Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Интенсивная терапия

Акушерский сепсис в отделении интенсивной терапии

Появление новых подходов к различным вопросам сепсиса вызвало необходимость унификации его диаг­нос­тических критериев в акушерстве для возможной быстрой постановки диагноза с использованием клинико-лаборатоных критериев с целью обьективи­зи­ции эффективного лечения при госпитализации боль­ных с акушерским сепсисом в отделение интенсивной терапии (ОИТ).

 

Материалы и методы. Проведен анализ современ­ных критериев сепсиса у 16 больных, госпитализи­ро­ван­ных в ОИТ Медицинского центра Эребуни в период с 2001 по 2008гг. Все обследуемые были включены в программу исследования согласно четырем критериям R. Bone (тахикардия, тахипное, гипертермия, лейкоцитоз)- SIRS 4. Динамическое наблю­дение за состоянием пациентов проводили в тече­ние 28 суток, т.к. спустя этот срок, летальность обус­ловлена в основном сопутствующими пато­логиями.

 

Проводился обязательный клинико-биохи­ми­чес­кий контроль за показателями гемоди­на­ми­ки, микро­би­ологические исследования для идентифи­ка­ции этиологии инфекционных процессов и выяснения наиболее эффективных антибактериальных препара­тов, при необходимости - параклинические исследо­ва­ния (КТ, МРТ, сонография, рентгенография и т.п.), постановка современных маркеров сепсиса (прокаль­ци­тонин, С-реактивный белок) по общепринятым ме­то­дикам. В исследовании также была использована ин­тегральная система оценки тяжести состояния больных APACHE II для вероятного прогноза течения заболевания и определения эффективности прово­ди­мой в ОИТ терапии.


Результаты и обсуждение. При поступлении в ОИТ у больных показатель APACHE II в среднем составлял 13,5±2,5, уровень прокальцитонина - 8,46±2,5, а С-реактивного белка - 4,66±3,05. Нарас­та­ние симптоматики сепсиса отражалось увеличением ин­декса тяжести состояния APACHE II, достигая 21,8±0,8. При этом уровень прокальцитонина под­ни­мался до 2,49±0,34, а С-реактивного белка - 15,33±1,15.


В процессе лечения закономерное возрастание по­ка­зателя APACHE II на 3 балла и выше служило объектив­ным признаком неэффективности прово­ди­мого лечения и возможности ухудшения состояния пациента вплоть до развития септического шока и полиорганной недостаточности.


 В свою очередь, увеличение прокальцитонина свидетельствовало об усилении патогенетических механизмов сепсиса и вероятности летального исхода. Установлено, что снижение концентрации маркера (2,49±0,34) коррелировало с явной клинической и микробиологической эффективностью проводимой терапии.


В динамике септического процесса подъем концентрации С-реактивного белка до максимального значения (196мг/л) выявляли уже в первые сутки госпитализации в ОИТ. В динамике уровень С-реактивного белка не коррелировал с тяжестью состояния: первые сутки госпитализации - 4,66±3,05, третьи сутки септического процесса - 15,33±1,15, десятые сутки клинической картины заболевания 10,22±1,12. Причем, чем выше был изначальный уровень маркера, тем тяжелее протекала выраженность клинико-терапевтического процесса. Кроме того, его изначально высокие значения являлись основанием для прогнозирования тяжелого течения сепсиса и ориентировали на дальнейшее развитие синдрома полиорганной недостаточности.


Заключение. Выбор тактики лечения больных с акушерским сепсисом и контроль эффективности про­во­димого лечения должен основываться на ин­тегральной системе оценки тяжести состояния боль­ных APACHE II и постановке современных маркеров сепсиса (прокальцитонин, С-реактивный белок) в динамике. 

 

Автор. Г.Г. Мхоян, Г.Р. Акопян МЦ Эребуни, Кафедра анестезиологии, ревматологии и интенсивной терапии ЕрМУ им.М.Гераци
Источник. Научно-Практический Медицинский Журнал “Медицинский вестник Эребуни”, 3. 2008 (35) 15-16
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Hamilton G5 – первый в мире аппарат ИВЛ пятого поколения для взрослых, детей и новорожденных
Hamilton G5 – первый в мире аппарат ИВЛ пятого поколения для взрослых, детей и новорожденных

Вентилятор интенсивной респираторной терапии, в котором впервые введено понятие Ventilation Cockpit™ (вентиляционное управление). Аппарат объединяет все получаемые данные и представляет их в виде интуитивных...

Медицинские оборудования
Оценка эффективности инфузионной терапии у нейрохирургических больных по показателям гемодинамики, потребления кислорода головным мозгом и степени тяжести повреждение легких

 

Несмотря на длительную историю применения различных инфузионых средств в нейрореанимации, данные литературы, посвященные церебальным эффектам доставки и потребления кислорода крайне скудны...

Неврология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2011
Влияние срока заготовки эритроцитарной массы на исход лечения критически больных ОИТ

Ключевые слова: срок заготовки эритроцитарной массы, критически больной ОИТ, смертность

Переливание крови является небезопасной манипуляцией и ассоциировано с определенным риском, в особенности у критических больных ОИТ [1,2]. Согласно некоторым исследованиям [3-8]...

