Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Клинические случаи

Ретроперитонеоскопическая нефроуретерэктомия, произведенная пациенту с гипоплазией правой почки, мегауретером, дивертикулом мочевого пузыря (случай из практики)

Лапароскопическая нефрэктомия внедрена в клиническую практику в последние два десятилетия и установила новые стандарты для лечения различных заболеваний почек. Первоначально операция проводилась трансперитонеальным доступом. Однако позднее была разработана техника забрюшинной лапароскопической нефрэктомии, которая стала методом выбора в некоторых медицинских центрах.


Клинический случай. 20-летний мужчина обратился с жалобами на острые и тупые боли в течение последнего  месяца в правой поясничной области,  примесь крови в моче и  повышение температуры тела до 38,5°. При пальпации правая и левая поясничные области без особенностей, синдром поколачивания справа положительный, слева – отрицательный, живот мягкий, безболезненный, надлонная область мягкая, безболезненна. Наружные половые органы развиты по мужскому типу.


По данным КТ органов живота и таза, размеры правой почки были уменьшены. Отмечается выраженное расширение ЧЛС органа. Паренхима истончена,  не превышает 6-7мм. Правый мочеточник ниже уровня перекреста с подвздошными сосудами расширяется до 2,2мм. После в/в контрастирования через 20-25 минут выделение контраста происходит лишь в чашечках почки. Юкставезикальный отдел мочеточника деформирован и резко сужен дивертикулом мочевого пузыря, расположенным  в непосредственной близости от области мочепузырного треугольника, несколько кпереди от него. Размеры дивертикула в поперечнике составляют 2,3х2,0см. Шейка не более 1см. Стенки дивертикула утолщены - 6-7мм. Создается впечатление, что правый мочеточник впадает в заднюю стенку дивертикула. Не исключается, что на месте впадения в интрамуральном отделе мочеточника с большой вероятностью локализовано микроуретероцеле диаметром до 2мм. КТ-картина основных изменений оставляет впечатление гипоплазии правой почки с атрофией паренхимы на фоне гидронефроза и мегауретера с дистопией устья мочеточника в стенку дивертикула мочевого пузыря (рис.).

 

 

 

Произведена операция. Положение больного на левом боку. На уровне конца 12-го ребра произведен разрез около 2см, мышцы разведены, с помощью пальца вскрыто забрюшинное пространство. Введено 3 троакара под пальцевым контролем. Визуализирована поясничная мышца и по ее передней поверхности обеспечен подход к сосудам почки. Правая почка уменьшена в размерах, чуть ниже обычного расположения, с атрофированной паренхимой. Почечная ножка выделена, поочередно клипированы и рассечены артерия и вена. Далее был прослежен правый мочеточник, который был клипирован в юкставезикальном отделе. Произведена  ретроперитонеоскопическая нефроуретерэктомия.


При патогистологическом исследовании выявлен мегауретер с дисплазией мышечных слоев, хронический пиелонефрит со вторичным сморщиванием почки.


Послеоперационный период протекал без осложнений, больной был выписан и проинформирован о необходимости дальнейшего наблюдения.


Таким образом, у пациента имелась тройная патология правой почки: вторично сморщенная правая почка на фоне хронического пиелонефрита, мегауретер.

 

Обсуждение


Основными преимуществами ретроперитонеоскопического доступа по сравнению с трансперитонеальным являются более короткий период паралитической кишечной непроходимости (т.к. не проводится каких-либо манипуляций на кишечнике); изоляция потенциальных гематом или инфекции в забрюшинном пространстве, без контаминации брюшной полости в целом; в случаях новообразований верхних мочевых путей  - уменьшение риска диссеминации опухолевых клеток. Помимо этого, сокращается время операции, т.к. нет необходимости в мобилизации органов брюшной полости.   

