Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Клинические случаи

Первый опыт лапароскопического ушивания перфоративной язвы

 

Перфорация пептической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки является грозным осложнением, требующим неотложного хирургического вмешательств. Предложены различные методы ушивания перфоративных язв. Среди них особое место занимает лапароскопический метод ушивания [3,4]. Впервые лапароскопическое ушивание прободнй язвы передней стенки двенадцатиперстной кишки произвели Nathanson и соавт. [9]. Разными авто-рами предлагались как простое ушивание перфоративного отверстия, так и тампонада прядью сальника, круглой связкой, фибриновым клеем [5, 6, 7, 8]. После экспериментальных исследований предложена в клиническую практи-ку фибрин-коллагеновая пластина Тахакомб (Никомед, Норвегия) [1,2]. Лапароскопически были произведены также малонадежные и сомнительные оперативные вмешательства, как перевод перфоративного отверстия в гастростому или санация и простое дренирование брюшной полости без манипуляций на язве [3].

 

Представляем наш первый опыт ушивания перфоративных язв двенадцатиперстной кишки.

 

Больной Р.К., 1979г. рождения, 28.04.2010г. поступил во второе хирургическое отделение РМЦ “Армения” (история болезни 2344/610) с диагнозом “Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Перфорация язвы. Диффузный перитонит”. Больной жаловался на сильные боли в животе. За два часа до поступления больной почувствовал резкую сильную боль в эпигастрии, которая в течении нескольких минут распространилась по всему животу. Страдал язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в течении последних двух лет. Объективно – больной бледен, кожа покрыта холодным потом, при положении лежа на спине появляется одышка. Передняя брюшная стенка напряжена, болезненна во всех отделах, перкуторно печеночная тупость не определяется. Симптомы раздражения брюшины положительные во всех отделах. Фиброэндоскопией обнаружены целующиеся язвы луковицы ДПК, на передней стенке глубокая язва диаметром 6 мм, с отечными краями, имеется подозрение на перфорацию. Рентгенологическое исследование брюшной полости обнаружило свободный газ под куполами диафрагмы. 

 

Больной был экстренно оперирован по жизненным показаниям под эндотрахеальным наркозом. В области пупка методом Хассона проведен 10 мм троакар, через который проведен 450 лапароскоп, осмотрена брюшная полость, выявлены перфоративное отверстие на передней стенке луковицы ДПК, диффузный общий серозно-фибринозный перитонит, желч в подпеченочной области. В правом подреберье проведен 10мм троакар, через который проведен веерообразный ретрактор, поднят край печени для лучшей визуализации области перфорации. Проведени два 5мм троакара ниже ретрактора на 5 см и по средней линии на середине между мечевидным отростком и пупком. На 2 см ниже ретрактора произведен разрез, через который проведена колющая атравматическая игла длиной 36,4мм с монофиламентной рассасывающейся ниткой “Капрофил”. На 2 см проксимальнее (медиальнее) язвы игла проведена в полость ДПК (вкол) и выведена через перфоративное отверстие, игла проведена через свободный край боль-шого сальника (взята небольшая порция сальника, удобная для тампонады отверстия), обратно проведена в перфоративное отверстие и выкол произ-веден на расстоянии 5мм от места вкола. При подтягивании ниток сальник затампонировал перфоративное отверстие, нитка была завязана шестью узлами. Той же иглой наложен шов на края язвы, которым взят тампони-ровавший язву сальник. При завязывании нитка одновременно и сближает края язвы, и фиксирует сальник в перфоративном отверстии. Брюшная полость санирована, промыта растворами антисептиков, подведены 4 дренажа в подпеченочную область, малый таз, поддиафрагмальные области. Длительность операции составил 90 минут. Проведен назогастральный зонд. В послеоперационном периоде больной получал антибиотики, инфузионную терапию, “Квамател” 20мг 2 раза в день в течении 5 дней, после чего – капсулы “Омепразол” 20 мг 2 раза в день. Послеоперационный период протекал гладко. Дренажи удалены на 3-4-ие сутки. Раны зажили первичным натяжением. Функция кишечника восстановилась на 3-ие сутки. Назогаст-ральный зонд удален на 3-ие сутки. Рентгенконтрастное исследование на 8-ие сутки после операции задержки контраста в желудке не обнаружило, выявлена деформация луковицы ДПК.

