное руковво. 2007.
  11. Бермн Р.Э., Клигман Р.М., Дженсон Х.Б., Педиатрия по Нельсону. М., 2009.

 

Автор. Н.А. Ванян, Г.Г. Эйрамджян, Н.А. Эвинян, Диагностическое отделение ЕГМУ им. Мхитара Гераци, Университетская клиническая больница N 1, Ереван, УДК 616. 334-007.271-053.1-07
Источник. Медицинский Вестник Эребуни 2.2011 (46)
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Эффективность препарата Кагоцел при вирусных поражениях желудочно-кишечного тракта у детей
Эффективность препарата Кагоцел при вирусных поражениях желудочно-кишечного  тракта у детей

В остром периоде вирусных диарей у 80% детей выявляется дефицит интерферонов, что указывает на недостаточность противовирусного иммунитета. Вследствие этого в исходе заболевания возможны...

Лечение аллергического ринита: возможности топических антигистаминных препаратов

В условиях надвигающегося пика аллергического сезона необходимо остановиться на наиболее распространенной и актуальной в этот период патологии – аллергическом рините (АР). АР – заболевание, возникающее...

ЛОР болезни Аллергология Терапия Фармакология
Возможности повышения эффективности противовирусной терапии и профилактики ОРВИ. Новые экспериментальные данные на клеточных культурах

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются наиболее массовыми заболеваниями, на их долю приходится до 90% всей инфекционной патологии. Наибольшую эпидемическую значимость представляют вирусы...

Инфекционные болезни ЛОР болезни Терапия Дыхательная система
Лечение кашля у детей: от разнообразия подходов к логическому выводу (Treatment of children’s cough: from variety of going to inferencing)

В статье рассмотрены причины возникновения кашля у детей, обоснованы подходы к фитотерапии кашлевого синдрома...

Терапия Дыхательная система
Атопический дерматит у детей младшего и старшего возроста
Атопический  дерматит у детей младшего и старшего возроста

До сих пор остается много открытых вопросов по поводу атопической экземы. 

Интервью с проф., доктором медицинских  наук Йоханнесом Рингом (Johannes Ring), директором отделения дерматологии и аллергологии Бидерштайна Мюнхенского Университета...

Дерматология Аллергология
Использование силиконового геля для профилак тики возникновения патологических рубцов в раннем послеоперационном периоде у детей с расщелинами верхней губы

Достижение функционального и косметического  эффектов – два краеугольных камня, на которых строится реконструктивная хирургия врожденных пороков черепа и лица. Но если функциональный эффект во многом зависит от совершенства хирургической техники, то косметический результат – заложник биологических особенностей организма пациента...

Хирургия Пластическая хирургия
Топические ингибиторы кальциневрина при атопическом дерматите у детей (обзор литературы)

В обзоре литературы представлены современные данные о результатах использования пимекролимуса (1 /о крем) — топического ингибитора кальциневрина. Показаны его высокие эффективность и безопасность при атопическом дерматите...

Дерматология Аллергология
Торакоскопическое удаление вилочковой железы при миастении у детей

Введение

Исходя из современных представлений о патогенезе миастении можно сказать, что это тяжелое нейромышечное заболевание, характеризующееся патологическим истощением произвольной мускулатуры [2]...

Медицинский Вестник Эребуни 4.2012 (52)
Аспекты летальности среди детей по причине соматической патологии госпитализированных с разных медико-географических районов Республики Армения

Ключевые слова: летальность, дети, соматическая патология

Данные литературы относительно летальности среди детей по причине соматической патологии с разных медико-географических районов изобилуют сведениями, подтверждающими их определенное значение [2,4,5,7-11]...

Стоматология Медицинский Вестник Эребуни 2.2012 (50)
Нозологические аспекты летальности при детской соматической патологии в Республике Армения

Ключевые слова: летальность, дети

В литературе данные о заболеваемости и летальности среди детей в том числе и в РА [1] по причине соматической патологии весьма разнообразные, что, по-видимому, связано с разным уровнем развития здравоохранения...

Медицинский Вестник Эребуни 2.2012 (50)
Анализ некоторых эпидемиологических данных гидроцефалии у детей в Армении

Ключевые слова: гидроцефалия, компьютерная томография (КТ), нейросонография, магнитно-резонансная томография (МРТ), обращаемость, ликворосодержащие полости, формы гидроцефалии

На протяжении многих десятилетий проблема диагностики и лечения гидроцефалии привлекала к себе пристальное внимание неврологов, нейрохирургов, педиатров. Впервые гидроцефалию описал Гиппократ...

Медицинский Вестник Эребуни 2.2011 (46)
Динамика и математическое моделирование госпитализации детей и подростков с травмами в специализированных клиниках

В современном обществе проблема детского и подросткового трав-матизма имеет важное научно-практическое значение, требующее особого внимания соответствующих государственных структур и специалистов [1,2, 3,6]...

Травматология и ортопедия Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 1.2011
Состояние височно- нижнечелюстных суставов у пациентов с мезиальной окклюзией

Kлючевые слова: мезиальная окклюзия, височно-нижнечелюстнoй сустав 

Изучением морфологического состояния зубо-челюстной системы у пациентов с мезиальной окклюзией в различные возрастные периоды занимались многие авторы [1-14]...

Стоматология Медицинский Вестник Эребуни 1.2011 (45)
Ахиллопластика в детской ортопедии (обзор литературы)

Ключевые слова: ахиллопластика, конская стопа, косолапость, контрактура, детский цере-бральный паралич

Перерезка ахиллова сухожилия ахиллопластика является одной из основных компонентов операции коррекции косолапости и конской стопы у детей. Несмотря на то...

Травматология и ортопедия Обзоры Медицинский Вестник Эребуни 1.2011 (45) Пластическая хирургия

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