 

 Заключение


Ретроперитонеоскопия является минимально инвазивной процедурой. Хотя она  технически более трудно выполнима по сравнению с трансперитонеальным доступом, однако является весьма надежным и эффективным методом, с низким процентом осложнений. При этом обеспечивается быстрый доступ к воротам почки и лучший контроль почечной артерии.

 

Литература


  1. Gill  I.S., Rassweiler J.J. Retroperitoneoscopic renal surgery. Urology 1999; 54: 734-738.
  2. Ono Y., Katoh N., Kinukawa T. et al. Laparoscopic nephrectomy via the retroperitoneal approach. J Urol 1996; 156: 1101-1104.
  3. Batler R.A., Campbell S.C, Funk J.T., Gonzalez C.M, Nadler R.B. Hand-assisted vs. Retroperitoneal laparoscopic nephrectomy. J Endourol 2001; Vol. 15, N 9: 899-902.
  4. Nadu A., Hoznek A., Salomon L., Saint F., Cicco A., Olsson L.E., Chopin D.K., Abbou C.C. Laparoscopic retroperironeal nephrectomy for aspergillus-infected polycystic kidney. J Endourol 2002; Vol. 16, N 4: 237-240.
  5. Salomon L., Hoznek A., Cicco A., Gasman D., Chopin D.K., Abbou C.C. Retroperitoneoscopic nephroureterectomy for renal pelvic tumors with single iliac incision. J Urol 1999; 161: 541-544.
  6. Uozumi J., Fujiyama C., Meiri H., Tsukahara T., Soejima K., Kanou T., Masaki Z. Hand-assisted retroperitoneoscopic nephroureterectomy for upper urinary tract urothelial tumors. J Endourol 2002; Vol. 16, N 10: 743-747.

Автор. И.Г.Агаджанян, С.В.Фанарджян, В.Р.Фанарджян, В.С.Овакимян (АОЗТ “Институт хирургии Микаелян”, НИЗ МЗ РА)
Источник. Научно-медицинский журнал НИЗ 2.2011
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Случай успешной реваскуляризации верхней конечности у больного с обширным дефектом мягих тканей и мышц после укуса льва
Случай успешной реваскуляризации верхней конечности у больного с обширным дефектом мягих тканей и мышц после укуса льва

В Пластической реконструктивной хирургии насущной и в тот час сложной проблемой продолжает оставатся оперативное и послеоперативное лечение, особенности и тактика лечения укушено-рванных ран, полученных от укусов хищных...

Пластическая хирургия
Гломус-опухоли пальцев. Описание случая
Гломус-опухоли пальцев. Описание случая

Данное сообщение посвящено гломус образованием пальцев кисти Учитывая большое количество диагностических ошибок приa постановке данного диагноза мы приводим описания “типичного” случая  неправильной диагостики и лечения...

Пластическая хирургия
Остеосцинтиграфия: исследование костей скелета с помощью изотопа Тс-99. oncology.am
Остеосцинтиграфия: исследование костей скелета с помощью изотопа Тс-99. oncology.am

Как отмечалось ранее, в НЦО им. Фанарджяна применяется современный метод иследования в рамках ядерной медицины - сцинтиграфия. Приоритетное исследование, применяемое у онкологических больных...

Диагностика Травматология и ортопедия
Цереброваскулярная нейрохирургия: приоритеты развития: erebouni.am
Цереброваскулярная нейрохирургия: приоритеты развития: erebouni.am

За последний год в МЦ “Эребуни” ведется интенсивная работа по развитию специализированного центра по лечению инсультов. Работа ведется при непосредственном участии и...

Неврология Хирургия Медицинские организации и центры
Врачам медицинского центра “Эребуни” удалось восстановить пациенту руку, которая была отрезана электрической пилой
Врачам медицинского центра “Эребуни” удалось восстановить пациенту руку, которая была отрезана электрической пилой

Во время рубки дров 74-летний Еслов Геворгян отрезал себе руку электрической пилой. После того, как его доставили в медицинский центр “Эребуни”, он попросил врачей или восстановить его руку или не оказывать...