 

Вышеизложенный случай показал, что проведение лапароскопа в области пупка позволяет лучше визуализировать брюшную полость, однако создает определенные трудности при наложении швов на стенку луковицы ДПК: направление лапароскопа и направление проведения иглы не составляют 900. С целью лучшей визуализации области манипуляции и удобства наложения швов в следующем случае мы применили иное расположение троакаров.

 

Больной А.К., 1977г. рождения, 05.05.2010г. поступил в 1-ое хирургическое отделение РМЦ “Армения” (история болезни 2344/610) с диагнозом “Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Перфорация язвы. Диффузный перитонит”. Больной жаловался на сильные боли в животе, тошноту, рвоту. За шесть часов до поступления больной почувствовал резкую сильную боль в эпигастрии, которая постепенно распространилась по всему животу. В анамнезе отмечает боли в эпигастрии, не обследовался. Объективно – при положении лежа на спине появляется одышка. Передняя брюшная стенка напряжена, не участвует в акте дыхания, болезненна во всех отделах, перкуторно печеночная тупость не определяется. Симптомы раздражения брюшины положительные во всех отделах. Фиброэндоскопией обнаружена хроническая глубокая язва передней стенки луковицы ДПК, с глубоким дном, не исключается перфорация. Рентгенологическое исследование брюшной полости обнаружило свободный газ под куполами диафрагмы. 

 

Больной был экстренно оперирован по жизненным показаниям под эндотрахеальным наркозом. На 5см правее и выше пупка методом Хассона проведен 10 мм троакар, через который проведен 450 лапароскоп, осмотрена брюшная полость, выявлены перфоративное отверстие на передней стенке луковицы ДПК, диффузный общий серозно-фибринозный перитонит, желч в подпеченочной области. В правом подреберье проведен 10мм троакар, через который проведен веерообразный ретрактор, поднят край печени для лучшей визуализации области перфорации. Проведены два 5мм троакара ниже ретрактора на 3 см и по средней линии на середине между мечевидным отростком и пупком. На 3см выше троакара лапароскопа произведен разрез, через который проведена колющая атравматическая игла длиной 36,4мм с монофиламентной рассасывающейся ниткой “Капрофил”. На 2 см проксимальнее (медиальнее) язвы произведен вкол, игла проведена в полость ДПК и выведена через перфоративное отверстие, игла проведена через свободный край большого сальника (взята небольшая порция сальника, удобная для тампонады отверстия), обратно проведена в перфоративное отверстие и выкол произведен на расстоянии 5мм от места вкола. При подтягивании ниток сальник затампонировал перфоративное отверстие, нитка была завязана шестью узлами. Той же иглой наложен шов на края язвы, которым взят тампонировавший язву сальник. При завязывании нитка одновременно и сближает края язвы, и фиксирует сальник в перфоративном отверстии. Брюшная полость санирована, промыта растворами антисептиков, подведены 4 дренажа в подпеченочную область, малый таз, поддиафрагмальные области. Длительность операции составил 85 минут. Проведен назогастральный зонд. В послеоперационном периоде больной получал антибиотики, инфузионную терапию, “Квамател” 20мг 2 раза в день в течении 5 дней, после чего – капсулы “Омепразол” 20 мг 2 раза в день. Послеоперационный период протекал гладко. Дренажи удалены на 3-4 сутки. Раны зажили первичным натяжением. Функция кишечника восстановилась на 3-ие сутки. Рентгенконтрастное исследование на 8-ие сутки после операции задержки контраста в желудке не обнаружило, выявлена деформация луковицы ДПК.

 

Таким образом, в обеих случаях лапароскопический метод обеспечил как надежное закрытие перфоративного отверстия, так и адекватную санацию брюшной полости.

