Вопросы планирования, подготовки и использования медицинских кадров (на примере Котайкского марза)

Ключевые слова: планирование медицинских кадров, заболеваемость, смертность, дефицит, дисбаланс

Формирование отечественного здравоохранения как отрасли народного хозяйства в советский период происходило в условиях достаточного или даже избыточного количества врачебных кадров. Выпускники медвузов строго «прикреплялись» к определенным районам, миграция врачебных кадров была незначительной – таким образом достигался баланс и отсутствие дефицита. К тому же строго планировался выпуск тех или иных специалистов. Армения не была исключением. 

В настоящее время отрасль вынуждена адаптироваться к функционированию в новых условиях, что требует формирования новых подходов к планированию, подготовке и использованию кадровых ресурсов. Одним из важных условий эффективности планирования является его информационное обеспечение, основанное на таких принципах, как достоверность, актуальность, полнота, комплексность, доступность, единые унифицированные подходы к сбору, обработке и анализу информации [3].

Поскольку в конечном итоге каждый марз (регион) начал создавать свою замкнутую систему здравоохранения, мы попытались на примере одного, а именно Котайкского, марза провести ситуационный анализ, который может стать своего рода моделью для изучения, анализа и полной информации по всей стране. 

Материал и методы

Выбор Котайкского марза объясняется следующими показателями: 

1. Расположение – это единственный марз, не имеющий внешних границ.
2. Климато-географические условия. Высота над уровнем моря 1740м. Водоснабжение осуществляется за счет родниковых вод высокого питьевого качества. Климат умеренно сухой, в высоких частях – горный холодный. Минимальная температура равна –400С, максимальная 380С. Зима продолжительная с устойчивым снежным покровом, лето прохладное, мягкое. В состав марза входят 7 городов и 62 села [1].
3. Численность постоянного населения – 277 802 чел., что приближается к среднему числу постоянного населения по марзам. Городское население составляет 27,3%, сельское – 72,7% (в течение лет разница достоверно не отличается). Плотность населения – 130,43  чел./км2  (средняя  по  стране – 108,00  чел./км2). 
4. Население в возрасте 60 лет и старше составляет 12,4% (по Армении 14,2%), в возрасте 0-9 лет – 16,5% (по Армении 14,1%), иначе говоря, марз относительно «молодой» на фоне общего старения населения страны. 

В ходе работы использованы официальные документы Национальной статистической службы РА, Информационно-аналитического центра МЗ РА, данные Котайкского марзпетарана (региональный управленческий орган) о кадровой обеспеченности по специально составленной форме, Национального института здравоохранения МЗ РА.

Согласно рекомендациям РАМН РФ [2], первым этапом оценки той или иной территории является формирование данных об обслуживаемом населении, т.е. описание его возрастной и половой структуры (демографическая ситуация).

Результаты и обсуждение 

При оценке демографической ситуации мы отметили: лица до 18 лет (несовершеннолетние) составляют 24,6% от общей численности населения, при этом соотношение девочки/мальчики равно 0,9/1. Лица старше 18 лет составляют 75,4%. Соотношение женщины/мужчины равно 1/0,7. Поскольку речь идет о постоянном населении, факторы миграции (без смены гражданства), призыва в ряды Армии и т.д. не играют ведущей роли в убыли мужского населения старше 18 лет. Возможно, следует думать о естественной убыли. Демографическую картину дополняют данные о природном росте и смертности населения. Так, в 2002г. природный рост составил 2,08; 2003г. – 3,04; 2004г. – 3,68; 2005г. – 11,66; 2006г. – 11,69; 2007г. – 12,43 (на 1000 чел.). Рождаемость выше средней по стране, смертность ниже. Вместе с этим отмечается довольно высокая смертность детей до одного года, особенно в г. Раздан. Последняя почти во все годы превышает смертность по стране. За последние 3 года (2005-2007гг.) возросла перинатальная смертность с 0,2 до 0,8 (на 100 000 населения). К сожалению, отсутствие официальных статистических данных не дает возможности оценить показатель смертности в зависимости от возраста и пола, поэтому мы представляем сводные данные (таблица). 

Таблица

Смертность от основных заболеваний по Котайкскому марзу 

за 2004-2007гг. ( на 100 000 населения)

Следующим этапом исследования явился анализ первичной заболеваемости в марзе основными (ранговыми) патологиями [4]. Это, на наш взгляд, обоснованный подход, т.к. определяет обращаемость населения за медицинской помощью, и в дальнейшем позволит рассчитать потребность в тех или иных специалистах. Необходимо отметить, что заболеваемость растет. Так, впервые установлен диагноз новообразование в 2002г. у 212,7 (на 100 000 населения), в 2007г. – 316,7; диабет – 15,1 и 28,6; глаукома – 13,2 и 50,3; гипертоническая болезнь – 138,0 и 437,0; ИБС – 172,5 и 249,8; ОИМ – 31,3 и 44,8; заболевания пищеварительной системы – 924,0 и 1028,9 соответственно. Особенно неблагоприятным следует считать увеличение заболеваемости среди детей 0-14 лет (4625,0 в 2002г. и 7186,0 в 2007г.) и подростков 15-17 лет (699,8 в 2002г. и 1122,0 в 2007г.). 

В соответствии с алгоритмом исследования изучена сеть медицинских учреждений и имеющихся в их структуре подразделений (поликлинического, стационарного, лечебно-вспомогательного, лечебно-диагностического). Всего в марзе 6 типов учреждений, оказывающих госпитальную медицинскую помощь, в том числе самостоятельных больниц – 4, объединенных больниц – 8, центров здоровья – 2, роддома с женскими консультациями – 4, диспансеры со стационарами – 2. Обеспеченность населения койками выше, чем в среднем по стране (47,9 против 40,6 на 100 000 населения). 

