Применение методов ВИВЛ при корекции острой дыхательной недостаточности у больных с политравмами

Развитие острой многокомпонентной дыхательной недостаточности у пациентов с массивными сочетан­ными политравмами хорошо знакомо специалистам, как следствие переносимой патологии, в результате которой значительно отягощается состояние больных вплоть до летальных исходов. Причины развития ды­ха­тель­ного дискомфорта многофакторны. Деком­пен­си­рован­ные нарушения газообмена и гемодинамики в дальнейшем приводят к дисфункции многих органов и систем, провоцируя формирование полиорганной недостаточности. В коррекции подобных дыхательных расстройств очевидна и неоспорима роль вспо­могательной искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Учитывая многочисленные антифизиологические эффекты механических режимов вентиляции, прояв­ле­ния которых способны отягощать клиническое состо­яние пациентов с тяжелой сочетанной политравмой, нами были реализованы различные модификации вспомогательных режимов вентиляции (ВИВЛ).

Материал и методы. Исследования были осу­ществле­ны на базе отделений ИТАР Медицинского центра Эребуни и Научного центра травматологии и ортопедии у 85 пациентов с тяжелыми сочетанными политравмами, находившимися на пролонгированной ВИВЛ в связи проявлениями острой дыхательной недостаточности (ОДН). Степень дыхательной недос­та­точ­ности оценивалась по 4 балльной шкале J.F. Murray, тяжесть состояния пациентов при поступ­ле­нии – по шкале АРАСН - II. ВИВЛ осуществлялась на респираторах моделей BEAR-5, Puritan-Bennet-7200 и Servo-900.

В процессе наблюдения нами контроли­ро­вались параметры центральной и периферической гемодинамики, газометрии, механики дыхания с опре­делением легочного комплайнса. Производные по­ка­за­телей центральной гемодинамики и легочного га­зо­обмена вычислялись по традиционным формулам. Об­ра­ботка всех полученных статистических данных про­из­водилась по методам вариационной статистики с ис­поль­зованием Т-критерия достоверности Стъюден­та.

Анализ полученных данных подвел нас к заключе­нию, что у всех пациентов имелись проявления ОДН раз­ной степени выраженности и выявлялся ряд существен­ных изменений гомеостаза. Ведущими кли­ни­ческими признаками являлись: артериальная ги­поксия (РаО₂ - 77,4±3,6 до 59,2±1,1 torr; Sat aO₂ - от 89,1±1,0 до 76,8±1,1*%), гиперкапния (РаСО₂ - от 47,08±2,84* до 65,11±3,25* torr), снижение легочного комплайнса (Ср - от 98±0,7* до 58± 0,8* мл/см. Н₂О), соотношения PaO₂/FiO₂ (от 165,1±22,4* до 122,6±18,5) и дыхательного объема (Vt – от 421±1,4* до 385±2,2* мл), нарастание частоты дыхательных движений от 28,4±0,67 до 44,6±1,5* в мин. и давлений в дыха­тель­ных путях (Pins - от 29,6±3,4 до 41,2±3,1 см.Н₂О).

Вышеуказанное сопровождалось ответными гемоди­на­ми­ческими сдвигами, в частности, нарастанием ЧСС (от 116,2±3,2* до 138,3±4,0* уд./мин.), сердечного выброса (от 5,89±0,6 до 7,36±1,0* л./мин), ОПСС (от 1916,4±126,4 до 2612,8±202,5* дин.с.см^-5.м²) и высокой легочной гипертензией (ДЛАср.- от 15,8±0,8 до 24,3±1,7* torr; ДЗЛК – от 13,1±0,9 до 20,4±1,3* torr;сопротивление легочных сосудов - от 182,8±28,4* до 494,5±49,6* дин.с.см^-5. м².

Была произведена сравнительная характеристика вышеуказанных параметров при механической и раз­лич­ных режимах вспомогательной вентиляции. При ана­лизе данных были установлены значительные преимущества ВИВЛ по сравнению с традиционными методами вентиляции, в частности: устранение ги­покси­ческих расстройств с обеспечением адекватной оксигенации и сведением к минимуму потребности во вдыхаемом кислороде; коррекция капнических нарушений с регулируемой частотой дыхательных циклов; оптимальное устранение ателектатических зон и сохранение легочного комплайнса; редукция ар­терио-венозного шунтирования; максимальное сохра­не­ние и ранняя реабилитация самостоятельного дыха­ния с возможностью быстрого и нетравматичного отключения пациентов от респиратора.

Вопросы, ответы, комментарии