 

Литература

 

  1. Горский В.А., Ржебаев К.Э. и др. Применеие препарата Тахакомб при лапароскопическом уши-вании перфоративных язв двенадцатиперстной кишки. Эндоскопическая хирургия, 1997, 1, стр. 56
  2. Горский В.А., Эттингер А.П. и др. Возможности закрытия перфоративных язв пилородуоде-нальной зоны фибрин-коллагеновой субстанцией. Эндоскопическая хирургия, 2001, 2, стр. 14
  3. Емельянов С.И., Матвеев Н.Л., Феденко В.В. Лапароскопическая хирургия желудка. Москва, 2002
  4. Кригер А.Г., Ованесян Э.Р. и др. Лапароскопическое лечение перфоративных гастродуоденаль-ных язв. Эндоскопическая хирургия, 1996, 36, стр. 15-17
  5. Darzi A., Carey P.D et all. Preliminary results of laparoscopic repair of perforated duodenal ulcers. Surg Laparosc Endosc, 1993, 3, 161-163
  6. McKernan J.B., Wolfe B.M. et all. Laparoscopic repair of duodenal ulcer and gastroesophageal reflux. Surg Clin North Am, 1992, 72, 1153-1167
  7. Mouiel J., Katkhouda N. Treatment of perforated duodenal ulcer. In Surgical Laparoscopy. Louis, Missouri, 1991, 276-279
  8. Mouret P., Francois Y. et all. Laparoscopic treatment of perforated peptic ulcer. Br J Surg. 1990, 77, 1006
  9. Nathanson L.K., Easter D.W., Cuschieri. Laparoscopic repair/peritoneal toilet of perforated duodenal ulcer. Surg Endosc, 1990, 4, 232-233

 

 

Автор. Степанян С.А., Батикян О.Х., Мартиросян Т.С., Петросян А.А., Акопян В.М., Занадворов Л.В., Седракян С.С., Антонян К.О. ЕГМУ, кафедра хирургии 2, РМЦ “Армения”.
Источник. Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2010
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Случай успешной реваскуляризации верхней конечности у больного с обширным дефектом мягих тканей и мышц после укуса льва
Случай успешной реваскуляризации верхней конечности у больного с обширным дефектом мягих тканей и мышц после укуса льва

В Пластической реконструктивной хирургии насущной и в тот час сложной проблемой продолжает оставатся оперативное и послеоперативное лечение, особенности и тактика лечения укушено-рванных ран, полученных от укусов хищных...

Пластическая хирургия
Гломус-опухоли пальцев. Описание случая
Гломус-опухоли пальцев. Описание случая

Данное сообщение посвящено гломус образованием пальцев кисти Учитывая большое количество диагностических ошибок приa постановке данного диагноза мы приводим описания “типичного” случая  неправильной диагостики и лечения...

Пластическая хирургия
Остеосцинтиграфия: исследование костей скелета с помощью изотопа Тс-99. oncology.am
Остеосцинтиграфия: исследование костей скелета с помощью изотопа Тс-99. oncology.am

Как отмечалось ранее, в НЦО им. Фанарджяна применяется современный метод иследования в рамках ядерной медицины - сцинтиграфия. Приоритетное исследование, применяемое у онкологических больных...

Диагностика Травматология и ортопедия
Цереброваскулярная нейрохирургия: приоритеты развития: erebouni.am
Цереброваскулярная нейрохирургия: приоритеты развития: erebouni.am

За последний год в МЦ “Эребуни” ведется интенсивная работа по развитию специализированного центра по лечению инсультов. Работа ведется при непосредственном участии и...

Неврология Хирургия Медицинские организации и центры
Врачам медицинского центра “Эребуни” удалось восстановить пациенту руку, которая была отрезана электрической пилой
Врачам медицинского центра “Эребуни” удалось восстановить пациенту руку, которая была отрезана электрической пилой

Во время рубки дров 74-летний Еслов Геворгян отрезал себе руку электрической пилой. После того, как его доставили в медицинский центр “Эребуни”, он попросил врачей или восстановить его руку или не оказывать...

