Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Статьи разное

Вопросы планирования, подготовки и использования медицинских кадров (на примере Котайкского марза)

Ключевые слова: планирование медицинских кадров, заболеваемость, смертность, дефицит, дисбаланс

Формирование отечественного здравоохранения как отрасли народного хозяйства в советский период происходило в условиях достаточного или даже избыточного количества врачебных кадров. Выпускники медвузов строго «прикреплялись» к определенным районам, миграция врачебных кадров была незначительной – таким образом достигался баланс и отсутствие дефицита. К тому же строго планировался выпуск тех или иных специалистов. Армения не была исключением. 

 

В настоящее время отрасль вынуждена адаптироваться к функционированию в новых условиях, что требует формирования новых подходов к планированию, подготовке и использованию кадровых ресурсов. Одним из важных условий эффективности планирования является его информационное обеспечение, основанное на таких принципах, как достоверность, актуальность, полнота, комплексность, доступность, единые унифицированные подходы к сбору, обработке и анализу информации [3].

 

Поскольку в конечном итоге каждый марз (регион) начал создавать свою замкнутую систему здравоохранения, мы попытались на примере одного, а именно Котайкского, марза провести ситуационный анализ, который может стать своего рода моделью для изучения, анализа и полной информации по всей стране. 

 

Материал и методы

 

Выбор Котайкского марза объясняется следующими показателями: 

 

  1. Расположение – это единственный марз, не имеющий внешних границ.
  2. Климато-географические условия. Высота над уровнем моря 1740м. Водоснабжение осуществляется за счет родниковых вод высокого питьевого качества. Климат умеренно сухой, в высоких частях – горный холодный. Минимальная температура равна –400С, максимальная 380С. Зима продолжительная с устойчивым снежным покровом, лето прохладное, мягкое. В состав марза входят 7 городов и 62 села [1].
  3. Численность постоянного населения – 277 802 чел., что приближается к среднему числу постоянного населения по марзам. Городское население составляет 27,3%, сельское – 72,7% (в течение лет разница достоверно не отличается). Плотность населения – 130,43  чел./км2  (средняя  по  стране – 108,00  чел./км2). 
  4. Население в возрасте 60 лет и старше составляет 12,4% (по Армении 14,2%), в возрасте 0-9 лет – 16,5% (по Армении 14,1%), иначе говоря, марз относительно «молодой» на фоне общего старения населения страны. 

 

В ходе работы использованы официальные документы Национальной статистической службы РА, Информационно-аналитического центра МЗ РА, данные Котайкского марзпетарана (региональный управленческий орган) о кадровой обеспеченности по специально составленной форме, Национального института здравоохранения МЗ РА.

Согласно рекомендациям РАМН РФ [2], первым этапом оценки той или иной территории является формирование данных об обслуживаемом населении, т.е. описание его возрастной и половой структуры (демографическая ситуация).

 

Результаты и обсуждение 

 

При оценке демографической ситуации мы отметили: лица до 18 лет (несовершеннолетние) составляют 24,6% от общей численности населения, при этом соотношение девочки/мальчики равно 0,9/1. Лица старше 18 лет составляют 75,4%. Соотношение женщины/мужчины равно 1/0,7. Поскольку речь идет о постоянном населении, факторы миграции (без смены гражданства), призыва в ряды Армии и т.д. не играют ведущей роли в убыли мужского населения старше 18 лет. Возможно, следует думать о естественной убыли. Демографическую картину дополняют данные о природном росте и смертности населения. Так, в 2002г. природный рост составил 2,08; 2003г. – 3,04; 2004г. – 3,68; 2005г. – 11,66; 2006г. – 11,69; 2007г. – 12,43 (на 1000 чел.). Рождаемость выше средней по стране, смертность ниже. Вместе с этим отмечается довольно высокая смертность детей до одного года, особенно в г. Раздан. Последняя почти во все годы превышает смертность по стране. За последние 3 года (2005-2007гг.) возросла перинатальная смертность с 0,2 до 0,8 (на 100 000 населения). К сожалению, отсутствие официальных статистических данных не дает возможности оценить показатель смертности в зависимости от возраста и пола, поэтому мы представляем сводные данные (таблица). 