Медицинский Вестник Эребуни 1.2011 (45)
Потребление кислорода головным мозгом при различных режимах искусственной вентиляции легких

В настоящее время накоплен весьма обширный материал, посвященный воздействию ИВЛ на системную гемодинамику [3,4,5,8,12,13,16]...

Неврология Хирургия Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 4.2010 Дыхательная система
Защита мозга – миф или реальность? (обзор литературы)

Ключевые слова: мозговая ишемия, нейропротекция, барбитураты, статины

Введение: Параллельно накоплению знаний в области коррекции и протезирования жизненно важ­ных функций организма в критических состо­я­ниях, происходит непрерывный рост паци­ен­тов с постгипоксической...

Неврология Обзоры Медицинский Вестник Эребуни 1.2010 (41)
Применение аторвастатина в терапии вазоспазма при субарахноидальном кровоизлиянии спонтанной и травматической этиологии

Ключевые слова: субарахноидальное кровоизлияние, вазоспазм, статины, лечение Введение: Несмотря на значимые достижения в про­фи­лактике и терапии острых нарушений мозгового кровообращения, неуклонно растет частота...

Неврология Методы лечения Медицинский Вестник Эребуни 1.2010 (41)
Этиология сепсиса в зависимости от структуры нозокомиальных осложнений в отделении интенсивной терапии (Клиническая медицина)

Ключевые слова: эмпирическая антибактериальная терапия, нозокомиальные осложнения, сепсис

Сепсис остается одной из ведущих проблем интенсивной терапии по причине прогрессирующего роста частоты диагностирования, сроков госпитализации...

Медицинская наука Армении 4.2009
Послеоперационная боль. Что мы знаем о ней?

Ключевые слова: острая боль, послеоперационный болевой синдром, клиническое значение, патофизиология острой боли

Ежегодно во всем мире миллионы людей подвергаются плановым и экстренным хирур­ги­ческим вмешательствам различной степени сложности. Эффективность лечения...

Хирургия Медицинский Вестник Эребуни 2.2009 (38)
Превентивная анальгезия. Современное состояние проблемы

Ключевые слова: послеоперационный болевой синдром, мультимодальная анальгезия, эффективность превентивной анальгезии

Проблема лечения послеоперационной боли остается актуальной как в нашей стране, так и за рубежом. По данным литературы...

Хирургия Медицинский Вестник Эребуни 1.2009 (37)
Новые подходы к реанимации при оказании первой медицинской помощи

Технологическое развитие не только обеспечило человечеству процветание и прогресс, но и поставило его перед новыми опасностями. Если раньше основными проблемами были стихийные бедствия, войны и эпидемии болезней, то теперь появилась обширная группа техногенных катастроф и широкий спектр разрушительных  последствий деятельности  человека...

Первая врачебная помощь Научно-медицинский журнал НИЗ 4,2009
Наш опыт применения Ропивакаина для региональных анестезий при операциях на верхней конечности

Регионарные методы анестезии все больше вытесняют общее обезболивание, особенно при оперативных вмешательствах на конечностях. Наропин (Ропивакаин) – новый для Армении местный анестетик компании “Астра Зенека”...

Травматология и ортопедия Медицинский Вестник Эребуни 3.2009 (39)
Анестезиология и интенсивная терапия. Лабораторные критерии иммунотерапии у больных с черепно-мозговой травмой

Одним из ключевых факторов иммунных дис­фун­кций, наблюдаемых при тяжелых травматических поражениях, является нарушение баланса цитокинов, продуцируемых лимфоцитами-хелперами 1 и 2 типа, определяющих направление иммунного ответа. Из­вестно, что Th1 цитокины регулируют клеточный иммунитет, Th2 – антителогенез...

Неврология Медицинский Вестник Эребуни 3.2008 (35)
Оптимизация анестезиологического пособия у больных с артериальной гипертензией

 

Анестезиологический риск у больных артериаль­ной гипертензией с органной дисфункцией (ИБС, сер­деч­ная, почечная недостаточность, инсульты, нару­шения мозгового кровотока) очень высокий (Богданов А.А. 2002; Brown B.R., 1987; Miller E.D., 1990)...

Кардиология, ангиология Медицинский Вестник Эребуни 3.2008 (35)
Упреждающая аналгезия в церебральной ангиографии

 

Церебральная ангиография (ЦАГ) сама по себе болезненная процедура и поэтому задача анестезио­ло­га не только обеспечение безопасности больных, но и предупреждение, облегчение боли, обеспечение ком­фор­та, неподвижности больных для получения ка­чествен­ных снимков. Упреждающая анальгезия рас­сматривается как перспективное...

Неврология Медицинский Вестник Эребуни 3.2008 (35)
Антибактериальная терапия абдоминального сепсиса в отделении интенсивной терапии

На сегодняшний день одной из основных проблем лечения больных с распространенным гнойным пери­то­нитом является выбор схем адекватной антибак­тер­иаль­ной терапии, так как летальность пациентов при проведении неадекватного лечения возрастает в 2 раза (62% против 28% соответственно). Задача антими­кробной терапии в комплексном лечении...

Хирургия Медицинский Вестник Эребуни 3.2008 (35)

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