Современные подходы к оценке качества сестринской помощи

Большой потенциал повышения эффективности медицинской помощи заложен в реформировании сестринского дела [1,3] Повышение профессиональной роли медсестры, расширение круга ее обязанностей требует усиления контроля и оценки деятельности сестринского персонала [2,4,6]. Все чаще появляются работы, посвященные изучению проблемы управления качеством сестринской деятельности [3,5]. Эффективный контроль необходим для систематического выявления и анализа отклонений и дефектов, принятия мер по их устранению.

Цель исследования. Научное обоснование и разработка модели контроля и оценки качества деятельности сестринского персонала  МЦ Малатия.

Материал и методы

Исследование проводилось на базе МЦ Малатия. Для оценки значимости факторов, определяющих результаты деятельности сестринской службы, использован социологический метод, метод экспертной оценки. Разработаны анкеты и проведено анкетирование медицинских сестер. В исследовании приняли участие 145 медицинских сестер. Статистическая обработка данных проведена с использованием программ Statistica for Win­dows XP; Microsoft Excel.

Результаты исследования

Абсолютное большинство опрошенных (91,5%) уверены, что процесс обеспечения высокого качества сестринских услуг неразрывно связан с процессом контроля и оценки деятельности сестринского персонала. 8,1% респондентов ответили, что эти процессы связаны лишь косвенно, и только 0,4% считает, что они не связаны между собой. 92,1% согласилось, что процесс контроля и оценки деятельности сестринского персонала многопрофильного ЛПУ нуждается в систематизации и выработке единых подходов. Не известны никакие методики контроля и оценки деятельности сестринского персонала ЛПУ 20,9% опрошенных, 36,7% не располагают подобной информацией. Лишь 40,4% респондентов известны такие методики, из них 8,6% уверены, что не существует методик контроля и оценки деятельности сестринского персонала, достаточно объективных и охватывающих все уровни и направления деятельности сестринской службы, 14,8% не могут определить достаточность охвата деятельности медсестры, 17% считают, что охват имеющихся методик достаточен. Большинство опрошенных (60,5%) ответили, что в случае появления научно обоснованной системы контроля и оценки деятельности сестринского персонала, охватывающей все уровни и направления деятельности сестринской службы, готовы внедрять ее только в том случае, если она будет простой и структурированной. На вопрос внедрены ли в ЛПУ внутренние стандарты (методические рекомендации, инструкции, протоколы и т.п.) проведения сестринских манипуляций, 29,4% респондентов ответили, что внедрены по всем применяемым манипуляциям, 54,9% - что только по некоторым манипуляциям, 15,7% – что не внедрены. Более половины опрошенных (56,4%) считает, что минимально допустимая укомплектованность сестринских ставок физическими лицами для обеспечения качественного выполнения сестринским персоналом своих обязанностей – это  70%-90 %, 34,7% - свыше 90% и лишь 8,9% - допускают укомплектованность менее 70% (см. рис.).

Рисунок. Распределение ответов респондентов о минимальной укомплектованности сестринских ставок физическими лицами.

По мнению 28,4% опрошенных, оценка деятельности каждой медицинской сестры стационара должна проводиться 1 раз в 3 месяца, 26,3% – 1 раз в месяц, 23,8% – 1 раз в 6 месяцев, 20,5% – 1 раз в год, 1% – только в ответ на жалобы пациентов.

Экспертная оценка деятельности медицинских сестер, по мнению большинства (61,4%), должна проводиться комиссией из нескольких специалистов. 21,7% респондентов считает, что экспертизу должна проводить главная медсестра (заместитель главного врача по работе с сестринским персоналом), 16,9% – старшая медсестра отделения. Большинство  (71,4%) опрошенных считает, что получать достоверную информацию об оценке пациентами качества работы сестринского персонала лучше всего путем непосредственного общения с пациентами при проведении административных обходов, 37,4% – путем анализа жалоб и благодарностей пациентов, 28,4% – путем проведения регулярных анонимных опросов пациентов.

Респондентам было предложено оценить по 5-балльной шкале значимость факторов при проведении оценки деятельности медицинских сестер отделения.