 

Таблица

Смертность от основных заболеваний по Котайкскому марзу 

за 2004-2007гг. ( на 100 000 населения)

 

Следующим этапом исследования явился анализ первичной заболеваемости в марзе основными (ранговыми) патологиями [4]. Это, на наш взгляд, обоснованный подход, т.к. определяет обращаемость населения за медицинской помощью, и в дальнейшем позволит рассчитать потребность в тех или иных специалистах. Необходимо отметить, что заболеваемость растет. Так, впервые установлен диагноз новообразование в 2002г. у 212,7 (на 100 000 населения), в 2007г. – 316,7; диабет – 15,1 и 28,6; глаукома – 13,2 и 50,3; гипертоническая болезнь – 138,0 и 437,0; ИБС – 172,5 и 249,8; ОИМ – 31,3 и 44,8; заболевания пищеварительной системы – 924,0 и 1028,9 соответственно. Особенно неблагоприятным следует считать увеличение заболеваемости среди детей 0-14 лет (4625,0 в 2002г. и 7186,0 в 2007г.) и подростков 15-17 лет (699,8 в 2002г. и 1122,0 в 2007г.). 

 

В соответствии с алгоритмом исследования изучена сеть медицинских учреждений и имеющихся в их структуре подразделений (поликлинического, стационарного, лечебно-вспомогательного, лечебно-диагностического). Всего в марзе 6 типов учреждений, оказывающих госпитальную медицинскую помощь, в том числе самостоятельных больниц – 4, объединенных больниц – 8, центров здоровья – 2, роддома с женскими консультациями – 4, диспансеры со стационарами – 2. Обеспеченность населения койками выше, чем в среднем по стране (47,9 против 40,6 на 100 000 населения). 

 

Амбулаторно-поликлиническую помощь населению оказывают: самостоятельные поликлиники для взрослых – 2, амбулатории – 3 городские и 60 сельских, диспансеры – 2, амбулаторно-поликлинические отделения в объединенных больницах – 14, медицинские амбулаторно-поликлинические учреждения – 88, ФАП – 58. Среднее число посещений (2,8) приближается к среднему по республике (3,0). 

 

Уровень обеспеченности медицинскими кадрами территории, в целом, и медицинской организации, в частности, во многом определяет и степень выявления той или иной патологии у населения. 

 

Дефицит медицинских кадров отдельных специальностей в медицинской организации определяется показателем укомплектованности штатных должностей. Однако последний, рассчитанный по сводному отчету, утрачивает свою информативность по причине «усреднения» данных о недостающих специалистах в разных учреждениях одной территории. 

 

Исходя из этого, мы предпочли более подробное изучение кадрового состава (в частности врачей) как в целом марзе, так и в различных учреждениях по состоянию на конец 2007г. Всего в марзе работали 545 врачей, т.е. 19,6 на 10 000 населения. В Армении этот показатель составляет 37,9, что приближается к среднеевропейскому. Однако достигается последний за счет Еревана, где на 10 000 населения приходится 74,5 врачей. В остальных марзах число врачей на 10 000 населения колеблется в пределах от 14,3 (Армавир) до 20,3 (Вайоц Дзор). 

 

Укомплектованность врачами широкого профиля соответствует принятым нормативам: один педиатр обслуживает 599,7 детей, вместе с семейными врачами – 261,2 детей, терапевт обслуживает 3698 взрослых (цифра превышает норматив), но совместно с семейным врачом – 1674,8 взрослых.

 

Характеристику положения с медицинскими кадрами дополняет укомплектованность врачами узких специальностей, где коэффициент совместительства, рассчитанный как отношение числа физических лиц на занятых должностях к числу занятых этими лицами должностей, составляет 1,5 и выше. 

 

Сочетание показателя укомплектованности штатных должностей и коэффициента совместительства более четко определяет характер и качество укомплектованности: большая доля укомплектованных должностей при высоком коэффициенте совместительства свидетельствует о значительном дефиците специалистов, поскольку укомплектованность достигается только за счет их значительной перегрузки. Можно также предположить, что в ряде случаев имеет место замещение имеющихся должностей специалистами несоответствующего профиля. 