Медицинские организации и центры Врачи
Сложнейшая операция на позвоночнике в медицинском центре «Эребуни»
Сложнейшая операция на позвоночнике в медицинском центре «Эребуни»

Болезнь Бехтерева является аутоиммуно-воспалительным заболеванием, поражающая, в основном, позвоночник. Развиваясь постепенно, в течение многих лет, данное заболевание приводит к полному сращению всех позвонков...

Медицинские организации и центры Врачи
В медицинском центре “Эребуни” была проведена очередная уникальная операции- эмболизация маточных артерий по поводу миомы матки
В медицинском центре “Эребуни” была проведена очередная уникальная операции- эмболизация маточных артерий по поводу миомы матки

15 сентября 2014г. в медицинском центре “Эребуни” была проведена очередная уникальная операции- эмболизация маточных артерий по поводу миомы матки. Это эндоваскулярное вмешательство, которое считается...

Медицинские организации и центры Врачи
Впервые в Армении произведена уникальная операция по протезированию брахиоцефального ствола у пациента страдающего недостаточностью мозгового кровообращения
Впервые в Армении произведена уникальная операция по протезированию брахиоцефального ствола у пациента страдающего недостаточностью мозгового кровообращения

Впервые в Армении в МЦ Эребуни 16.09.2014 г. была произведена операция по протезированию брахиоцефального ствола. Выполнил операцию руководитель службы хирургии сосудов шеи и сердца, сердечно-сосудистый...

Медицинские организации и центры Врачи
Случай диагностики новообразования сердца у 28-летней пациентки

Диагностика опухолей сердца довольно упростилась c появлением таких методов диагностики, как экокaрдиография, хотя до недавнего времени еще в 1968г. Надас и соавт.[1] отмечали, что опухоли сердца, как диагноз выявляются...

Кардиология, ангиология Онкология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011
Удаление инородных тел изпрямой кишки (гвозди), проглоченных за шесть месяцев до операции (случай из практики)

Больной С., 41 г., находясь в заключении, проглотил два гвоздя длиной 10 и 12 сантиметров. Причину, по которой он сделал это, не объясняет. На протяжении шести месяцев в медчасть тюрьмы не обращался...

Хирургия Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2011
Ретроперитонеоскопическая нефроуретерэктомия, произведенная пациенту с гипоплазией правой почки, мегауретером, дивертикулом мочевого пузыря (случай из практики)

Лапароскопическая нефрэктомия внедрена в клиническую практику в последние два десятилетия и установила новые стандарты для лечения различных заболеваний почек. Первоначально операция проводилась трансперитонеальным...

Урология Нефрология Научно-медицинский журнал НИЗ 2.2011
Инородное тело в уретре

Нередко, в урологической практике встречаются казуистические клинические случаи. В данной статье мы хотели бы рассказать об одном таком случае...

Урология Медицинский Вестник Эребуни 4.2010 (44)
Флегмона передней брюшной стенки, флегмона мошонки, уретрально-мошоночный свищ (клинический случай)

Свищ – патологическое соединение между полостями тела, выстланное эпителием. Свищи встречаются весьма часто как осложнения других болезней. Мочеполовые свищи – патология сложная и многогранная...

Урология Медицинский Вестник Эребуни 4.2010 (44)
Клинический случай

В клинику “MEDelle” , 11.03.2010, обратился больной А., 47‐летний мужчина с жалобами на сыпь и чувство зуда, появившуюся около 2 месяцев назад. У меня на приеме пациент отметил, что сыпь началась с нескольких пузырьков на сгибательной поверхности локтя , затем и на голени. Высыпания сопровождались зудом, и чувством жжения. В анамнезе аллергических реакций на лекарственные препараты нет. В контакте с животными не был. Семейный анамнез без особенностей...

Дерматология
Ревизионная артропластика тбс с использованием кадаверного бедренного аллотрансплантата и ацетабулярного компонента «octopus» (Cлучай из практики)

Проблема ревизионной артропластики с заменой одного из компонентов на фоне бурного развития эндопротезирования крупных суставов чрезвычайно актуальна в настоящее время. Работа с рубцовыми, воспаленными, а иногда – инфицированными...

Травматология и ортопедия Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43) Пластическая хирургия

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