Для оценки предложены факторы:

• санитарно-эпидемиологическое благополучие отделения;
• качество ухода за пациентами;
• качество выполнения врачебных назначений;
• качество ведения документации;
• соблюдение правил работы с медикаментами;
• материально-техническое оснащение;
• укомплектованность сестринских ставок физическими лицами;
• количество квалификационных категорий у медсестер отделения;
• уровень знаний медсестер отделения, выявленный при проведении контроля;
• количество осложнений, связанных с некачественной работой медсестер;
• организация труда медсестер;
• информационно-методическое обеспечение деятельности медсестер.

Факторы, получившие максимальное количество баллов и высшие ранговые места представлены в таблице. При анализе результатов оценки были рассчитаны: среднее квадратичное отклонение (σ), средняя ошибка средней арифметической (m), коэффициент вариации (Cv).

 Таблица

Результаты опроса о значимости факторов, определяющих результаты деятельности

сестринского персонала

Как свидетельствуют данные опроса руководителей отделения и сестринских служб, наиболее значимыми факторами при оценке качества сестринской помощи являются: качество выполнения врачебных назначений, качество ухода за пациентами, санитарно-эпидемиологическое благополучие отделения, соблюдение правил работы с медикаментами. Именно эти факторы большинством респондентов оценены в максимальное количество баллов при средней колеблемости вариантов.

По мнению медицинских сестер, наиболее значимыми факторами при проведении контроля и оценки деятельности сестринского персонала являются: качество выполнения врачебных назначений; соблюдение правил работы с медикаментами; санитарно-эпидемиологическое благополучие отделения; организация труда медсестер; информационно-методическое обеспечение деятельности медсестер, качество ухода за пациентами.

Анализ результатов анкетирования показал, что большинство оценили максимальным количеством баллов следующие факторы: соблюдение медицинской сестрой всех правил работы, обеспечивающих безопасность пациентов при проведении процедур, уровень профессиональных знаний и умений медсестры, своевременное и полное выполнение медсестрой врачебных назначений, доброжелательное и внимательное отношение медицинской сестры к пациентам (σ=0,5, m=0,03, Сv=10%). При проведении сравнительного анализа мнений руководителей и медицинских сестер   был рассчитан коэффициент корреляции (r =+0,83, p level = 0,001 – прямая, сильная, достоверная) и на основании полученных данных можно сделать вывод, что мнение  руководителей и медицинских сестер о значимости факторов, определяющих результаты деятельности сестринского персонала, совпадает.

Таким образом:

• организация контроля и оценки качества деятельности сестринского персонала лечебных отделений больниц основывается на разделах деятельности медицинских сестер, факторах, определяющих результаты деятельности сестринской службы;
• организационно-функциональная модель контроля и оценки деятельности включает оценку деятельности сестринской службы отделения в целом и, непосредственно, каждой медицинской сестры;
• нормативные документы, на которых основывается контроль и оценка качества деятельности сестринского персонала больниц, нуждаются в доработке и должны быть унифицированы;
• руководителям лечебных учреждений и сестринских служб при проведении контроля и оценки качества  деятельности сестринского персонала лечебных отделений больниц рекомендуется применять систематический мониторинг удовлетворенности пациентов качеством сестринской помощи.

Литература

1. Лаврова Ю.А.Организация контроля качества оказания медицинской помощи в системе медицинского страхования.// Проблемы управления здравоохранением. - 2003.-№1.С.44-47.
2. Логвинова О.В. Внедрение современной концепции сестринского дела в городской клинической больнице № 64 г.Москвы.// Материалы II Всероссийского съезда средних медицинских работников «Развитие сестринского дела в условиях реформирования здравоохранения». – 2004 .-С. 85 –86.
3. Плавунов Н.Ф.Возможности повышения качества работы сестринской службы стационара.// Медицинская сестра. -2003. - № 1. – С.34-35.
4. Тюлькина Е.Е.Контроль и оценка деятельности медицинских сестер лечебных отделений больницы на примере процедурной медсестры // Главная медицинская сестра. – 2009. - № 3 –С.55 – 63.
5. Shaw C. The new quality assurance standard of the joint commission on accreditation of hospitals.//Br.Med.J.-1989.Vol.299.-P.498-499.
6. Sharpies P. Clinical audit. Ensley-Green //Br. Med. J. - 1990. - Vol.300. - P.87 - 91.

Вопросы, ответы, комментарии