 

Четкое использование показателей (демографических, состояния здоровья населения, деятельности лечебно-профилактических учреждений) обеспечивает широкие возможности для анализа состояния использования кадров и принятия управленческих решений, направленных на ликвидацию дефицита и дисбаланса врачебных кадров как в каждом данном регионе, так и в стране в целом. 

 

В числе важнейших приоритетных мероприятий следует отметить повышение уровня профессиональной подготовки медицинских кадров. 

 

Ведение регистра медицинских кадров позволит определить не только потребность во врачах, но и необходимые объемы, и сроки осуществления профессиональной подготовки и усовершенствования в государственных образовательных учреждениях. 

 

Отсутствие регистра, «замораживание» лицензирования с 2002г. привело к тому, что из 459 врачей Котайкского марза (по состоянию на 2002г.) усовершенствование в течение 5 лет (2002-2007гг.) прошли 93 (20,6%) специалиста, из них со стажем более 30 лет – 19 (20,4%), более 20 лет – 16 (17,2%), более 10 лет – 20 (21,5%). Из 93 человек 37 врачей (39,7%) прошли полные 7-недельные циклы по специальности (175 кредитов), остальные предпочли 1- или 2-недельные кредитные циклы, но при этом только 11 человек (11,8%) набрали необходимое число кредитов, тогда как, согласно существующему положению, врач в течение 5 лет должен набрать 175 кредитов. Различалась активность и в зависимости от специальности. Так, циклы по педиатрии и неонатологии различной продолжительности прошел 21 специалист (22,5%), по акушерству и гинекологии – 30 (32,2%), по фтизиатрии – 10 (10,7%), тогда как по терапии, неврологии и эндокринологии по 3 (3,2%), по инфекционным болезням и онкологии по 2 (2,1%), травматологии и ортопедии – 1 (0,9%). 

 

Анализ документов позволил выявить различную степень активности руководителей медслужбы городов и сельских районов марза. Наиболее активно на циклы различной продолжительности направлялись врачи из ЛПУ Абовяна – 51 раз, Раздана – 20 и Чаренцавана – 19 раз. 

 

Таким образом, из 109 направлений на усовершенствование в течение 5 лет из других районов марза было всего 19. 

 

Национальному институту здравоохранения принадлежит основная роль в обеспечении квалифицированными врачебными кадрами по всем медицинским специальностям. Одним из ведущих направлений является оптимизация подготовки врачебных кадров. Однако наряду с задачами сугубо образовательного характера реализация кадровой политики требует комплексного подхода и разработки структурированного перспективного плана подготовки и использования врачебных кадров.

 

Литература

 

  1. Айриян А.П. Медико-экологический атлас Армении. М., 1998. 
  2. Бокерия А.А., Ступаков И.Н., Гудкова Р.Г., Зайченко Н.М. Показатели медицинской статистики в сфере реформирования системы здравоохранения. Здравоохранение  РФ, 2005, ¹5, с.31-35. 
  3. Кузнецов А.В. Готовность муниципального здравоохранения к эффективной реализации программ общественного здоровья.  Вопросы соц. гиг. и орг. здрав., 2008, ¹4, с.28-34.
  4. Лисицин Ю.Н. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения. Казань, 1998, с.242-243.

Автор. А. Г. Торосян Кафедра политики и законодательства здравоохранения НИЗ им. акад.С.Х.Авдалбекяна МЗ РА 0051, Ереван, пр. Комитаса, 49/4 УДК 614.2.07:002.6:002.1 (025) (479.25)
Источник. Медицинская наука Армении 3.2009
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Исследование влияния Трансфер Фактора на процессы старения и репаративной регенерации в эксперименте и клинике

Определяющим для старения самообновляющих тканей с возрастом является резкое снижение скорости их самообновления – снижение физиологической регенерации, а также снижение индуцированного клеточного роста...

Старость и долголетие Здоров и красив
Головокружение и качество жизни студентов: оценка состояния на основе Каталога учета нарушений (DHI)

Ключевые слова: качество жизни, апробация, самооценка, Каталог

Введение

Настоящее сообщение является фрагментом исследования, посвященного влиянию головокружения на качество жизни студенческой молодежи (на примере вузов Еревана)...

Медицинский Вестник Эребуни 4.2012 (52)
Самооценка состояния здоровья врачей Республики Армения

Ключевые слова: самооценка, состояние здоровья, врачи, студенты

Проблема состояния здоровья лиц различных профессий приобретает большую актуальность в связи с радикальными изменениями в современном обществе. Особый интерес в этом отношении представляет...