Амбулаторно-поликлиническую помощь населению оказывают: самостоятельные поликлиники для взрослых – 2, амбулатории – 3 городские и 60 сельских, диспансеры – 2, амбулаторно-поликлинические отделения в объединенных больницах – 14, медицинские амбулаторно-поликлинические учреждения – 88, ФАП – 58. Среднее число посещений (2,8) приближается к среднему по республике (3,0). 

Уровень обеспеченности медицинскими кадрами территории, в целом, и медицинской организации, в частности, во многом определяет и степень выявления той или иной патологии у населения. 

Дефицит медицинских кадров отдельных специальностей в медицинской организации определяется показателем укомплектованности штатных должностей. Однако последний, рассчитанный по сводному отчету, утрачивает свою информативность по причине «усреднения» данных о недостающих специалистах в разных учреждениях одной территории. 

Исходя из этого, мы предпочли более подробное изучение кадрового состава (в частности врачей) как в целом марзе, так и в различных учреждениях по состоянию на конец 2007г. Всего в марзе работали 545 врачей, т.е. 19,6 на 10 000 населения. В Армении этот показатель составляет 37,9, что приближается к среднеевропейскому. Однако достигается последний за счет Еревана, где на 10 000 населения приходится 74,5 врачей. В остальных марзах число врачей на 10 000 населения колеблется в пределах от 14,3 (Армавир) до 20,3 (Вайоц Дзор). 

Укомплектованность врачами широкого профиля соответствует принятым нормативам: один педиатр обслуживает 599,7 детей, вместе с семейными врачами – 261,2 детей, терапевт обслуживает 3698 взрослых (цифра превышает норматив), но совместно с семейным врачом – 1674,8 взрослых.

Характеристику положения с медицинскими кадрами дополняет укомплектованность врачами узких специальностей, где коэффициент совместительства, рассчитанный как отношение числа физических лиц на занятых должностях к числу занятых этими лицами должностей, составляет 1,5 и выше. 

Сочетание показателя укомплектованности штатных должностей и коэффициента совместительства более четко определяет характер и качество укомплектованности: большая доля укомплектованных должностей при высоком коэффициенте совместительства свидетельствует о значительном дефиците специалистов, поскольку укомплектованность достигается только за счет их значительной перегрузки. Можно также предположить, что в ряде случаев имеет место замещение имеющихся должностей специалистами несоответствующего профиля. 

Четкое использование показателей (демографических, состояния здоровья населения, деятельности лечебно-профилактических учреждений) обеспечивает широкие возможности для анализа состояния использования кадров и принятия управленческих решений, направленных на ликвидацию дефицита и дисбаланса врачебных кадров как в каждом данном регионе, так и в стране в целом. 

В числе важнейших приоритетных мероприятий следует отметить повышение уровня профессиональной подготовки медицинских кадров. 

Ведение регистра медицинских кадров позволит определить не только потребность во врачах, но и необходимые объемы, и сроки осуществления профессиональной подготовки и усовершенствования в государственных образовательных учреждениях. 

Отсутствие регистра, «замораживание» лицензирования с 2002г. привело к тому, что из 459 врачей Котайкского марза (по состоянию на 2002г.) усовершенствование в течение 5 лет (2002-2007гг.) прошли 93 (20,6%) специалиста, из них со стажем более 30 лет – 19 (20,4%), более 20 лет – 16 (17,2%), более 10 лет – 20 (21,5%). Из 93 человек 37 врачей (39,7%) прошли полные 7-недельные циклы по специальности (175 кредитов), остальные предпочли 1- или 2-недельные кредитные циклы, но при этом только 11 человек (11,8%) набрали необходимое число кредитов, тогда как, согласно существующему положению, врач в течение 5 лет должен набрать 175 кредитов. Различалась активность и в зависимости от специальности. Так, циклы по педиатрии и неонатологии различной продолжительности прошел 21 специалист (22,5%), по акушерству и гинекологии – 30 (32,2%), по фтизиатрии – 10 (10,7%), тогда как по терапии, неврологии и эндокринологии по 3 (3,2%), по инфекционным болезням и онкологии по 2 (2,1%), травматологии и ортопедии – 1 (0,9%). 

Анализ документов позволил выявить различную степень активности руководителей медслужбы городов и сельских районов марза. Наиболее активно на циклы различной продолжительности направлялись врачи из ЛПУ Абовяна – 51 раз, Раздана – 20 и Чаренцавана – 19 раз. 

Таким образом, из 109 направлений на усовершенствование в течение 5 лет из других районов марза было всего 19. 

Национальному институту здравоохранения принадлежит основная роль в обеспечении квалифицированными врачебными кадрами по всем медицинским специальностям. Одним из ведущих направлений является оптимизация подготовки врачебных кадров. Однако наряду с задачами сугубо образовательного характера реализация кадровой политики требует комплексного подхода и разработки структурированного перспективного плана подготовки и использования врачебных кадров.

Литература

1. Айриян А.П. Медико-экологический атлас Армении. М., 1998. 
2. Бокерия А.А., Ступаков И.Н., Гудкова Р.Г., Зайченко Н.М. Показатели медицинской статистики в сфере реформирования системы здравоохранения. Здравоохранение  РФ, 2005, ¹5, с.31-35. 
3. Кузнецов А.В. Готовность муниципального здравоохранения к эффективной реализации программ общественного здоровья.  Вопросы соц. гиг. и орг. здрав., 2008, ¹4, с.28-34.
4. Лисицин Ю.Н. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения. Казань, 1998, с.242-243.

Вопросы, ответы, комментарии