Медицинские организации и центры Врачи
Сложнейшая операция на позвоночнике в медицинском центре «Эребуни»
Сложнейшая операция на позвоночнике в медицинском центре «Эребуни»

Болезнь Бехтерева является аутоиммуно-воспалительным заболеванием, поражающая, в основном, позвоночник. Развиваясь постепенно, в течение многих лет, данное заболевание приводит к полному сращению всех позвонков...

Медицинские организации и центры Врачи
В медицинском центре “Эребуни” была проведена очередная уникальная операции- эмболизация маточных артерий по поводу миомы матки
В медицинском центре “Эребуни” была проведена очередная уникальная операции- эмболизация маточных артерий по поводу миомы матки

15 сентября 2014г. в медицинском центре “Эребуни” была проведена очередная уникальная операции- эмболизация маточных артерий по поводу миомы матки. Это эндоваскулярное вмешательство, которое считается...

Медицинские организации и центры Врачи
Впервые в Армении произведена уникальная операция по протезированию брахиоцефального ствола у пациента страдающего недостаточностью мозгового кровообращения
Впервые в Армении произведена уникальная операция по протезированию брахиоцефального ствола у пациента страдающего недостаточностью мозгового кровообращения

Впервые в Армении в МЦ Эребуни 16.09.2014 г. была произведена операция по протезированию брахиоцефального ствола. Выполнил операцию руководитель службы хирургии сосудов шеи и сердца, сердечно-сосудистый...

Медицинские организации и центры Врачи
Случай диагностики новообразования сердца у 28-летней пациентки

Диагностика опухолей сердца довольно упростилась c появлением таких методов диагностики, как экокaрдиография, хотя до недавнего времени еще в 1968г. Надас и соавт.[1] отмечали, что опухоли сердца, как диагноз выявляются...

Кардиология, ангиология Онкология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011
Удаление инородных тел изпрямой кишки (гвозди), проглоченных за шесть месяцев до операции (случай из практики)

Больной С., 41 г., находясь в заключении, проглотил два гвоздя длиной 10 и 12 сантиметров. Причину, по которой он сделал это, не объясняет. На протяжении шести месяцев в медчасть тюрьмы не обращался...

Хирургия Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2011
Инородное тело в уретре

Нередко, в урологической практике встречаются казуистические клинические случаи. В данной статье мы хотели бы рассказать об одном таком случае...

Урология Медицинский Вестник Эребуни 4.2010 (44)
Флегмона передней брюшной стенки, флегмона мошонки, уретрально-мошоночный свищ (клинический случай)

Свищ – патологическое соединение между полостями тела, выстланное эпителием. Свищи встречаются весьма часто как осложнения других болезней. Мочеполовые свищи – патология сложная и многогранная...

Урология Медицинский Вестник Эребуни 4.2010 (44)
Клинический случай

В клинику “MEDelle” , 11.03.2010, обратился больной А., 47‐летний мужчина с жалобами на сыпь и чувство зуда, появившуюся около 2 месяцев назад. У меня на приеме пациент отметил, что сыпь началась с нескольких пузырьков на сгибательной поверхности локтя , затем и на голени. Высыпания сопровождались зудом, и чувством жжения. В анамнезе аллергических реакций на лекарственные препараты нет. В контакте с животными не был. Семейный анамнез без особенностей...

Дерматология
Ревизионная артропластика тбс с использованием кадаверного бедренного аллотрансплантата и ацетабулярного компонента «octopus» (Cлучай из практики)

Проблема ревизионной артропластики с заменой одного из компонентов на фоне бурного развития эндопротезирования крупных суставов чрезвычайно актуальна в настоящее время. Работа с рубцовыми, воспаленными, а иногда – инфицированными...

Травматология и ортопедия Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43) Пластическая хирургия

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