Актуальная тема в Армении Медицинский Вестник Эребуни 2.2011 (46)
Современные подходы к оценке качества сестринской помощи

Большой потенциал повышения эффективности медицинской помощи заложен в реформировании сестринского дела [1,3] Повышение профессиональной роли медсестры, расширение круга ее обязанностей требует усиления контроля...

Научно-медицинский журнал НИЗ 3.2011
Организационно - управленческие основы формирования системы контроля качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре МЦ Малатия

Ключевые слова: контроль качества медицинской помощи, многопрофильный стационар, объем госпитализации больных, риск врачебных ошибок

Актуальность исследования. Формирование комплексной системы контроля качества медицинской помощи началось в середине 90-х годов прошлого века...

Медицинский Вестник Эребуни 1.2011 (45)
Изучение антирадикальной активности некоторых лекарственных и пищевых растений

Ключевые слова: кислородный стресс, антирадикальная активность, фенольные соединения, природные антиоксиданты, нейропротективная активность

Растения практически постоянно подвергаются сильному кислородному воздействию. Процесс фотосинтеза является оксигенным...

Медицинская наука Армении 3.2009 Фармакология
Некоторые аспекты психологического состояния будущих врачей

Ключевые слова: психологические факторы здоровья, личностные характеристики, тревожность,  депрессивные состояния, эмпатийные тенденции

Адаптивность как свойство организма, характеризующееся успешностью приспособления человека к различным ситуациям, их изменениям, а также эмоциональному (внутреннему или внешнему) принятию окружения...

Медицинская наука Армении 3.2009
Медико-социальные аспекты здоровья врача

Конечный результат деятельности врача – здоровье пациента – во многом определяется состоянием здоровья самих врачей, включающем понятия как общего благополучия, так и удовлетворенностью работой и условиями труда. Литературные данные...

Цифры и факты Научно-медицинский журнал НИЗ 3,2009
Особенности организации лечебно-профилактической помощи населению на региональном уровне

В ключе разработки оптимальных вариантов организации медицинской помощи населению, важное значение приобретают исследования по проблеме оптимизации лечебно-профилактической помощи населению отдаленных регионов...

Основы здорового образа жизни Научно-медицинский журнал НИЗ 3,2009
Роль активных форм кислорода в митохондриях (обзоры)

Ключевые слова:  митохондрии, активные формы кислорода, окислительный стресс, антиоксиданты, апоптоз

Дыхательная цепь митохондрий (МХ)  снабжает клетку энергией, трансформируя энергию окисления субстратов дыхания кислорода в форму трансмембранной разности электрохимических потенциалов ионов водорода на сопрягающей мембране...

Обзоры Медицинская наука Армении 2.2009
Проблемы государственной политики в здравоохранении РА

После распада СССР во вновь образовавшихся государствах, в том числе и в Республике Армения, начался процесс реформирования системы здравоохранения (СЗ)...

Медициское право в Армении Научно-медицинский журнал НИЗ 2,2009
Здоровье студентов Ереванского Государственного Медицинского Университета

Ключевые слова: здоровье учащейся молодежи, учеба в вузе, состояние здоровья, структура заболеваемости

Здоровье является одним из ведущих  ценностей человеческой жизни, определяя реализацию индивидуальной жизненной программы в конкретных условиях внешней среды...

Медицинская наука Армении 2.2009
Народная медицина – ценность, достойная научного доказательства

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) определяет народную медицину как “включающую связанные со здоровьем различные знания и верования, подходы и практики, средства растительного, животного и минерального происхождения...

Методы традиционной медицины Научно-медицинский журнал НИЗ 2,2009
Новые модельные системы индуцированной хемилюминесценции для биомониторинга свободнорадикальных процессов

Ключевые слова: хемилюминесценция (ХЛ), модельные системы, периодическая болезнь, диметилформамид, нонан, гломерулонефрит

Свободнорадикальное окисление липидов (СРО) – перманентный процесс для любых нормально функционирующих мембран [1]. Интенсивность этого процесса обусловлена...

Медицинская наука Армении 1.2009

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